口腔检查-口腔一般检查方法（口腔科课件）

口腔检查与病历书写--口腔检查--口腔一般检查方法—触诊口腔检查口腔一般检查口腔一般检查问诊视诊探诊叩诊触诊咬诊松动度检查触（扪）诊用手指或器械在病变部位进行触摸或按压。目的：对病变的硬度、范围、形状、活动度等进行判断。要求：动作轻柔，口内触诊应戴手套或指套。

触（扪）诊触压颌面部病变范围、硬度、有无触痛、波动感、压痛和动度等。1、颌面部触（扪）诊淋巴结：下颌下、颏下、颈部淋巴结内容：淋巴结的大小、数目、硬度、压痛及粘连情况顺序：枕部-耳后-耳前-腮腺-面颊部-颌下-颏下2、淋巴结触（扪）诊方法：嘱患者放松，头部略朝下并偏向检查者，检查者一手固定患者头部，另一手触诊相关部位淋巴结。2、淋巴结触（扪）诊医生站在患者前方，用双手示指和中指指腹贴于患者耳屏前，嘱患者作开闭口、前伸和侧向运动，观察两侧运动是否协调，是否运动受限，有无杂音及压痛。3、颞下颌关节触（扪）诊用镊子夹棉球触压唇(颊)、舌(腭)处牙龈，观察牙周袋有无溢脓示指置于唇、颊侧牙颈部，嘱患者作咬合运动，手指感觉震动大小，了解有无咬合创伤。4、牙周组织触（扪）诊用手指指腹轻压根尖部，根据是否有压痛、波动感或脓性分泌物溢出等判断根尖周组织的炎症情况。5、根尖周组织口腔检查与病历书写--口腔检查--口腔一般检查方法口腔一般检查方法口腔检查口腔一般检查：用常规器械即可完成的检查口腔特殊检查：借助一些特殊器械、设备和方法才能完成的检查口腔一般检查方法检查项目：问诊、望诊、探诊、叩诊、触（扪）诊、咬诊和牙松动度检查检查顺序：先主诉部位，后其他部位按一定顺序依次检查口腔一般检查方法一、问诊（一）主诉

就诊的主要原因。包括症状、部位、时间。（二）病史1.现病史

包括疾病发生、发展、治疗及效果。2.既往史

询问与主诉有关疾病的既往史，如牙体变色询问有无外伤史。3.家族史和生活史

对某些遗传性疾病询问家族中有无类似患者，如唇裂；

对氟牙症患者询问幼年时期居住地及当地氟牙症流行情况。注意：

◆问诊时，医生态度要亲切；语言要通俗易懂；

◆引导患者简明扼要地反映与疾病有关的病情；

◆不要暗示或诱导患者，以免影响病史的真实性。口腔一般检查方法二、望（视）诊顺序：先从颌面部开始，后口腔内部（一）颌面部检查内容：发育是否对称，有无畸形、肿胀、瘢痕、窦道；鼻唇沟是否消失等。（二）口腔内部

检查顺序：先主诉部位，后口内其他硬软组织口腔一般检查方法1.牙与牙列

先检查主诉牙，后全面检查其它牙。

检查内容：①牙齿排列②牙齿数目和形态③牙齿结构④龋齿⑤牙列缺损2.牙龈及牙周组织

牙龈外形、色泽、质地；牙周袋深度及分泌物情况。3.口腔黏膜及舌①口腔黏膜色泽、溃疡、肿胀及肿物等。②舌体舌苔厚薄和颜色；舌乳头是否正常；舌表面有无沟纹、增生物或溃疡；舌运动功能是否有障碍。口腔一般检查方法三、探诊

利用探查器械进行检查和诊断的方法。1.龋齿

用尖锐探针检查龋洞深浅，有无探痛；对已充填牙面可检查边缘是否密合，有无继发性龋。2.牙周

用牙周探针探测牙龈松软或坚实感，龈下牙石部位及数量；牙周袋深度。3.窦道

用窦道探针探测窦道方向、深度；有无游离的死骨形成。口腔一般检查方法四、叩诊（一）类型

垂直叩诊、侧方叩诊1.垂直叩诊叩诊方法：用镊子柄端或口镜柄端轻轻叩击牙冠，叩击方向与牙长轴一致临床意义：根据叩音和患者的感觉，判断根尖牙周膜反应口腔一般检查方法四、叩诊（一）类型

垂直叩诊、侧方叩诊2.侧向叩诊叩诊方法：用镊子柄端或口镜柄端轻轻叩击牙冠，叩击方向和牙长轴垂直临床意义：了解牙根侧面牙周膜反应口腔一般检查方法（二）注意事项

叩诊力量应均衡；先叩正常牙位，再叩可疑患牙。（三）结果判断

正常牙：叩音清脆，无叩痛；患牙：叩音浊，有不同程度叩痛反应。（四）结果记录

牙齿状态结果记录符号表示正常牙无症状正常叩痛（-）患牙一般叩痛患牙明显叩痛患牙剧烈叩痛轻度叩痛中度叩痛重度叩痛叩痛（+）叩痛（++）叩痛（+++）口腔一般检查方法五、触（扪）诊方法：用手指或器械在病变部位进行触摸或按压。目的：对病变的硬度、范围、形状、活动度等进行判断。要求：动作轻柔，触诊时应戴手套或指套。部位：颌面部、淋巴结、颞下颌关节、牙周组织、根尖组织（一）颌面部

1.方法三指并拢平触病变部位2.内容病变范围、硬度、有无触压痛、波动感、和动度等。（二）

淋巴结1.方法

嘱患者放松，头部略朝下并偏向检查者，检查者一手固定患者头部，另一手触诊相关部位淋巴结。2.内容

淋巴结的大小、数目、硬度、压痛及粘连情况。3.检查顺序

自后向前，颌面至颈部。自枕部、耳后、耳前、腮腺、面颊、下颌下；颈部沿胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角至锁骨上窝。口腔一般检查方法4.淋巴结触诊的临床意义

（1）正常淋巴结：体积小、对称、质软、无压痛、可移动。

（2）炎症：淋巴结肿大、触痛、可移动、慢性炎症质地略硬。

（3）肿瘤转移：淋巴结质硬、无触痛，粘连。

（4）淋巴结核：淋巴结肿大、有粘连、呈串珠状。口腔一般检查方法2.检查内容：（1）两侧髁突运动是否对称协调；（2）有无运动受限和开口偏斜；（3）有无杂音（4）触压关节及其周围组织，有无压痛。（三）颞下颌关节1.检查方法（1）耳屏前触诊法医师面对患者，用双手示指和中指指腹置贴于患者耳屏前，嘱其开闭口、前伸和侧向运动。（2）外耳道触诊法医师面对患者，小指插入患者外耳道内贴近前壁，拇指轻轻按压在耳屏前方，嘱患者作开闭口、前伸和侧向运动。口腔一般检查方法（四）牙周组织1.牙周袋扪诊法用镊子夹棉球触压唇(颊)、舌(腭)处牙龈，观察牙周袋有无溢脓2.咬合创伤扪诊法示指置于牙颈部唇、颊侧，嘱患者作咬合运动，手指感觉震动大小，了解有无咬合创伤。口腔一般检查方法（五）根尖周组织1.方法

用手指指腹轻压患牙根尖部2.判断根尖周组织的炎症情况

是否有压痛、波动感或脓性分泌物溢出等。口腔一般检查方法（六）咬诊检查方法：空咬法、咬实物法、咬纸法、咬蜡片法1.空咬法

令患者咬紧上下牙或各种咬合运动，询问有无疼痛，在咬合运动时，观察牙齿有无动度。2.咬实物法

令患者咬棉签或其它实物，如感觉痛，表明牙周或根尖周组织有病变。口腔一般检查方法3.

咬纸法

将蓝色或红色咬合纸置于下牙咬合面，令患者作各种咬合运动，观察牙上所染色迹确定早接触部位。4.咬蜡片法

将烤软的蜡片置于上颌牙面，让患者作正中咬合，待蜡片冷却后取下，蜡片上牙印迹较薄或穿破处，可作为发现早接触点的参考。口腔一般检查方法（七）牙齿松动度检查1.前牙松动度检查方法：用镊子夹住前牙切端轻轻向唇舌（腭）向、近远中及垂直向摇动，判断牙齿的松动度。2.后牙松动度检查方法：用闭合的镊尖抵住后牙牙合面窝沟，轻轻向颊舌（腭）向、近远中及垂直向摇动，判断牙齿的松动度。口腔一般检查方法牙齿松动度检查的依据和分级依据Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°松动幅度1mm以下1~2mm2mm+松动方向唇（颊）舌向唇（颊）舌向近、远中向唇（颊）舌向近、远中向根垂直向3.松动度分级口腔一般检查方法口腔检查与病历书写--口腔检查--口腔一般检查方法—叩诊口腔检查口腔一般检查口腔一般检查问诊视诊探诊叩诊触诊咬诊松动度检查叩诊叩诊——用平头金属器械的末端叩击牙齿，根据患者的反应和叩击声音确定患牙的方法。叩诊1、分类：垂直叩诊——根尖部炎症水平叩诊——牙周组织炎症叩诊2、方法：先叩诊正常对照牙（健康的对侧同名牙和邻牙），再叩可疑患牙。叩诊力量适中、均衡。要有支点。叩诊叩痛无（-）：表示用适宜力量叩诊患牙反应同正常牙可疑（±）：用适宜力量叩诊患牙感觉不适轻度（＋）：重于适宜力量叩诊，引起患牙轻痛中度（＋＋）：患牙的叩痛反应介于（+）-（+++）之间重度（＋＋＋）：轻于适宜力量叩诊，引起患牙剧烈疼痛3、分级、记录（5级）：口腔检查与病历书写--口腔检查--口腔一般检查方法—视诊口腔检查口腔一般检查口腔一般检查问诊视诊探诊叩诊触诊咬诊松动度检查视诊视诊——医师用眼睛对患者全身和局部情况进行观察、判断的方法。始于医师见到患者的第一眼。按一定的程序进行，内容包括全身情况颌面部牙和牙列牙龈和牙周组织口腔粘膜视诊通过视诊，初步了解患者的全身状况，如精神状态、营养和发育状况等，一些疾病会出现特殊的面容或表情特征。1、全身情况视诊是否左右对称，有无肿胀、肿物和畸形；是否为急性疼痛面容；有无瘢痕和窦道；如要检查面神经功能，观察鼻唇沟是否变浅或消失，做闭眼、吹口哨等运动时面部双侧运动是否协调，有无口角歪斜等。2、颌面部视诊（1）颜色和透明度3、牙和牙列龋齿氟牙症四环素牙视诊（2）形状3、牙和牙列锥形牙畸形中央尖融合牙视诊（3）排列和接触关系3、牙和牙列牙列拥挤反𬌗视诊（4）缺损或缺失3、牙和牙列牙列缺损残根楔状缺损视诊4、牙龈和牙周组织正常牙龈牙龈增生牙周脓肿视诊5、口腔粘膜复发性阿弗他溃疡口角、唇、颊、硬腭、软腭、舌背、舌腹、口底、龈颊移行部色泽有无变化口腔及全身的许多疾病还可在口腔粘膜上形成溃疡，视诊时应注意其部位、大小、形态、数目、边缘、基底等。口腔检查与病历书写--口腔检查--口腔一般检查方法—探诊口腔检查口腔一般检查口腔一般检查问诊视诊探诊叩诊触诊咬诊松动度检查探诊利用探测器械（探针）进行检查和协助诊断的方法。探诊着重检查龋齿、牙周袋、窦道等病变的部位、范围和反应情况。动作轻柔，要有支点。探诊主要用于龋洞的探查——尖锐探针（1）确定部位、范围、深度、有无探痛、洞底软硬度及牙髓暴露的情况。（2）邻面颈部龋：探针尖端仔细探查，以防遗漏。（3）已充填龋洞：检查充填物边缘密合度，有无悬突和继发龋。1、牙体组织探诊（1）探测牙龈表面质感：松软或坚实（2）牙周袋深度及附着丧失情况等2、牙周组织——牙周探针探诊（3）牙周探针进行探诊，要有稳定的支点，正确的角度（牙长轴平行），力量适中（20-25g），并按一定的顺序进行。2、牙周组织牙周袋探测部位及方法A.按唇、舌侧六个点探测B.提插式探测近、中、远三点探诊窦道多见于牙龈，偶见于皮肤，提示患牙有慢性根尖周炎可能。用圆钝质软的窦道探针进行探诊。（1）探查方向、深度（2）确定来源（3）注意：缓慢顺势推进，忌猛力，以免穿破窦道壁。3、窦道口腔检查与病历书写--口腔检查--口腔一般检查方法—问诊口腔检查口腔一般检查口腔一般检查问诊视诊探诊叩诊触诊咬诊松动度检查问诊问诊是医师与患者或有关人员交谈以了解疾病的发生、发展和诊疗情况的过程。

要求：1、态度和蔼、专心倾听2、条理清楚、通俗易懂、简明扼要，全面且重点突出3、儿童患者询问家长或陪同者4、认真思考、耐心启发；切忌暗示、诱导。问诊内容：

1、主诉2、现病史

3、既往史4、家族史问诊1、主诉患者感受最明显的症状和体征，也是患者就诊的主要原因。询问内容包括最主要症状、部位和患病时间，记录应简明扼要。例：左上后牙冷热痛1天下前牙松动1年余全口牙刷牙出血半年余问诊

是病史主体部分，是疾病发生、发展过程。

包括：（1）发病情况（2）发展过程（3）诊疗经过及效果2、现病史问诊

是患者过往的患病情况

全身情况（高血压、心脏病等）患者的生活习惯、嗜好，职业、工种外伤及手术史、过敏史女性患者还应询问月经及妊娠等有关情况3、既往史问诊与现患疾病可能有关的过去某些疾病、家族情况等如畸形、错，额外牙、先天性梅毒牙、某些牙周病等。4、家族史口腔检查与病历书写--口腔检查--口腔一般检查方法—牙齿松动度检查口腔检查口腔一般检查口腔一般检查问诊视诊探诊叩诊触诊咬诊松动度检查松动度检查1、检查器械松动度检查前牙——镊子夹住前牙切端唇舌向（颊舌向）、近远中及根向摇动2、检查方法松动度检查后牙——镊子闭合置于后牙面中央唇舌向（颊舌向）、近远中及