医学课件h1n1新型流感的介紹

H1N1新型感 的介紹 北安聯合診所 明水時尚診所 范文和醫師博士候選人 2 2 1918年造成全世界四千萬人死亡年造成全世界四千萬人死亡 的感病毒的感病毒 前言前言 3 3 歷史上感疫情歷史上感疫情 以美國 1918年西班牙大感 為： 自 1918年 9月 14日至 10月 5日，約 21天即蔓延全 美各州。 感病毒 A型曾於 1918年至 1919年在歐洲引起 大，造成約 2000萬人死亡，當時不知是由 何病毒所引起，直至英國人 Smith Andenwes及 其同事 Laidlow從感冒患者分離出感病毒，並 於後來證明為人感病源，且其基因型為 A型 的 H1N1感病毒，於 1940年及 1947年再又分離 出 B型及 C型感病毒。 A型感病毒 以下不同血清型的 A型感病毒是已經在人體內被驗證 過的，依照這些病毒在期間對人造成的死亡數依 序排列為： H1N1：於 1918年造成西班牙感，以及 2009年新感 H2N2：於 1957年造成亞洲感 H3N2：於 1968年造成香港感 H5N1：近年來對人造成大感威脅 H7N7：具有人畜共通的可能 H1N2：地方性傳染於人與隻 H9N2： H7N2： H7N3： H10N7： 何謂新型 H1N1感 ? H1N1新型感原是一種於隻中感染的疾病，屬於 A型感病毒，常病毒 為 H1N1、 H1N2、 H3N1與 H3N2。 H1N1新型感傳染途徑與季節性感似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染 ，一般成人在症出現前 1天到發病後 7天均有傳染性。 何謂禽感 ? 目前所知 H5及 H7亞型較容易造成高病原性禽感，然而，並不是所有的 H5、 H7亞型都是高病原性禽感病毒，但就目前的瞭解，如果 H5、 H7的 低病原性病毒亞型在家禽中，通常數個月後就能演變為高病原性病 毒亞型。 研究人員認為 H5N1感病毒似乎已能跨越物種 (species)，由禽畜傳染 給人，並可能導致嚴重疾病甚至人之高死亡率。現今全球交通頻繁 ，經由禽畜及其製品的生產、交易、運輸途徑、候鳥的遷徙、被感染禽 鳥的走私、販賣，以及人的旅遊來往等因素，更加快病毒傳播速度。 若之後與人感病毒進基因交換後適應於人體，即可能有效地人傳 人，一旦 H5N1感演變為可人傳人，即有可能進一步導致全球性、致命 性的感大，除了危及生命、影響經濟、產生恐慌、醫療體系面臨 前所未有的衝擊之外，更將成為全球人的浩劫。 H1N1新型感與 H5N1禽感的致病性 8 H1N1新型感列為我國法定傳染病之緣起 WHO公布感 H1N1病定義，我國立 即跟進，並於 98年 4月 17日 公告 H1N1新 型感 列入 第一法定傳染病 。即日 起，請醫療機構及其人員在執健康照 護活動過程發現疑似病應即通報，同 時作為公共衛生緊急防治之執依據。 9 H1N1新型感修訂為第四法定傳染病 H1N1新型感於 98年 6月 19日 起修訂為第四法定傳染病， 並依現感併發重症之相關規範進通報 。 中央疫情指揮中心說明如下 ： 一、 H1N1新型感自 98年 4月起發生疫情至今，擴散至全球 各大洲，世界衛生組織（ WHO）於 6月 11日確定為大， 已無法以圍堵策略將之侷限於部分區域。 二、 H1N1新型感之病學顯示，其病程嚴重度仍屬溫和 ，與季節性感相當。 三、如發現疑似因 H1N1新型感併發重症病人，請依第四 法定傳染病之感併發重症報告時限、通報及相關防治措施 規定辦理。 四、將利用全民健保資料結合社區病毒監測，更全面地、即 時地掌握 H1N1新型感之病毒發展情況。一旦發現病毒有變 異情形或嚴重度有改變，將適時調整傳染病分。 五、中央疫情指揮中心仍將持續運作，以掌握疫情發展，並 投入資源於因應後續疫情，請民眾與政府密切配合 。 10 全球 H1N1新型感疫情現況 依據世界衛生組織 98年 9月 11日公布資料 (update 65): 截至 9月 6日止，全球確診 H1N1新型感個案 累計已超過 27萬 7,607人，累計死亡個案至少有 3,205人，推估死亡率 1.15% 11 資料來源資料來源 :疾管局網站每日疫疾管局網站每日疫 情情 感疫情監測況 13 13 H1N1新型感疾病介紹 (1) 來自人、禽、豬的流感基因大洗牌 傳染期 :發病前一天到發病後 7天具有傳染性。 兒童，特別是年幼的兒童，可能延長至 10天。 潛伏期 :可能的範圍是 1-7天，最可能是 2-4天 。 傳染方式 :經由飛沫與接觸方式傳染 。 死亡率 :現階段病絕大多數為輕症，死亡率推 估約為 1.15%。 14 隻體內基因重組 15 當人們打一次噴嚏或一次劇烈的咳嗽，將產生約 100萬粒左右的 細微飛沫漂浮於空氣中，其中含有大量的病毒或其他病原體 感病毒易透過飛沫傳染 電子顯微鏡下的 H1N1新型感病毒 16 17 H1N1新型感病毒模擬圖 感病毒 紅血球凝集素 (Hemagglutinin, HA) 離子通道 神經胺酸水解酶 (酵 素 ) (Neuraminidase, NA) 電子顯微鏡下的 H1N1病毒 基質蛋白質 雙層脂質膜 RNA遺傳物質 感病毒的命名 依照 RNA遺傳物質的不同，分成： A型感病毒 (Influenza virus A) B型感病毒 ( Influenza virus B) C型感病毒 ( Influenza virus C) A型感病毒又依照 HA與 NA的不 同，分為不同的血清型 HA共有 16種 (H1H16) NA共有 9種 (N1N9) 組合成不同的 HxNy感病毒 (如： H1N1, H5N1 等等 ) 20 實驗室內對感病毒研究 ， 發現病毒使人體 免疫系統出現強烈反應，刺激分泌大量細胞 活素 。 活素原本應該殺死有害細胞，但是因為刺激 過大，細胞活素產生過多，反而開始攻擊體 內正常細胞，導致多種器官功能失調，嚴重 的話會引起似白血病的病徵，如心臟衰 竭，甚至死亡 。 過去醫學界認為，感病毒本身是造成死亡 的原因，但是新的研究卻發現，人體免疫系 統對病毒所產生的反應才是關鍵 。 感病毒作用機制 (續 ) 21 性感冒 (Flu)與感冒 (Cold)分別 感 (Flu)與感冒 (cold)症相似，若同時符合下列三項者，即 有感感染之可能 : 1.突然發病，有發燒（耳溫 38 ）及呼吸道症 (如咳嗽、喉 嚨痛 )。 2.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感，其中任一項。 3.排除單純鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。 感 (Flu)： H1N1, H2N2, H3N1,H5N1感病毒所引起；併發 重症病患，需 一週內 通報。 新型感：指新的感突變病毒株，市面上販售的感疫苗無 法對抗之 。 感冒 (cold or common cold) 腺病毒（ Adenovirus） 1-7， 14， 21型 呼吸道融合病毒（ Respiratory syncytial virus） 鼻病毒（ Rhinovirus) ： 101種血清型 冠病毒 (Corona virus)：約 13種 副性感冒病毒 (Parainfluenza virus) ： PIV 1-4型 (含 A， B亞型 ) 22 22 H1N1病毒學病毒學 墨西哥和美國發現的病毒相同墨西哥和美國發現的病毒相同 以往從未發現，基因序列大部分似美以往從未發現，基因序列大部分似美 國隻的感病毒，小部分似歐亞國隻的感病毒，小部分似歐亞 世系的感病毒世系的感病毒 對對 金剛胺金剛胺 (amantadine)和金剛乙胺和金剛乙胺 (rimantidine)抗藥抗藥 ，對克感，對克感 (oseltamivir, Tamiflu)和瑞樂沙和瑞樂沙 (zanamivir, Relenza)敏敏 感感 H1N1新型感疾病介紹 (3) 23 23 預防措施 (1) 注意個人衛生及保健：勤洗手，養成良好衛生習慣 。 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 : 有任何呼吸道症時應戴口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時， 應立即更換 。 咳嗽或打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，使用後 面紙立即丟置垃圾桶 。 手部接觸到呼吸道分泌物時，要立即澈底清潔雙手 ， 無明 顯髒污，可用乾洗手液替代 。 避免接觸眼、鼻及口，因病菌可由此途徑傳播 。 如有呼吸道症，與他人交談時，儘可能保持 1公尺 以上距 離 。 24 24 預防措施 (2) 生病時應在家休息，儘量避免外出 ，如有任何不適，請及早就醫 。 遠離感染來源：避免親密接觸病患 以及前往 H1N1 新型感發生地區 。 若有不適就醫時，應主動告醫療人員 旅遊史 接觸史 家中是否有似症之家人、朋友等 (群聚史 ) 25 25 預防措施預防措施 (3)-洗手說明洗手說明 什麼時候應該洗手什麼時候應該洗手 ? 手髒的時候就要趕快洗手手髒的時候就要趕快洗手 : 吃飯吃飯 (東西東西 )前。前。 煮飯菜前。煮飯菜前。 抱嬰幼兒前。抱嬰幼兒前。 大小便後。大小便後。 工作後。工作後。 修剪指甲後。修剪指甲後。 探訪病人前、後。探訪病人前、後。 下班回到家時應即刻洗手。下班回到家時應即刻洗手。 26 26 濕搓沖捧擦 27 27 預防措施 (4)-戴口罩說明 戴口罩前，須先用水及肥皂液洗手。戴口罩前，須先用水及肥皂液洗手。 口罩有綠色顏色的一面向外，而白色的一面口罩有綠色顏色的一面向外，而白色的一面 則向內則向內 (自己的口部自己的口部 ) 口罩藏有鐵絲的一面要向天。口罩藏有鐵絲的一面要向天。 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴並緊貼面部。口罩應完全覆蓋口鼻和下巴並緊貼面部。 將所有固定口罩的橡皮帶須固定在耳朵上。將所有固定口罩的橡皮帶須固定在耳朵上。 最後，輕按口罩內的鐵絲的一面要固定在鼻最後，輕按口罩內的鐵絲的一面要固定在鼻 樑上，以防止漏氣。樑上，以防止漏氣。 28 28 29 29 預防措施 (5)-居家衛生 -消毒水使用說明 消毒種消毒種 消毒水濃度消毒水濃度 泡法泡法 一般餐具 漂白水 0.01 (100ppm) 以一般市售家用漂白水 (含次氯酸鈉 )1瓶蓋量 (約 25 )加 20罐市售 600裝礦泉水寶特瓶的水量 一般家庭 玩具、衣物 漂白水 0.02 (200ppm) 以一般市售家用漂白水 (含次氯酸鈉 )1瓶蓋量 (約 25 )加 10罐市售 600裝礦泉水寶特瓶的水量 一般家庭 家具、嬰兒車、 室內、環境 漂白水 0.05 (500ppm) 以一般市售家用漂白水 (含次氯酸鈉 )1瓶蓋量 (約 25 )加 4罐市售 600裝礦泉水寶特瓶的水量 食品配送車廂 內部、大眾運輸 工具車廂 漂白水 1 以一般市售家用漂白水 (含次氯酸鈉 )1瓶量加 4罐市售 家用漂白水空罐水量 遭傳染病病人 體液污染的環境 漂白水 5 一般市售家用漂白水 (含次氯酸鈉 )直接使用 手部消毒 酒精 75 藥房購買之 95 酒精 79加蒸餾水 (或開水 )21，可 調製成 75 酒精消毒液 100 (目前市售亦有已調製成 70-80 之酒精片棉可直接使用 ) 30 30 預防措施 (6)-居家衛生 消毒水使用說明 使用漂白水時的注意事項使用漂白水時的注意事項 不可混和其他家用清潔劑使用不可混和其他家用清潔劑使用 不能用於金屬器具不能用於金屬器具 避免在太陽下直接照射避免在太陽下直接照射 不應大量儲存不應大量儲存 已稀釋漂白水要在已稀釋漂白水要在 24小時內使用小時內使用 若濺入眼睛，請即用清水沖洗若濺入眼睛，請即用清水沖洗 15分鐘，並分鐘，並 須延醫診治須延醫診治 31 31 預防措施 (7)-居家衛生 酒精使用說明 其他家居消毒品： 75%酒精 消毒物品如： 無法清洗的玩具 金屬器具 (如門的握把，遙控器 ) 電腦鍵盤及滑鼠 手 32 32 預防措施 (8)-居家衛生 酒精使用說明 因為酒精的濃度除了關係其殺菌效果，也關 係溶解的速度， 100% 的酒精雖然殺菌效果 較好，但其溶解的速度太快，反而對在內部 的細菌造成保護；而 70%-75% 的酒精其溶 解速度較慢，反能深入內部將細菌殺死。 泡製方法：市售藥用酒精 90 3份冷開水 1 份 注意事項：高度易燃、蓋緊、存放在陰涼處 33 33 預防措施預防措施 (9)-居家衛生居家衛生 - 酒精酒精 使用說明使用說明 不需要大規模噴藥消毒 只需重點消毒 對於常接觸物體表面：門把、課桌椅、 餐桌、 嬰兒床、樓梯扶把。 玩具、教具、遊樂設施。 寢具 食器 善用戶外紫外線 34 34 居家照護居家照護 H1N1新型感新型感 感染者注意事項感染者注意事項 (1) 應向醫護人員洽詢病人是否應接受任何應向醫護人員洽詢病人是否應接受任何 特殊的照護，包括患者懷孕、糖尿病、特殊的照護，包括患者懷孕、糖尿病、 心臟病、氣喘或有肺氣腫。心臟病、氣喘或有肺氣腫。 應向醫護人員洽詢病人是否需使用抗病應向醫護人員洽詢病人是否需使用抗病 毒療法。毒療法。 自發燒或其他症消失的日期算起，需自發燒或其他症消失的日期算起，需 自主隔離至少自主隔離至少 5天以上充分休息天以上充分休息 適度補充水分以避免脫水，適合補充的適度補充水分以避免脫水，適合補充的 水分包括開水、清湯、運動飲料、或是水分包括開水、清湯、運動飲料、或是 給嬰兒補充電解質飲料。給嬰兒補充電解質飲料。 35 35 居家照護 H1N1新型感 感染者注意事項 (2) 咳嗽或鼻水時應摀住口鼻，特別 在使用衛生紙擦拭口鼻後，以肥皂 與清水清洗或酒精洗手液洗手。 避免近距離與他人接觸，更應暫停 上班或上課。 留意任何症的變化，並適時尋求 進一步的醫療協助。 36 36 抗病毒療法適用時機 抗病毒療法有時能有效的減輕感症 ，但這藥物需要醫師處方， 大部分的 患者並不需要使用這些抗病毒藥物來減 輕症 。感重症高風險者或其他已有 嚴重感症而需住院收治者，其使用 抗病毒藥物是效益最大的。抗病毒療法 適用於 1歲以上的民眾，請向醫護人員諮 詢您是否需要抗病毒療法，若自服用 恐引發抗藥性 。 H1N1病毒感染途徑及治療方法 疫苗免疫原理 將具有抗原性的物質 (如：感 病毒顆粒 )注射到人體內。 人體的免疫系統會產生辨識這 個感病毒的抗體。 當感病毒侵入人體時，人體 內的抗體就會對感病毒產生 抵抗力。 從施打疫苗到人體免疫系統產 生抗體大約須要兩週的時間。 抗體疫苗內的 病毒顆粒 侵入人體內的 感病毒 疫苗製造方式 雞胚胎培養法 細胞培養法 疫苗製造方式 雞胚胎培養 雞胚胎培養法製程： 種雞孵化 種蛋檢驗 自動識胚 挑選 雙線接種 原液脫毒 純化 灌裝等 疫苗製造方式 細胞培養 以細胞培養量產感 (H1N1)程 Upstream Roller Bottle 1x BelloCell = 25 Roller Bottles (850) 1x TideCell (1L) = 1654 Roller Bottle(850) 42 42 抗感病毒藥劑 克流感 (口服 ) 瑞樂沙（吸入劑） 43 抗感藥物使用方法 克感 (Tamiflu 75mg) 經口投藥 治療劑量 : 每天 2次，每次 1顆，為期 5天。 預防劑量 : 每天 1次，每次 1顆，為期 7-10天 瑞樂沙 (Relenza) 經口吸入 治療劑量 : 每天 2次，每次吸 2孔，為期 5天。 預防劑量 : 每天 1次，每次吸 2孔，為期 7-10天 症開始後 48小時內投藥療效最佳；可減輕症 嚴重度、縮短病程 (1-2天 )，減少病毒擴散及降低 發生併發症之風險。 44 44 感大是人最 大健康威脅 世界衛生組織估計， 若感大再度發 生，全球將有二至七 百萬人死亡，將重創 全球經濟。 不是會不會來的問題 ，是早晚的問題！ 防疫應小心，但不 要擔心！ 45 45 WHO 大等級 階段階段 況況 疫情分級疫情分級 動物感染為主動物感染為主 少數人感染少數人感染 沒有動物感病毒感染至人。沒有動物感病毒感染至人。 Phase 1 動物感病毒在野生或飼養動物間傳播動物感病毒在野生或飼養動物間傳播 ，已造 成人感染，具大潛在威脅。 Phase 2 動物或人動物或人 -動物感重組病毒造成人散發病動物感重組病毒造成人散發病 或小型聚集，但尚未發生人傳人及持續性社或小型聚集，但尚未發生人傳人及持續性社 區。區。 Phase 3 持續人傳人持續人傳人 動物或人動物或人 -動物感重組病毒已能人傳人動物感重組病毒已能人傳人 ，並發生持續性社區。 Phase 4 廣泛性人感染廣泛性人感染 在單一在單一 WHO 區域區域 (非洲非洲 、美洲、東南亞、歐洲、東地 中海及西太平洋等區 )內，有 2個 (含 )以上國家發生 持續性社區。 Phase 5 在其他 WHO 區域內，有國家發生持續性社區。 Phase 6 可能再次可能再