已阅读5页,还剩1页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
商南县新型农村合作医疗住院总额预付实施方案 为积极探索推进新农合基金支付方式改革,遏制住院费用 不合理增长,规范医疗机构医疗服务行为,充分发挥新农合基 金效率,根据省卫生厅陕西省 2012 年新型农村合作医疗政策 调整指导意见及陕西省医改办文件精神,结合我县实际,特 制定本方案。 一、基本原则 (一)多方参与、公开透明。建立卫生、财政、新农合经办 机构、医疗机构等部门共同参与的谈判机制,公平公正,公开 透明,合理确定预付总额。统筹兼顾三方利益。精细测算,合 理预算,充分兼顾医疗机构利益、参合农民利益和新农合基金 使用效益。 (二)协调推进。合理规划,统筹安排,将县内所有住院定 点医疗机构整体纳入试点范围,有序推进。 (三)同步实现三项效果。通过支付方式改革,使新农合基 金支出风险更加可控,医疗机构合理利益得到保证,参合病人 报销比例进一步提高。 二、试点范围 在县医院、县中医院先行试点,根据试点情况逐步扩大试 点范围。 三、预算总额核定方案 1、预算总额=住院人次次均住院费用实际补偿比例; 2、住院人次核定:根据上年度该院新农合住院病人的基数, 考虑住院率的正常增长因素,并参照全省同级同类医疗机构平 均上升幅度确定;2012 年度依前 8 个月平均月人次数核定。 3、次均住院费用核定:以上年度该院新农合病人次均住院 费用的平均值全省同级同类医院住院费用平均上升幅度(上 升幅度以省 2011 年 1-12 月份通报数据为依据)不合理检查、 用药和治疗费用确定;县医院 2012 年度人均住院费用在考虑不 合理用药、不合理检查、不合理治疗费用因素的基础上按 3400 元核定;中医院按人均住院费用 3000 元核定。 4、实际补偿比例核定:以该院当年第一季度已出院结算的 新农合病人平均实际补偿比为基准值。因补偿方案变化的,适 当调整实际补偿比例。经计算县医院 2012 年度实际补偿比按 59.84%核定;中医院实际补偿比按 62.58%核定。 四、预算资金拨付 年度基金预算实行“分期预付、年终结算”的方式支付, 预算总额按月分摊,按每月预算额的 90%的比例预拨给试点医 院,预拨资金年终结算。 五、年终决算 全年实际补偿金额累计不超过年预算总额的,按年实际补 偿费用总额结算,并根据医疗机构年度运行控制指标情况,予 以追加相应比例的结余基金。全年实际补偿金额累计超过年预 算总额的,按年预算总额结算,并根据医疗机构年度运行控制 指标情况,予以分担超额部分费用。 六、年终考核与奖惩 (一)按商南县新农合住院总额预付管理年终考核表内 容,对各试点医院新农合政策执行情况进行全面考核。 (二)对预算执行情况进行核算,确定预算超支或结余金额。 (三)奖惩办法 1、考核分在 90 分(含 90 分)以上,预算结余部分的 30% 奖励给试点医院;预算超支部分按 5:5 的比例,由试点医院和 新农合基金分担; 2、考核分在 80 分(含 80 分)-90 分,预算结余部分的 20%奖 励给试点医院;预算超支部分按 6:4 的比例,由试点医院和新 农合基金分担; 3、考核分在 70 分(含 70 分)-80 分,预算结余部分的 10%奖 励给试点医院;预算超支部分按 7:3 的比例,由试点医院和新 农合基金分担; 4、考核分在 70 分以下,预算结余部分没有奖励;预算超 支部分全部由试点医院承担。 七、附则 (一)本方案自发文之日起执行; (二)本方案由县合疗办负责解释。 附:商南县新农合住院总额预付管理考核表 商南县新农合住院总额预付管理考核表 项目 考核内容 分值 评分细则 得分 1、公示起付线及名义补偿比 1 2、公示新农合药品目录 1 3、公示医疗服务价格项目 1 公示情况 5 分 4、每月住院费用公示 2 实地察看 1-3 项,无公示不 得分,缺一项扣 1 分,第 4 项一个月未公示扣 1 分,2 个月以上未公示不得分(不 定期抽查)。 1、新农合政策宣传及掌握情 况 2 随机抽查医务人员,发现一 名医务人员未掌握不得分, 掌握不全扣 1 分。 2、参合患者入院身份核实 2 住院登记时核实病人参合身 份,发现 1 例冒名顶替者不 得分。 3、转诊转院情况 2 转院率与前 2 年相比,发现 推诿重症病人等造成转院率 上升不得分。 4、治愈率情况 2 治愈率与前 2 年相比,发现 病人未痊愈情况令其提前出 院造成治愈率降低者不得分。 5、病人满意率情况 2 为防止“偷工减料”,电话 抽查出院病人,发现一例扣 0.5 分,扣完为止。 6、合理检查、合理治疗、合 理用药、合理收费 40 结合每年专家病历评审,发 现一例检查、治疗、用药与 疾病诊断和鉴别诊断无关的 扣 1 分;发现一项自立收费 项目的扣 1 分(累计扣分); 发现医嘱与费用清单一处不 符的扣 1 分;发现疾病诊断 与病史不符的扣 5 分(实行 负分制)。 7、住院期间不得让患者在门 诊购药 3 发现一位患者住院期间在门 诊购药扣 1 分,直至扣完。 8、即时结报情况 2 结合日常工作,发现无特殊 原因不能即时结报的扣 1 分, 扣完为止。 9、按月报送即时结报资料, 资料规范、完整 1 无特殊原因不及时报账的扣 1 分。 服务管理 58 分 10、HIS 系统与新农合系统 无缝对接 2 系统有专人维护。药品、诊 疗项目及时上传、匹配。因 工作人员责任心不强造成系 统不能正常运转或药品、诊 疗项目不能报销的扣 1 分, 扣完为止。 1、次均住院费用 10 与本院上年同期相比增幅不 超过 5%,每高出 1%扣 1 分; 参照全省同类同级医疗机构 次均费用,每高于全省平均 数 1%扣 1 分,扣完为止。 2、平均住院日 5 与上年相比低于上年平均住 院日(特别是非手术科室的 平均住院日),每低 1 天扣 1 分,扣完为止。 3、住院人次 5 与上年同期相比,次均费用 以下的住院人次占全年住院 人次比例偏高,每高 1%扣 1 分;次均费用以上的住院人 次偏低,每低 1%扣 1 分。发 现分解住院、虚假住院 1 次 扣 2 分(实行负分制)。 4、目录外药品比例 3 县级医院不超过 10
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 玉溪师范学院《初等代数研究》2022-2023学年第一学期期末试卷
- 盐城师范学院《幼儿音乐教育与活动指导》2021-2022学年第一学期期末试卷
- 2024劳动合同试用期限
- 2024中国银行合肥市桐城路分理处与安徽合肥东方房地产有限责任公司等借款、抵押担保合同纠纷上诉案
- 2024年煤炭采掘机械设备项目建议书
- 2024年摩托车零部件及配件合作协议书
- 人教版四年级上册数学第四单元《三位数乘两位数》测试卷含答案(轻巧夺冠)
- 高速绿色养护基地项目环评报告表
- 2024标准化(全部)专项测试题
- (中国近代史)复习测试卷含答案
- 基础英语语法中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
- 北师大版八年级生物下册《发酵技术》评课稿
- 王崧舟慈母情深课件
- 保育员-项目二-组织进餐课件
- 南京工业职业技术大学辅导员考试题库
- 2024年消防设施操作员之消防设备高级技能每日一练试卷B卷含答案
- 中国隐形正畸行业白皮书
- 气液两相流-第2章-两相流的基本理论课件
- 衡水体英语字帖
- 孔子与《论语》知到章节答案智慧树2023年曲阜师范大学
- 地理课堂教学评价
评论
0/150
提交评论