社区公共卫生服务2013ppt课件

上海社区 公共卫生服务 上海市卫生局 疾病预防控制与妇幼保健处 蔡 淳 2013.3.27 概要 : 一、公共卫生服务的定义与发展 二、本市居民健康状况 三、本市公共卫生服务的组织框架、策 略和措施 四、社区公共卫生服务的模式和内容 公共卫生定义 通过有组织的社会行动，高效率地预 防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康 。 从预防保健和人权的观点出发，研究人群健康 、疾病与自然环境、社会环境之间的关系，采 取预防保健、社会卫生和公共政策的措施，实 现维护和促进人们的健康寿命。 WHO 1998 公共卫生定义 公共卫生就是组织社会共同努力，改善环 境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流 行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提 供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民 身体健康的目的。 (吴仪 ) 新公共卫生 o 传统的公共卫生 n 公共卫生执法 n 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人 群保健） n 健康教育 o 新公共卫生 n 公平地获得有效的医疗保健 n 社区参与为基础的伙伴式健康公共政策 n 部门间的合作 公共卫生中的综合性服务 o 以群体预防为主转向个体、家庭和群体的结 合 o 从生物预防扩大到心理行为和社会预防 o 从独立的预防服务转向防治结合 o 从以公共卫生为主体的预防转向以医生为主 体的预防 o 从被动预防转向个体对健康负责的主动预防 健康指标 图 1 1977-2011年上海市户籍人口期望寿命 图 2 1999-2011年上海市孕产妇死亡率 Maternal Death Rate 图 3 1999-2011年上海市婴儿死亡率 Infant Death Rate Life Expantancy 与经济发展社会和谐 o 2011年世界经济风险评估报告：再次发出警 告 n 人类五大慢性病（心血管疾病、癌症、呼吸系统 疾病、糖尿病和精神类疾病）在未来 20年将给 全球经济造成 47万亿美元损失，相当于全球生 产总值的 4%；主要慢性病不仅可以拖垮国家医 疗体系，而且会对国家经济产生制动效应 9 重点慢性疾病流行情况 疾病 患病率 高血压 (15 yrs) 31.15% （ 2010） 20.4%* （ 2002） 糖尿病 12.6% （ 2009） 9.7% （ 2002） 恶性肿瘤 1.67 % （ 2010） 1.00% （ 2002） *2002年高血压患病率引用来自全国调查的大城市 恶性肿瘤流行情况 Cancer Incidence Trend 图 1973-2007年上海市市区恶性肿瘤发病趋势 Fig. Trends in incidence of cancer in urban Shanghai,1973-2007 Male Female 图 1973-2007年上海市市区常见恶性肿瘤发病趋势 Fig. Trends in incidence of common cancer in urban Shanghai,1973-2007 重点慢性疾病流行情况 Prevalence 恶性肿瘤流行情况 | Cancer Survival Male Female 图 1975-2005年上海市市区常见恶性肿瘤五年相对生存率趋势 Fig. Trends in 5-year relative survival rate of common cancer in urban Shanghai,1975-2005 13 危险因素 上海 全国 男性吸烟率 55.4% 53.3% 超重率 31.4% 30.6% 肥胖率 8.6% 12.0% 每天人均盐摄入量（克） 7.7 10.6 每天人均油摄入量（克） 36.9 49.1 LE, IMR, MMR in U.S.A, CHINA,2007 期望寿命 (years) 婴儿死亡率 (1/1000) 孕产妇死亡率 (1/100,000) U.S.A 77.8 6.87 13(2004) CHINA 73(2005) 15.3 36.6 Shanghai 81.08 3.00(5.73) 6.68(12.67) 15 Rank 1952 1972 1992 2011 Cause % Cause % Cause % Cause % 1 传及寄病 36.98 循 环 系疾病 32.19 循 环 系疾病 30.40 循 环 系疾病 35.97 2 循环系疾病 9.06 肿 瘤 27.06 肿 瘤 25.26 肿瘤 31.51 3 消化系病 5.93 呼吸系病 10.09 呼吸系病 19.90 呼吸系病 10.22 4 呼吸系病 5.29 消化系病 5.70 损伤 中毒 6.91 损伤中毒 5.12 5 损伤中毒 5.04 传及寄病 5.56 消化系病 3.72 内营代 4.48 6 新生儿病 3.71 损伤 中毒 5.35 传 及寄病 2.38 消化系病 2.69 7 肿瘤 3.24 泌尿系病 1.75 泌尿系病 2.18 传 及寄病 1.19 8 内 营 代 2.59 神 经 系病 1.41 内 营 代 1.84 神经系病 1.19 9 泌尿系病 1.09 精神病 0.60 1.32 泌尿系病 0.91 10 妊娠分娩 0.86 先天异常 0.27 先天异常 0.74 精神病 0.87 上海主要的公共卫生问题是慢性非传染性疾病、伤害和 新发传染病 精神病 上海死因谱变化 与人均预期寿命的关系与人均预期寿命的关系 o 中国去全死因潜在增寿年数， 16.96岁 o 其中去慢性非传染性疾病可增寿 13.17岁 n 去脑血管病可增寿 3.02岁 n 去恶性肿瘤可增加 2.94岁 n 去心脏病可增加 1.93岁 n 去老慢支可增加 1.67岁 o 感染性疾病和母婴疾病 1.86岁 o 损伤和中毒 1.62岁 。 公共卫生体系 o公共卫生联席会议制度，强化政府责任 和部门合作 o三级疾病预防控制网络 o专业机构、医疗机构和社区三位一体的 防制模式 o两轮公共卫生体系建设三年行动计划 上海市公共卫生工作联席会议 市公共卫生工作联席会议 联席会议办公室 政府职能部门 宣传媒体 社团组织 区县政府 提高出生人口素质专业委员会疾病防治专业委员会食源性疾病预防控制专业委员会艾滋病防治专业委员会 （已单列） 公共卫生应急处置专业委员会 精神卫生专业委员会 (单列为市精 神卫生联席会议） 农村卫生专业委员会 高等院校 研究机构 志愿者 WHO 卫生部 地区联防联控 市相关委办局 市政府 （市公共卫生联席会议） 市卫生局 市级医疗卫生机构 市级协会、学会 区县相关委办局 区县政府 （区县公共卫生联席会议） 区县卫生局 区县医疗卫生机构 区县协会、学会 街道办事处 乡（镇）政府 社区卫生服务中心（ 232家） 居委会 村委会 社区卫生服务站或村卫生室（ 2446个） 学校、企事业（工地）、社区（家庭） 上海市公共卫生管理网络 市相关委办局 市政府 （市公共卫生联席会议） 市卫生局 市级医疗卫生机构 市级协会、学会 区县相关委办局 区县政府 （区县公共卫生联席会议） 区县卫生局 区县医疗卫生机构 区县协会、学会 街道办事处 乡（镇）政府 社区卫生服务中心（ 家） 居委会 村委会 社区卫生服务站或村卫生室（ 个） 防制模式 充分依托疾病预防控制机构、医疗机构和 社区卫生服务中心 “ 三位一体 ” 预防控制 网络 center 政府主导 (government） CDC 管理 医院 诊治 (hospital) 社区服务 (community healthcare) 社区卫生改革（ 2006） o 目标：提供安全、高效、方便、经济的基本 公共卫生服务和医疗服务 原则：公共、公益、基本 o 主要任务：降低成本，提高质量，标准化功 能，加强监督 家庭 Family 社区服务站点 Community Healthcare Unit 学校 School 工厂 Factory 公共场所 Public Facility 社区卫生服务中心 Community Healthcare Center 养老机构 Home for elder 内容 o 公共卫生服务：健康教育，健康筛查，病人 管理 o 社区诊断，疾病、健康和行为危险因素监测 和调查 o 应急准备和处置 医改 -基本公共卫生服务均等化 o 市政府办公厅转发市卫生局、市财政局关于 组织实施本市基本公共卫生服务项目和重大 公共卫生服务项目意见的通知（沪府办发 2011 63 号） o 基本原则：公益性、公平性和可及性，规范 性、合理性和有效性；属地化管理和分级考 核；条块结合 o 主要目标：政府职责；重点健康问题；提升 能力；优质、均等；健康指标 医改 -基本公共卫生服务均等化 o 服务项目 12大类 42项，传染病控制、免疫规划、儿童保健、妇 女保健、计划生育保健、老年人保健、精神病防治 、学校卫生、慢性病防治、健康教育、居民健康档 案、职业病防治 新增儿保、老年体检、产前体检、孕产妇（孕情监测 、妊娠风险筛查）、学生健康监测指导、窝沟封闭 重大项目：农村孕产妇住院分娩、乙肝疫苗、叶酸、 两癌筛查，新增新生儿筛查、大肠癌筛查、老人肺 炎疫苗接种 医改 -基本公共卫生服务均等化 o 绩效考核 o 资金管理：用于人员成本和耗材 加强成本管理，成本核算体系 联大政治宣言： p核心理念： 责任、合作、参与、应 对 p现实意义： 对所有国家构成现实挑 战，给公共健康、经济发 展、社会稳定带来现实影 响，关系到千年发展目标 是否如期实现。 联大慢性病高级别会议（ 2011年 9 月） 慢性病既是公共卫生问题， 更是经济社会发展问题。 潘基文 联合国历史上第二次卫生领域的专门 会议 慢性病防治国际动态 o 关键理念：与全球社会和 经济 发展紧密相连 o 优质生活（无论何种健康状况） -个体，环境，社会 /家庭， 朋友，健康服务提供者 o 在全球和国家层面，提高优先程度， 纳入所有政府部门政策 中 o 综合 防治措施效果评价，针对 一种或多种 慢性病患者（共同 危险因素，共病） o 注意：儿童早期健康、城市贫困人群健康、初级卫生保健服 务的公平筹资和平等获取 o 以 循证 为基础的 发病情况 o 患病率继续上升。本市高血压患病率 (15岁 以上 )为 30.15%，现患人数超过 500万人 ； o 糖尿病患病率（ 35岁 74岁）为 12.6%现 患人数约 180万。 o 恶性肿瘤发病率为十万分之 374；现患率为 1.67%，现患人数 23万。 o 重性精神病患病率维持在 1%左右 高血压三率 Rates of Hypertension 中国和上海数据来自 15-69岁人群 Data of China and Shanghai was from population aged 15-69 图 高血压知晓率、治疗率、控制率 Fig. Rates of awareness, treatment, control for hypertension 社区疾病筛查 o 社区 35岁以上患者首诊测血压， 2011年 299.6万 人，发现血压首次异常者 7.7万人，确诊高血压患 者 7295人。 o 登记糖尿病高危人群数 11.6万人，对其中 6万人进 行了筛查试验，发现糖调节异常患者 5197人，糖 调节异常患者检出率为 8.62%。 o 开展大肠癌、乳腺癌和宫颈癌社区筛查项目。累计 开展大肠癌初筛近 1.8万人，其中大便隐血检测 1.7万人，确诊恶性肿瘤的早期比例 78.26%。 o 重性精神病管理：线索调查，风险评估 社区病人管理 o 2011年全市管理高血压患者 109.5万余和 糖尿病患者 29万余。 o 177个社区近 6.8万名高血压患者开展自我 管理，占社区高血压管理对象的 9.06。 o 恶性肿瘤数据库已经累计登记病例 60万例。 每年对约 20万肿瘤存活患者进行随访和信息 核实。 o 重性精神病人管理 11万余。 与深化医改几项重点工作 o 医疗保险制度 o 基本药物制度 o 公立医院改革 o 基本公共卫生服务均等化 基本医 疗 保障制度基本 实现 全覆盖： 国家基本药物制度取得新突破： 基本公共 卫 生服 务 均等化加快推 进 : 基本医保参保率 政府 对 新 农 合人均 补 助 20元 200元 基本公共 卫 生服 务： 人均投入 25元 : 健康 档案；健康教育；高血 压 和糖尿病管理； 老年人系 统 管理。 重大公共 卫 生 项 目： 农 村 妇 女两癌 筛查。 3年医改，基层基本药物价 格下降 30%；按可比价格计 算， 2011年社区卫生服务 中心次均门诊费用比 2008 年下降 13.5%。 医改为慢病防治提供机遇 公立医院改革 以公立医院改革为契机，强化防治结合功能 陈竺部长： 将慢性病防控纳入到卫生创建指标体系， 积极探索建设健康城市与卫生城市结合。 爱国卫生运动 60周年纪念暨全国第 24个爱国卫生月活动启动仪式 p 全社会动员、全民参与，以公共卫生策略与措施为主导，政 策与环境支持为保障，为实施我国慢性病防治策略提供了可 能。 p 共同提高省（市）部合作共建，在慢性病综合防控的政策研 究、宣传教育、干预控制、监测评价、能力建设、科研攻关 和国际交流等方面深入合作。 p 加大对已获得国家级慢性病综合防控示范区称号的县（市、 区）经费、项目支持及动态管理。 p 连片城市与地区试点 与深入开展爱国卫生运动 十二五期间心血管病重点工作 十二五期间癌症重点工作 中国糖尿病预防控制行动计划 十二五期间慢性呼吸系统疾病重点工作 精神疾病和心理行为问题现况 o 本市 2009年 上海市居民心身健康调查 n 终身患病率（精神疾病或心理行为问题） 18.03% n 时点患病率 10.92% n 有某种慢性疼痛，高血压，糖尿病等慢性躯体 问题者，患精神疾病的比率（ 10.3%）高于没 有慢性躯体问题者（ 5.3%） o 思考：需求大，要考虑共病 社区精神卫生服务 o 聚焦重性精神病人 o 开展风险评估