体格检查-腹部检查（临床诊断课件）

腹部触诊检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部触诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感（一）（三）（二）腹壁紧张度压痛反跳痛腹部包块学习目标一、腹壁紧张度全手掌放于腹壁上被检者适应感受腹肌紧张度左下腹→右下腹→脐部→病变部位先健侧，逐渐移向病变区域每次触诊一部位后，手应抬离腹壁边触诊边观察被检者的反应和表情（一）检查方法正常人腹壁有一定张力,但触之柔软,较易压陷,称腹壁柔软,有些人(尤其儿童)因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强，转移注意力后可消失,不属异常。一、腹壁紧张度（二）正常表现一、腹壁紧张度（三）临床意义全腹壁紧张：腹腔内容物增加、急性弥漫性腹膜炎（板状腹、柔韧感）局部腹壁紧张：腹内脏器炎症波及腹膜

（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎）一、腹壁紧张度（三）临床意义腹壁紧张度减低：腹肌张力降低或消失慢性消耗性疾病

大量放腹腔积液后二、压痛、反跳痛指腹压于腹壁有无疼痛。并拢2-3指压于疼痛处稍停留片刻压痛感觉趋于稳定迅速抬起手指观察疼痛是否加剧（一）检查方法正常腹部触摸时不引起疼痛，重按时仅有一种压迫感。二、压痛、反跳痛（二）正常表现二、压痛、反跳痛（三）临床意义阑尾炎：右下腹压痛。胰体、尾的炎症和肿瘤：左腰部压痛。胆囊：的病变常有右肩胛下区压痛。膀胱、子宫及附件的疾病：下腹部压痛。麦氏点压痛：阑尾病变。二、压痛、反跳痛（三）临床意义反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛,称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。正常人可触及的包块腹直肌肌腱腱划腰椎椎体乙状结肠粪块横结肠右肾下极腹主动脉三、腹部包块三、腹部包块临床意义质地形态大小部位压痛活动度搏动邻近关系腹壁紧张度压痛反跳痛腹部肿块学习小结学习小结肝脏触诊检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行肝脏触诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感（一）（三）（二）触诊方法正常表现临床意义学习内容一、触诊方法（一）单手触诊法（二）双手触诊法一、触诊方法（一）单手触诊法♦检查者右侧站位♦低枕仰卧，两手置于身体两侧充分暴露腹部♦嘱被检者排空膀胱♦两线：右锁骨中线

前中正线♦一练：深慢腹式呼吸♦两相：吸气慢抬迎合呼气快压感触♦描述：6项♦观察询问：是否疼痛♦测量一、触诊方法（一）单手触诊法♦余同单手触诊♦左手：托抬、限制（二）双手触诊法一、触诊方法♦边缘♦大小♦质地一、触诊方法♦搏动♦触痛♦表面（三）触诊内容二、正常表现右锁骨中线肋缘下一般不能触及，剑突下不超过3cm质软、边缘整齐、厚薄一致、表面光滑、无压痛、无搏动三、临床意义局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等（一）肝脏大小：弥漫性肝肿大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、

早期肝硬化、白血病、血吸虫病肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化三、临床意义质软：如触摸口唇——正常肝脏质韧：如触鼻尖——慢性病毒性肝炎、肝淤血质硬：如触前额——肝硬化、肝癌稍韧：脂肪肝、急性病毒性肝炎囊性感、波动感：肝囊肿、肝脓肿（二）肝脏质地：三、临床意义圆钝——脂肪肝、肝淤血（三）边缘和表面状态：锐利、细小结节——肝硬化大块隆起——巨块型肝癌、肝脓肿不规则、不光滑、大小不均结节——肝癌、多囊肝三、临床意义轻度弥漫压痛——病毒性肝炎、肝淤血局限剧烈压痛——浅表肝脓肿（四）压痛：三、临床意义传导性搏动——较大腹主动脉瘤扩张性搏动——严重三尖瓣关闭不全（五）搏动：检查方法正常表现临床意义学习小结脾脏触诊检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行脾脏触诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感（一）（三）（二）触诊方法正常表现临床意义学习内容一、触诊方法（一）双手触诊法（二）右侧卧位触诊法一、触诊方法（一）双手触诊法♦检查者右侧站位♦低枕仰卧，两手置于身体两侧充分暴露腹部♦嘱被检者排空膀胱♦三托♦二绕♦四垂♦五触♦六问（一）双手触诊法一、触诊方法♦一练♦余同双手触诊♦右侧卧位♦右下肢伸直

左下肢屈曲（二）右侧卧位一、触诊方法♦边缘♦大小♦质地一、触诊方法♦摩擦感♦触痛♦表面形态特征：脾切迹（三）触诊内容♦第Ⅲ线测量：脾右缘于前正中线的距离♦第Ⅰ线测量：左锁骨中线余肋缘交点至脾下缘♦第Ⅱ线测量：左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离（四）脾脏测量一、触诊方法二、正常表现正常情况脾脏不能触及三、临床意义脾肿大分为轻、中、高三度：轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm中度肿大：超过肋下2cm至脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。三、临床意义轻度：慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、败血症和SLE

脾脏质地柔软中度：肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及

慢性溶血性黄疸等，脾脏质地一般较硬高度：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾等触诊方法正常表现临床意义学习小结腹部触诊检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部触诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感（一）（三）（二）肾脏触诊胆囊触诊膀胱触诊

学习内容（四）液波震颤学习内容一、肾脏触诊双手触诊法。仰卧位、两腿屈曲、深腹式呼吸医生立于病人右侧以左手掌托起其右腰部右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾于病人吸气时双手夹触肾脏（一）触诊方法一、肾脏触诊触诊左肾时,左手越过病人腹前方从后面托起左腰部,右手掌横置于病人左上腹部，依前法双手触诊左肾。（一）触诊方法正常人肾脏一般不易触及,有时可触到右肾下极一、肾脏触诊（二）正常表现一、肾脏触诊（三）临床意义肾盂积水或积脓：肾脏的质地柔软而富有弹性,有时有波动感多囊肾：一侧或两侧肾脏为不规则形增大,有囊性感肾肿瘤：表面不平,质地坚硬一、肾脏触诊（三）临床意义肾脏或尿路炎症或其他疾病——压痛点二、胆囊触诊单手滑行或钩指触诊法进行。胆囊触痛检查左手掌平放于病人右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点嘱病人缓慢深吸气，胆囊下移碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征阳性。（一）触诊方法正常时胆囊隐存于肝脏之后不能触及二、胆囊触诊（二）正常表现二、胆囊触诊（三）临床意义肿大胆囊呈囊性感,并有明显压痛——急性胆囊炎。胆囊肿大呈囊性感,无压痛——壶腹周围癌。胆囊肿大,有实性感——胆囊结石或胆囊癌。黄疸进行性加深,胆囊也显著肿大,但无压痛,称为库瓦西耶征阳性——胰头癌。三、膀胱触诊采用单手滑行触诊法仰卧屈膝自脐开始向耻骨方向触摸,鉴别是膀胱还是子宫或其他肿物（一）触诊方法正常膀胱空虚时隐于盆腔内,不易触到。只有当膀胱积尿,充盈胀大时,越出耻骨上缘而在下腹中部触到。三、膀胱触诊（二）正常表现三、膀胱触诊（三）临床意义膀胱胀大最多见于尿道梗阻(如前列腺增生或癌)、脊髓病(如截瘫)所致的尿潴留。也见于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛病人四、液波震颤病人平卧,将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，医生以一手掌面贴于病人一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。（一）检查方法正常人无液波震颤四、液波震颤（二）正常表现四、液波震颤（三）临床意义腹腔积液3000~4000ml以上肾脏触诊胆囊触诊学习小结膀胱触诊液波震颤腹部叩诊检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部叩诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感一二腹部叩诊音移动性浊音学习内容（一）检查方法一、腹部叩诊音♦检查者右侧站位♦低枕仰卧，两手置于身体两侧充分暴露腹部♦嘱被检者排空膀胱从左下腹开始，以逆时针方向叩诊由下向上先左后右最后至脐部（一）检查方法一、腹部叩诊音（二）正常表现一、腹部叩诊音腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。范围缩小当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹腔积液时，病变部位可出现浊音或实音。（三）临床意义一、腹部叩诊音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位当胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时病人仰卧腹中部由于含气的肠管在液面浮起叩诊呈鼓音两侧腹部因腹腔积液积聚叩诊呈浊音（一）检查方法二、移动性浊音腹中部脐水平面→向左侧→浊音→左手扳指固定不动→被检者右侧卧位→稍停顿→再继续叩诊→浊音变鼓音→阳性同样方法叩诊另一侧（一）检查方法二、移动性浊音（二）正常表现二、移动性浊音正常人移动性浊音（-）移动性浊音（+）提示腹腔内游离积液在1000ml以上。（三）临床意义二、移动性浊音水坑征120ml以上腹腔积液（三）临床意义一、腹部叩诊音1.梗阻+大量液体潴留伴肠梗阻征象2.巨大卵巢囊肿浊音：腹中部，鼓音：腹两侧浊音不移动尺压试验（三）临床意义一、腹部叩诊音腹部叩诊音移动性浊音学习小结腹部叩诊检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部叩诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感一二肝界叩诊肝区叩击痛学习内容一、肝界叩诊（一）检查方法♦检查者右侧站位♦低枕仰卧，两手置于身体两侧充分暴露右侧胸腹部♦嘱被检者排空膀胱一、肝界叩诊♦两界：上界

下界♦三线：右锁骨中线腋中线肩胛线（一）检查方法♦一距离一、肝界叩诊（二）正常表现右锁骨中线——上界第5肋间

下界右季肋下缘

肝上下径，约9-11cm右腋中线——上界第7肋间

右肩胛线——上界第10肋间一、肝界叩诊（三）临床意义浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎等。浊音界缩小：急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔的一个重要征象。二、肝区叩击痛左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩击在左手手背上，询问被检者有无疼痛。（一）检查方法（二）正常表现二、肝区叩击痛正常人肝区无叩痛病毒性肝炎肝脓肿肝癌（三）临床意义二、肝区叩击痛肝界叩诊肝区叩击痛学习小结腹部诊叩检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部叩诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感一二脾脏叩诊肋脊角叩击痛膀胱叩诊三学习内容一、脾脏叩诊1.检查方法轻叩法在左腋中线由肺区向下叩诊清音变为实音，即为脾上界定位并计数肋间隙确定脾上界肋间隙再继续向下叩诊由实音变为鼓音，即为脾下界2.正常表现一、脾脏叩诊左腋中线第9-11肋之间长度约为4-7cm前方不超过腋前线。3.临床意义一、脾脏叩诊脾脏浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等脾脏浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大，如肝硬化、伤寒等。二、肋脊角叩击痛1.检查方法定位轻到中等力量叩击询问是否有叩痛2.正常表现肋脊角无叩痛二、肋脊角叩击痛3.临床意义肾小球肾炎肾盂肾炎肾结石肾结核肾周围炎二、肋脊角叩击痛三、膀胱叩诊1.检查方法叩诊在耻骨联合上方进行,通常从上往下,由鼓音转成浊音。2.正常表现三、膀胱叩诊膀胱空虚时,叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。3.鉴别三、膀胱叩诊妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿排尿或导尿浊音区转为鼓音尿潴留所致的膀胱胀大腹腔积液弧形上缘凹向脐部膀胱胀大弧形上缘凸向脐部4.临床意义三、膀胱叩诊膀胱胀大最多见于尿道梗阻（如前列腺增生或癌）脊髓病（如截瘫）所致，膀胱有结石或肿瘤时也可出现膀胱胀大。脾脏叩诊肋脊角叩击痛膀胱叩诊学习小结腹部视诊检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部视诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感一二腹部静脉呼吸运动学习内容一、腹壁静脉1.正常表现正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，常为较直条纹，并不迁曲。♦指压法一、腹壁静脉2.临床意义血流方向无分支右手中、示指压一指向外滑放松该手指另一手指紧压不动看静脉是否快速充盈同法放松另一手指观看是否快速充盈♦肝硬化门静脉高压：向四周放射，形如水母头，听到静脉血管杂音一、腹壁静脉2.临床意义♦下腔静脉阻塞：分布在腹壁两侧

脐以下方向向上♦上腔静脉阻塞：上腹壁或胸壁

方向均转流向下一、腹壁静脉2.临床意义

男性及小儿以腹式呼吸为主

成年女性以胸式呼吸为主正常人呼吸时腹壁上下起伏,吸气时上抬,呼气时下陷，即为腹式呼吸运动1.正常表现二、呼吸运动♦腹式呼吸减弱：常因腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等♦腹式呼吸消失:常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。♦腹式呼吸增强:不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病(如大量积液等)。2.临床意义二、呼吸运动腹壁静脉呼吸运动学习小结学习小结学习小结腹部外形检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部外形检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感（二）（一）正常表现临床意义学习内容

健康正常成年人平卧时前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹腹部外形1.正常表现腹部平坦腹部饱满腹部低平♦腹腔积液：蛙腹部、尖腹♦腹内巨大包块：巨大卵巢囊肿（1）腹部膨隆——全腹2.临床意义♦腹内积气：肠梗阻腹部外形♦脏器肿大♦腹内肿瘤、炎性包块♦胃肠胀气♦腹壁上的肿物♦疝（1）腹部膨隆——局部2.临床意义腹部外形♦舟状腹：结核病、恶性肿瘤♦显著消瘦♦严重脱水（2）腹部凹陷——全腹2.临床意义腹部外形♦瘢痕收缩♦白线疝（2）腹部凹陷——局部2.临床意义腹部外形正常表现临床意义学习小结学习小结学习小结腹部视诊检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部视诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感（二）（一）胃肠型及蠕动波腹壁其他情况

学习内容学习内容一、胃肠型和蠕动波1.正常表现正常人腹部一般看不到胃肠型和蠕动波♦胃肠道梗阻2.临床意义一、胃肠型和蠕动波1.正常表现腹壁皮肤颜色正常，无异常色素沉着，无皮疹、无疝、无瘢痕等二、腹壁其他情况Cullen(库伦)征急性坏死性胰腺炎宫外孕破裂Grey-Truner征（格雷特纳征）急性坏死性胰腺炎2.临床意义二、腹壁其他情况紫纹：皮质醇增多症脐疝：婴幼儿、

大量腹腔积液2.临床意义二、腹壁其他情况上腹部搏动腹主动脉瘤右室增大2.临床意义二、腹壁其他情况腹壁静脉胃肠型和蠕动波其他情况学习小结腹部体表标志及分区学习目标一三二具有良好的医患沟通能力掌握腹部的体表标志及分区具有良好的职业素质一二体表标志腹部分区

学习内容一、体表标志1.肋弓下缘2.剑突3.腹上角4.脐5.髂前上棘6.腹直肌外缘7.腹中线8.腹股沟韧带9.耻骨联合10.肋脊角一、体表标志1.肋弓下缘2.剑突3.腹上角4.脐5.髂前上棘6.腹直肌外缘7.腹中线8.腹股沟韧带9.耻骨联合10.肋脊角肋脊角二、分区（一）四区分法通过脐划一水平线与一垂直线四区分法：简单易行但较粗略定位不准二、分区（二）九区分法肋弓下缘连线和髂前上棘髂前上棘至腹中线连线的中点九区分法：较细,定位准确跨多区应用不便(一)四区分法1.右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜2.右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结,女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫,男性右侧精索(一)四区分法3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜4.左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结,女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫,男性左侧精索(二)九区分法1.右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、右肾、结肠肝曲、右肾上腺2.右侧腹部(右腰部)：升结肠、空肠、右肾3.右下腹部(右髂部)：盲肠、阑尾、回肠末端、淋巴结,女性右侧卵巢和输卵管,男性右侧精索右侧腹部右上腹部右下腹部(二)九区分法4.上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜5.中腹部（脐部）：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜6.下腹部（耻骨上部）：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫中腹部上腹部下腹部(二)九区分法7.左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺8.左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾9.左下腹部（左髂部）：乙状结肠、淋巴结,女性左侧卵巢和输卵管,男性左侧精索左侧腹部左上腹部左下腹部体表标志分区学习小结腹部听诊检查学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部听诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感

学习内容一二肠鸣音血管杂音振水音三一、肠鸣音1.检查方法肠鸣音：肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声或者气过水声。右下腹部稍加压一分钟次数+音调一、肠鸣音1.检查方法2.正常表现一、肠鸣音正常肠鸣音约4-5次/分♦肠鸣音活跃♦肠鸣音亢进3.临床意义一、肠鸣音＞10次/分急性胃肠炎服泻药后胃肠道大出血次数多亮、高亢甚至呈叮当声或金属音机械性肠梗阻♦肠鸣音减弱♦肠鸣音消失3.临床意义一、肠鸣音数分钟一次腹膜炎电解质紊乱(低血钾)2分钟以上未听到肠鸣音急性腹膜炎麻痹性肠梗阻二、血管杂音腹中部——腹主动脉杂音左右上腹部——肾动脉杂音左右下腹部——髂动脉杂音触及股动脉——股动脉杂音脐周——静脉杂音1.检查方法2.正常表现二、血管杂音全腹不可闻及血管杂音3.临床意义二、血管杂音腹中部——腹主动脉杂音：腹主动脉瘤、狭窄左右上腹部——肾动脉杂音：肾动脉狭窄左右下腹部——髂动脉杂音：髂动脉狭窄触及股动脉——股动脉杂音：股动脉狭窄脐周——静脉杂音：门脉高压侧枝循环二、振水音病人仰卧，医生以一耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,即可听到气、液撞击的声音,亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊。1.检查方法2.正常表现三、振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音3.临床意义三、振水音清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有此音,则提示幽门梗阻或胃扩张肠鸣音血管杂音振水音学习小结腹部视诊、叩诊、听诊检查男性，37岁，反复右上腹痛3年，腹胀2周既往确诊：慢性病毒性肝炎（乙型）请问：在进行腹部视、叩、听诊检查时结果会怎样？情境学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部视叩听诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感010203叩诊听诊视诊学习内容一、体表标志1.肋弓下缘2.剑突3.腹上角4.脐5.髂前上棘6.腹直肌外缘7.腹中线8.腹股沟韧带9.耻骨联合10.肋脊角一、体表标志1.肋弓下缘2.剑突3.腹上角4.脐5.髂前上棘6.腹直肌外缘7.腹中线8.腹股沟韧带9.耻骨联合10.肋脊角肋脊角二、分区（一）四区分法通过脐划一水平线与一垂直线四区分法：简单易行但较粗略定位不准二、分区（二）九区分法肋弓下缘连线和髂前上棘髂前上棘至腹中线连线的中点九区分法：较细,定位准确跨多区应用不便(一)四区分法1.右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜2.右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结,女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫,男性右侧精索(一)四区分法3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜4.左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结,女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫,男性左侧精索(二)九区分法1.右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、右肾、结肠肝曲、右肾上腺2.右侧腹部(右腰部)：升结肠、空肠、右肾3.右下腹部(右髂部)：盲肠、阑尾、回肠末端、淋巴结,女性右侧卵巢和输卵管,男性右侧精索右侧腹部右上腹部右下腹部(二)九区分法4.上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜5.中腹部（脐部）：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜6.下腹部（耻骨上部）：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫中腹部上腹部下腹部(二)九区分法7.左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺8.左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾9.左下腹部（左髂部）：乙状结肠、淋巴结,女性左侧卵巢和输卵管,男性左侧精索左侧腹部左上腹部左下腹部

健康正常成年人平卧时前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹三、腹部外形1.正常表现腹部平坦腹部饱满腹部低平♦腹腔积液：蛙腹部、尖腹♦腹内巨大包块：巨大卵巢囊肿（1）腹部膨隆——全腹2.临床意义♦腹内积气：肠梗阻三、腹部外形♦脏器肿大♦腹内肿瘤、炎性包块♦胃肠胀气♦腹壁上的肿物♦疝（1）腹部膨隆——局部2.临床意义三、腹部外形♦舟状腹：结核病、恶性肿瘤♦显著消瘦♦严重脱水（2）腹部凹陷——全腹2.临床意义三、腹部外形♦瘢痕收缩♦白线疝（2）腹部凹陷——局部2.临床意义三、腹部外形

男性及小儿以腹式呼吸为主

成年女性以胸式呼吸为主正常人呼吸时腹壁上下起伏,吸气时上抬,呼气时下陷，即为腹式呼吸运动1.正常表现四、呼吸运动♦腹式呼吸减弱：常因腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等♦腹式呼吸消失:常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。♦腹式呼吸增强:不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病(如大量积液等)。2.临床意义四、呼吸运动五、腹壁静脉1.正常表现正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，常为较直条纹，并不迁曲。♦指压法五、腹壁静脉2.临床意义血流方向无分支右手中、示指压一指向外滑放松该手指另一手指紧压不动看静脉是否快速充盈同法放松另一手指观看是否快速充盈♦肝硬化门静脉高压：向四周放射，形如水母头，听到静脉血管杂音五、腹壁静脉2.临床意义♦下腔静脉阻塞：分布在腹壁两侧

脐以下方向向上♦上腔静脉阻塞：上腹壁或胸壁

方向均转流向下五、腹壁静脉2.临床意义六、胃肠型和蠕动波1.正常表现正常人腹部一般看不到胃肠型和蠕动波♦胃肠道梗阻2.临床意义六、胃肠型和蠕动波1.正常表现腹壁皮肤颜色正常，无异常色素沉着，无皮疹、无疝、无瘢痕等七、腹壁其他情况Cullen(库伦)征急性坏死性胰腺炎宫外孕破裂Grey-Truner征（格雷特纳征）急性坏死性胰腺炎2.临床意义七、腹壁其他情况紫纹：皮质醇增多症脐疝：婴幼儿、

大量腹腔积液2.临床意义七、腹壁其他情况上腹部搏动腹主动脉瘤右室增大2.临床意义七、腹壁其他情况（一）检查方法八、腹部叩诊音♦检查者右侧站位♦低枕仰卧，两手置于身体两侧充分暴露腹部♦嘱被检者排空膀胱从左下腹开始，以逆时针方向叩诊由下向上先左后右最后至脐部（一）检查方法八、腹部叩诊音（二）正常表现八、腹部叩诊音腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。范围缩小当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹腔积液时，病变部位可出现浊音或实音。（三）临床意义八、腹部叩诊音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位当胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时病人仰卧腹中部由于含气的肠管在液面浮起叩诊呈鼓音两侧腹部因腹腔积液积聚叩诊呈浊音（一）检查方法九、移动性浊音腹中部脐水平面→向左侧→浊音→左手扳指固定不动→被检者右侧卧位→稍停顿→再继续叩诊→浊音变鼓音→阳性同样方法叩诊另一侧（一）检查方法九、移动性浊音（二）正常表现九、移动性浊音正常人移动性浊音（-）移动性浊音（+）提示腹腔内游离积液在1000ml以上。（三）临床意义九、移动性浊音水坑征120ml以上腹腔积液（三）临床意义九、腹部叩诊音1.梗阻+大量液体潴留伴肠梗阻征象2.巨大卵巢囊肿浊音：腹中部，鼓音：腹两侧浊音不移动尺压试验（三）临床意义九、腹部叩诊音十、肝界叩诊（一）检查方法♦检查者右侧站位♦低枕仰卧，两手置于身体两侧充分暴露右侧胸腹部♦嘱被检者排空膀胱十、肝界叩诊♦两界：上界

下界♦三线：右锁骨中线腋中线肩胛线（一）检查方法♦一距离十、肝界叩诊（二）正常表现右锁骨中线——上界第5肋间

下界右季肋下缘

肝上下径，约9-11cm右腋中线——上界第7肋间

右肩胛线——上界第10肋间十、肝界叩诊（三）临床意义浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎等。浊音界缩小：急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔的一个重要征象。十一、肝区叩击痛左手掌平