2014年核医学与技术高级职称考点点评

2014 年核医学与技术高级职称考点点评 小张老师整理出有关核医学与技术高级职称考试的考点，提供给广大参加 2014 年考试的考生掌握，请大家关注。 一、核医学在神经系统中的应用 （一） 、脑灌注功能显像 显像原理： 应用电中性、脂溶性和小分子量的显像籍剂，通过完整无损伤血脑屏障而 进入脑细胞，一旦进入脑细胞后立即失去脂溶性而不能反向通过血脑屏障。 临床应用： 1、短暂性脑缺血发作（TIA）和可逆性缺血性脑疾病（PRING） TIA 是颈动脉或椎基底动脉系统的短暂血液供应不足所致。ECT 可显示患 者相应部位脑局部血流灌注下降。 对 TIA 患者，核医学显像有三种情况： 2 局部脑血流量（rCBF）下降，同时有全脑血流量（CBF）减少。 rCBF 下降，但 CBF 正常。 rCBF 正常，而 CBF 异常。 2、脑梗塞 对脑梗塞已形成结构变化，X 线 CT 和 MRI 等检查完全可检出并做出诊断， 但梗塞早期 X 线 CT 的检查率下降，如有报道在发病 48 小时 15 例脑梗塞患者， ECT 发现 14 例有病灶，而 X 线 CT 仅检出 5 例异常。 总之，ECT 对急性脑梗塞和脑拴塞的早期诊断、病情估计、疗效评价等均 有较好的临床应用价值。但本法对脑隙性脑梗塞检出率较低。 3、癫痫 ECT 显像不仅可明确诊断癫痫，而且能三位定位显示，为癫痫进行定位手 术提供明确资料，其显像特点是： 发作期显示病灶 rCBF 增高，发作间期则显示病灶为 rCBF 减低。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 4、Alzheimer 氏病（早老性痴呆） ECT 脑灌注显像表现与并病情有关，病情较轻者，仅在左颞顶区见 rCBF 减 少，中等者波及到两侧额叶和枕叶，较重者双侧额叶和颞顶区 rCBF 进一步下降， 并可出现脑萎缩表现。rCBF 下降程度与精神状态方面的检查结果相关。 ECT 脑显像能对 Alzheimer 病与多发性脑梗塞性痴呆有一定的鉴别诊断价 值。 5、精神病及神经心理学研究 脑灌注显像用于不同类型的精神病的脑血流和功能特征还不多，但初步研 究发现大多数精神病患者都有不同程度的大脑灌注功能下降区，如表现为额叶 rCBF 下降，有的为颞叶 rCBF 下降，有的表现为基底节 rCBF 下降，也有为 rCBF 增高。近有的学者由于研究抗精神病药物对精神病的治疗机理，结果表明氟哌 啶醇具有增进额叶的功能和抑制颞枕叶功能，以达到治疗目的。 总之，在这方面的研究仅在初步阶段，需进一步深入研究，如对不同类型 的精神病的脑功能改变的分析、精神病的器质性和功能性病因分析、药物治疗 机理研究等、不同刺激（如声音、光线、针灸等）或大脑负荷试验（如肢体运 动）或脑作业（如考试、下棋）等大脑功能活动的改变的观察及研究，这些脑 4 显像均可提供有价值的资料。 6、偏头痛的病因分析 大多数偏头痛为非器质性疾病，X 线、CT 和 MRI 检查难以发现阳性病变， 脑 ECT 常可发现局部 rCBF 下降，治疗后临床症状消失者，rCBF 均恢复正常。 7、其他 如锥体外系疾病、脑炎早期、脑外伤等与大脑血流灌注功能改变有关的疾 病均可发现阳性改变，此外脑内受体丰富，受体显像将为临床疾病机制研究提 供新的方法和资料。 （二） 、核素脑血管造影 1、脑显像 显像原理：利用一些放射性药物，在生理条件下由于存在血脑屏障功能不 能进入脑细胞，但脑部病变处因血脑屏障的破坏而出现放射性聚集，正常脑实 质则为放射性空白区。临床应用： 肿瘤的探测：大脑区的阳性率达 95%，但颅底、后颅，中线的病灶阳性率 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 5 较底，不如 X 线、CT.阳性显像多见于脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤、恶性高的胶 质瘤。本方法缺乏特异性，小病灶不如 XCT 显影清晰，只能用于脑肿瘤的辅助 诊断。 脑梗塞的诊断：发病 28 周内阳性率为 80%左右，8 周后逐渐转阴性，不 如脑灌注显像定位和范围显示准确。 硬膜下血肿的诊断：阳性率可达 90%，但显影不如 X 线、CT 清晰，仅用于 XCT 的补充作用。病毒性脑膜脑炎的诊断：对其早期诊断有一定的临床应用价 值，阳性率为 83%，比 XCT 稍高，能在发生神经症状和体征的第 2 天呈阳性， 但 XCT 有助于并发症的诊断，两者结合有利于临床诊断。 2、脑血管造影： 因不如 X 线脑血管造影清晰，已逐渐被之代替，但由于核素造影能动态观 察脑血管的动脉、毛细血管、静脉不同时相的变化，两者有互补作用。 3、脑池显像： 将无刺激和不参与代谢的水溶性显像剂注入蛛网膜下腔，用 ECT 动态跟踪 显示它随脑脊液分布的空间和代谢情况，从而了解脑脊液的生成、流动和吸收 情况。 6 临床应用： 交通性脑积水的诊断：对阻塞性脑积水的诊断价值与 X 线检查无明显差异， 但对交通性脑积水的诊断优于 X 线检查，尤其在发病早期，X 线检查常为阴性， 而本方法有特异性阳性征像。 脑脊液漏的诊断和定位：本方法简单，阳性率、灵敏度高。但定位不如 X 线准确。对脑脊液鼻漏的诊断正确率近 100%。 二、核医学在内分泌系统中的应用 （一） 、甲状腺摄锝率测定 1、原理：99mTc（99mTc高锝酸盐）与无机碘离子相似，都可被甲状腺吸 收，但它不参与碘代谢，可用以间接反映甲状腺对碘离子的吸收功能。 2、方法：静脉注射 99mTc500ci 或 5mci，515 分钟后进行甲状腺显像， 并于照射前后分别进行注射器计数的测定，依据下列公式可得到患者甲状腺摄 99mTc 率。 正常值：约在 0.24-3.34%之间，不同地区可能存在一些差异。有学者报道 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 7 可依据下列公式估算 24 小时甲状腺摄碘率： 预计甲状腺 24 小时摄碘率17.72Ln（甲状腺摄锝率）30.4 国外有报道测定甲状腺摄碘率，可采用 131I 或 123I，方法基本相同。 3、临床应用价值： 判断患者甲状腺功能状态。 甲亢碘治疗剂量计算的依据。 对甲低诊断率不高。 （二） 、甲状腺显像： 显像原理：高锝酸盐和碘均能被甲状腺组织特异摄取，使甲状腺显影。 临床应用： 1、异位甲状腺的诊断： 8 本法对此有独特的价值，并可进行全身扫描对含有甲状腺组织的畸胎瘤也 可发现显影灶。 2、甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断： 据显像特点分为：热结节、温结节、凉结节、冷结节。 临床鉴别： 据结节功能状态鉴别： 热结节癌几率为 3.4%、温结节为 5.3%、凉结节为 9.8%、冷结节为 20.3%. 据结节数目、范围及边缘情况判断： 单个结节癌发生率为 425%，多个结节癌发生率为 312%.病灶超过半叶 的冷结节癌的可能性较大；边缘不齐的冷结节者癌的可能性为 70%. 3、功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer 病）的诊断： 显像特点为“热结节” ，结节直径大于 3cm 者，常发生甲亢。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 9 鉴别诊断：与甲状腺增生性结节、甲状腺一叶缺如鉴别，鉴别方法是用甲 状腺素抑制试验或促甲状腺兴奋试验鉴别。 4、其他：甲状腺癌转移灶的探测、颈部肿物与甲状腺关系的判断等。 （三） 、甲状腺肿瘤的阳性显像： 1、较大结节的血流灌注显像，观察结节的血供情况 2、亲肿瘤药物的甲状腺显像： 201TL，67Ga、GH 对甲状腺癌的阳性诊断率 60% 用 Tc（V）DMSA 对甲状腺髓样癌的诊断灵敏度为 84%. 但由于方法不稳定，仍在探索中。 （四） 、甲状旁腺显像： 1、原理：甲状腺组织既可摄取 99mTcO-4，又可摄取 201Tl 或 99mTcMIBI；而甲状旁腺组织仅能摄取 201Tl 或 99mTc-MIBI.正常的甲状腺能 够摄取 201Tl 或 99mTc-MIBI，但是摄取量略低，且洗出较快。因此，通过减影 10 技术或延迟显像可突出甲状旁腺组织。 2、方法：可采用 201Tl-99mTc 双核素显像，99mTc-201Tl 双核素显像，或 99mTc-MIBI 双时相法。 3、临床应用：主要用于甲状旁腺功能亢进的诊断与定位。 （五） 、肾上腺髓质显像： 1、原理：肾上腺髓质能够摄取与正肾上腺素或肾上腺素代谢途径相似的标 记化合物间位碘代苄胍（MIBG）而使其显像。 2、方