围术期,抗菌素,预防性应用,自查反馈

2013 年 10 月“围术期抗菌药物预防性应用”自查反馈 根据上海市医院感染管理质控中心的要求，医院感染管理科对 2013 年 10 月 1 日31 日 出院的全部外科手术病人进行了“围术期抗菌药物预防性应用自查” 。 共调查手术病人 448 人次（不包括肛肠科和眼科局部用抗菌素的病例）, 其中：135 人为治疗用抗菌素，313 人为 可预防性用抗菌素；分别是术前未用抗菌素 97 人次（占 30.99%） ，预防用抗菌素 216 人次 （使用率 69.01%） ，带入手术室 216 人次（带入率 100%） ；术后未用抗菌素 132 人次（占 42.17%） ，预防用抗菌素 181 人次（使用率 57.83%） ，详情如下： 一、围术期抗菌药物预防性应用要求 1接受清洁手术者，在术前 0.51 小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过 3 小时，或失血量大（1500ml） ，可手术中给予第二剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整 个手术过程和手术结束后 4 小时。 2总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。手术时间较短（2 小 时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者， 抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 二、本次调查情况 1各科预防性抗菌素应用情况 术前： 术前预防性抗菌素应用情况 序号 科室 手术人 数 治疗用抗菌 素人数 未用人数 使用人数 带入人数 带入率% 1 产科 58 12 0 46 46 100 2 妇科 82 18 24 40 40 100 3 泌尿科 32 17 1 14 14 100 4 骨科 128 22 41 65 65 100 5 普外 3 39 20 10 9 9 100 6 普外 4 89 35 21 33 33 100 7 胸外科 4 4 0 0 0 0 8 脑外科 7 5 0 2 2 100 10 五官科 9 2 0 7 7 100 11 ICU 0 0 0 0 0 0 合计 448 135 97 216 216 100 术后： 2 术 后 预 防 性 抗 菌 素 应 用 情 况 科室 可预 防用 药人 数 未用人 数 使用 人数 使用率% 1 天 使用率% 2 3 天 使用 率% 3 天 使用率% 使 用 总 天 数 平 均 天 数 产科 46 0 46 100 0 0.00 43 93.48 3 6.52 119 2.59 妇科 64 25 39 60.94 5 7.81 26 40.63 8 12.50 64 1.00 泌尿科 15 2 13 86.67 2 13.33 8 53.33 3 20.00 38 2.53 骨科 106 73 33 31.13 30 28.30 1 0.94 2 1.89 41 0.39 普外 3 19 11 8 42.11 0 0.00 1 5.26 7 36.84 65 3.42 普外 4 54 21 33 61.11 2 3.70 16 29.63 15 27.78 142 2.63 胸外科 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 脑外科 2 0 2 100 0 0.00 0 0.00 2 100 15 7.50 五官科 7 0 7 100 2 28.57 1 14.29 4 57.14 28 4.00 ICU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合计 313 132 181 57.83 41 13.10 96 30.67 44 14.06 512 1.64 2各科使用抗生素品种情况 使用抗菌素品种（人次） 抗菌素品种分类 （人次） 序号 科室 预防 性用 药例 数 头孢 他定 头 孢 唑 林 头 孢 呋 辛 头 孢 美 唑 左氧 氟沙 星 头孢 替安 克林 霉素 甲硝 唑 磷霉素 帕 珠 沙 星 1 种 2 种 3 种 1 产科 46 36 6 2 4 44 2 2 妇科 39 11 27 1 5 34 5 3 泌尿科 13 1 11 1 15 4 骨科 33 29 3 1 33 5 普外 3 8 4 3 1 1 7 1 6 普外 4 33 3 5 5 20 8 25 8 7 胸外科 0 0 8 脑外科 2 2 2 9 耳鼻喉 7 3 3 1 7 10 ICU 合计 181 7 55 29 5 1 72 5 16 5 2 167 16 0 三、结果 1.按手术切口分类划分 448 例手术中，135 例为治疗用抗菌素，313 例为可预防性用抗菌 素，其各类切口具体应用抗生素天数情况如下表： 3 （单位:人次 ） 切口分类 未用 1 天 2 - 3 天 3 天 合计 类 129 32 5 4 170 类 3 9 90 38 140 类 1 2 3 小计 132 41 96 44 313 129 3 32 9 5 90 1 4 38 2 170 140 3 0 50 100 150 200 未 用 1天 2 - 3 天 3天 合 计 类 类 类 2. 各科围术期抗菌药物平均用药天数（单位：天） 1.64 7.5 4 3.42 2.63 2.59 2.53 1 0.39 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 平 均 脑 外 科 耳 鼻 喉 科 普 外 3 普 外 4 产 科 泌 尿 科 妇 科 骨 科 胸 外 科 I C U 3. 各科围术期抗菌药物带入手术室率（%） 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 20 40 60 80 100 平 均 产 科 妇 科 泌 尿 科 骨 科 普 外 3 普 外 4 胸 外 科 脑 外 科 耳 鼻 喉 科 4围术期术后预防用抗菌药物种类一览 4 72 55 29 16 7 5 5 5 2 2 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 头 孢 替 安 头 孢 唑 林 头 孢 呋 辛 头 孢 克 洛 头 孢 他 定 头 孢 美 唑 磷 霉 素 克 林 霉 素 甲 硝 唑 帕 珠 沙 星 左 氧 氟 沙 星 四、围术期预防性抗生素使用情况（与 2013.4 比较） 1医院总体使用情况 手术例数 术前未 用药 未使用率% 术前未 带药 术后 用药 使用率% 抗生素 种类 使用 总天数 平均使用 天数 2013.04 275 74 26.9 0 164 59.63 10 451 1.64 2013.10 313 97 31 0 181 578 3 11 512 1.64 结果 +38 +23 +4.1 0 +17 -1.8 +1 +61 0 2各科围术期预防性抗生素使用平均天数对比情况 20134 201310科室 手术例术 平均天数 手术例术 平均天数 结果 (天) 百分比 % 合计 275 1.64 313 1.64 0 产科 52 1.92 46 2.59 +0.67 +35 妇科 35 1.40 64 1 -0.4 -28.5 泌尿科 12 4.17 15 2.53 -1.64 -39.3 骨科 94 0.33 106 0.39 +0.06 +18 普外 3 20 3.90 19 3.42 -0.48 -12.3 普外 4 53 1.45 54 2.63 +1.18 +81 胸外科 0 0 0 0 0 脑外科 1 4.0 2 7.5 +3.5 +80 耳鼻喉科 8 3.88 7 4 +0.12 +3 ICU 5 五、分析 本次 313 例围术期抗菌素运用调查显示：术前未使用抗生素率增加 4.09%，219 例使用 抗菌素均带入手术室，带入率 100%；术后抗菌素使用率 57.83%；预防用药时间不超过 24 小 时的为 41 例；抗菌素使用品种 11 种，使用单一品种 167 人次，使用二种品种为 16 人次； 本次抗生素使用平均天数较 2013 年 4 月基本持平，其中，泌尿科手术例次有所增加，但平 均使用天数却下降了 39%，总体结果表明各科室在围术期抗菌素运用管理上有改进； 外科 4 楼手术例数基本持平，但平均用药天数增加了 81%，主要由于在胃、十二指肠手 术的抗生素运用，上半年度为 2 例，下半年度为 9 例，其抗生素运用周期平均为 10 天，故 较上半年度总天数约可增加 56 天，平均每例增加 1 天，故造成平均天数明显增加。 六、整改要求 1本次调研情况将在院周会通报与协同网上公示。 2对各临床手术科室，发放调研统计，反馈科室使用情况，特别对较上次调研比较有显著 差异的科室主任进行直接沟通，要求科室主任