医学ppt课件甲型h1n1流感医院感染预防与控制（81p）

甲型甲型 H1N1流感医院感染流感医院感染 预防与控制预防与控制 省甲型省甲型 H1N1流感医疗救治专家组流感医疗救治专家组 郑大一附院郑大一附院 医院感染管理科医院感染管理科 甲型甲型 H1N1流感医院感染预防与控制流感医院感染预防与控制 概概 述述 第一节第一节 甲型甲型 H1N1流感流感 第二节第二节 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 第三节第三节 医务人员防护医务人员防护 第四节第四节 消毒原则及方法消毒原则及方法 第五节第五节 医院感染监测与管理医院感染监测与管理 概概 述述 人类在进步人类在进步 , 社会在发展社会在发展 , 环境在变化环境在变化 , 生物在进化生物在进化 , 基因在突变。基因在突变。 概概 述述 高度重视，高度重视， 冷静对待，冷静对待， 科学防控，科学防控， 沉着应对。沉着应对。 关注甲型关注甲型 H1N1流感疫情流感疫情 2009年年 3月，墨西哥暴发月，墨西哥暴发 “ 人感染猪流感人感染猪流感 ” 疫情，并疫情，并 迅速在全球范围内蔓延。迅速在全球范围内蔓延。 WHO 将其更名为将其更名为 “ 甲型甲型 H1N1流感流感 ” 。 6月月 11日，日， WHO宣布宣布 “ 全球流感大流行阶段全球流感大流行阶段 ” 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 公告公告 2009年年 第第 8号号 经国务院批准，现公告如下：经国务院批准，现公告如下： 一、将甲型一、将甲型 H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入流感（原称人感染猪流感）纳入 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 规定的乙类传规定的乙类传 染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 二、将甲型二、将甲型 H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入流感（原称人感染猪流感）纳入 中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国国境卫生检疫法 规定的检疫规定的检疫 传染病管理。传染病管理。 特此公告。特此公告。 二九年四月三十日二九年四月三十日 美国甲流迅速蔓延美国甲流迅速蔓延 白宫推白宫推 “紧急状态紧急状态 “抗击抗击 美国总统奥巴马今年美国总统奥巴马今年 10月月 23日晚签署公告，宣布美日晚签署公告，宣布美 国进入甲型国进入甲型 H1N1流感流感 “ 全国紧急状态全国紧急状态 ” 。这将授权。这将授权 卫生部门在必要时简化手续，便于给患者最及时的卫生部门在必要时简化手续，便于给患者最及时的 治疗并有能力在第一时间应对疫情暴发。美国甲流治疗并有能力在第一时间应对疫情暴发。美国甲流 疫情在秋季卷土重来，且呈愈演愈烈之势，白宫此疫情在秋季卷土重来，且呈愈演愈烈之势，白宫此 举等于为疫情应对开辟了举等于为疫情应对开辟了 “ 绿色通道绿色通道 ” 。 美国美国 50州中，已经有州中，已经有 46个州出现了甲型个州出现了甲型 H1N1流感疫流感疫 情，死亡病例情，死亡病例 1000多例。多例。 全球甲型全球甲型 H1N1流感疫情特点流感疫情特点 传播快，但病情不严重；传播快，但病情不严重； 大多数国家从大量的输入型病例逐步转为本土病例；大多数国家从大量的输入型病例逐步转为本土病例； 从散发扩展为群体发病；从散发扩展为群体发病； 从轻症多发即而出现重症病例。从轻症多发即而出现重症病例。 全球死亡病例突破全球死亡病例突破 5000例。例。 国内甲型国内甲型 H1N1流感疫情特点流感疫情特点 疫情从沿海向全国，从城市向农村扩散；疫情从沿海向全国，从城市向农村扩散； 由散发病例向聚集疫情发展；由散发病例向聚集疫情发展； 已为本土传播并广泛播散，部分地区为流感优势株已为本土传播并广泛播散，部分地区为流感优势株 社区规模的暴发，尤其是学校等聚集性人群，呈上社区规模的暴发，尤其是学校等聚集性人群，呈上升趋势；升趋势； 自限性疾病、病情温和，自限性疾病、病情温和， 绝大多数甲型绝大多数甲型 H1N1流感患流感患者为轻症病例；部分地区出现了重症与危重病例；者为轻症病例；部分地区出现了重症与危重病例； 个别地区已经出现死亡病例；个别地区已经出现死亡病例； 重症和死亡比例未超出季节性流感所致结果。重症和死亡比例未超出季节性流感所致结果。 国内甲型国内甲型 H1N1流感现状流感现状 截止截止 10 月月 28 日：日： 我国内地我国内地 31个省、市自治区累计报告个省、市自治区累计报告 4.2 万例甲万例甲 型型 H1N1流感确诊病例，其中境内病例月流感确诊病例，其中境内病例月 4万例，占万例，占 94.9 %； 已治愈已治愈 3.1 万例；万例； 重症病例累计重症病例累计 66 例，已治愈例，已治愈 17 例，死亡例，死亡 5 例。例。 累计报告聚集性疫情累计报告聚集性疫情 1502 起，占起，占 96.4 %。 甲型甲型 H1N1流感流感 + 季节性流感。医疗机构面临很大的季节性流感。医疗机构面临很大的 压力压力 注重医院感染：注重医院感染： 医院感染控制难度增大或失控：医院感染增加，医院感染控制难度增大或失控：医院感染增加， 其他住院患者中其他住院患者中 H1N1感染人数增多。感染人数增多。 救治策略救治策略 强调团队、加强合作强调团队、加强合作 重视防护、避免院感重视防护、避免院感 经验救治、注重鉴别经验救治、注重鉴别 对症处理、保证监护对症处理、保证监护 关注高危、治疗基础关注高危、治疗基础 简化流程、诊疗有序简化流程、诊疗有序 关注中医救治策略关注中医救治策略 第一节第一节 甲型甲型 H1N1流感流感 一、病原学一、病原学 二、二、 流行病学流行病学 三、临床诊断、分类处理原则三、临床诊断、分类处理原则 四、四、 重症与危重病例重症与危重病例 五、五、 甲型甲型 H1N1流感流感 合并感染合并感染 六、作好应对感染聚集发生的准备六、作好应对感染聚集发生的准备 七、七、 科学进行甲型科学进行甲型 H1N1流感病例监测流感病例监测 一、病原学一、病原学 甲型甲型 H1N1流感病毒流感病毒 : 正粘病毒科（正粘病毒科（ 0rthomyxoviridae），甲型流感病），甲型流感病 毒属（毒属（ Influenza virus A）。）。 典型病毒颗粒典型病毒颗粒 :呈球状，直径为呈球状，直径为 80120nm，有囊，有囊 膜。膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别膜。膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别 是红细胞血凝素（是红细胞血凝素（ HA）、神经氨酸酶（）、神经氨酸酶（ NA）和基）和基 质蛋白质蛋白 M2。 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺病毒颗粒内为核衣壳，呈螺 旋状对称旋状对称 ,直径为直径为 10nm。为单。为单 股负链股负链 RNA病毒，基因组约为病毒，基因组约为 13.6kb，由大小不等的，由大小不等的 8个独个独 立片段组成。立片段组成。 第一节第一节 甲型甲型 H1N1流感流感 一、病原学一、病原学 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感； 对热敏感，对热敏感， 56 条件下条件下 30min可灭活；可灭活； 对紫外线敏感，对紫外线敏感， 但用紫外线灭活甲型但用紫外线灭活甲型 H1N1流感病毒流感病毒 引起病毒的多重复活。引起病毒的多重复活。 二、流行病学二、流行病学 （一）传染源（一）传染源 : 甲型甲型 H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也流感患者为主要传染源，无症状感染者也 具有传染性。具有传染性。 目前尚无动物传染人类的证据。目前尚无动物传染人类的证据。 二、流行病学二、流行病学 （二）传播途径（二）传播途径 : 飞飞 沫沫 经呼吸道传播经呼吸道传播 直接直接 /间接间接 口腔、鼻腔、眼睛口腔、鼻腔、眼睛 病病 等黏膜接触传播等黏膜接触传播 毒毒 接触患者接触患者 呼吸道分泌物、呼吸道分泌物、 体液和被病毒污染的物品体液和被病毒污染的物品 气气 溶溶 胶胶 经呼吸道传播经呼吸道传播 ？ （三）易感人群（三）易感人群 : 人群普遍易感。人群普遍易感。 二、流行病学二、流行病学 （四）较易成为重症病例的高危人群（四）较易成为重症病例的高危人群 : 1.妊娠期妇女；妊娠期妇女； 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸 S、循环、循环 S（高血（高血 压除外）、肾病、肝病、血液压除外）、肾病、肝病、血液 S、神经、神经 S及神经肌肉疾及神经肌肉疾 病、代谢及内分泌病、代谢及内分泌 S、免疫功能抑制、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑包括应用免疫抑 制剂或制剂或 HIV感染等致免疫功能低下感染等致免疫功能低下 )、 19岁长期服用岁长期服用 阿司匹林者；阿司匹林者； 3.肥胖者：体重指数肥胖者：体重指数 40危险度高，危险度高， 30-39可能是高可能是高 危因素）；危因素）； 4.年龄年龄 : 5岁的儿童（岁的儿童（ 2岁更易发生严重并发症）岁更易发生严重并发症） 65岁的老年人。岁的老年人。 三、临床诊断、分类处理原则三、临床诊断、分类处理原则 （一）疑似病例：（一）疑似病例： 诊断标准：诊断标准： 流行病学史（疫源地或确诊病例接触史）流行病学史（疫源地或确诊病例接触史） + 临临 床表现床表现 特异性检查（仅甲型流感病毒检测阳性特异性检查（仅甲型流感病毒检测阳性 ） + 临临 床表现床表现 临床分类处理原则临床分类处理原则 在通风条件良好的房间单独隔离在通风条件良好的房间单独隔离 住院病例：须做住院病例：须做 A/H1N1流感病毒特异性检测流感病毒特异性检测 卫生部卫生部 甲型甲型 H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（ 2009年第三版）年第三版） 三、临床诊断、分类处理原则三、临床诊断、分类处理原则 （二）临床诊断病例：（二）临床诊断病例： 诊断标准诊断标准 流行病学史流行病学史 （ A/H1N1暴发疫情中的病例）暴发疫情中的病例） +临床表临床表 现现 临床分类处理原则：与临床分类处理原则：与 “ 疑似病例疑似病例 ” 相同相同 卫生部卫生部 甲型甲型 H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（ 2009年第三版）年第三版） 从严制定从严制定 “临床诊断病例临床诊断病例 ”标准；标准； 避免纳入过多的避免纳入过多的 “假阳性假阳性 ”病例，干扰疫情判断和防控病例，干扰疫情判断和防控 三、临床诊断、分类处理原则三、临床诊断、分类处理原则 潜伏期：潜伏期： 一般为一般为 1-7天，多为天，多为 1-3天。天。 密切接触：密切接触： 是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看 传染期甲型传染期甲型 H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过流感患者；与患者共同生活；接触过 患者的呼吸道分泌物、体液等。患者的呼吸道分泌物、体液等。 暴发：暴发： 是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流 感样病例，经实验室检测确认为甲型感样病例，经实验室检测确认为甲型 H1N1流感疫情。流感疫情。 四、重症与危重病例四、重症与危重病例 （一）出现以下情况之一者为重症病例：（一）出现以下情况之一者为重症病例： 1.持续高热持续高热 3天；天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象；影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶（肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工）、肌酸激酶同工 酶（酶（ CK-MB）等心肌酶水平迅速增高）等心肌酶水平迅速增高 8.原有基础疾病明显加重。原有基础疾病明显加重。 卫生部卫生部 甲型甲型 H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（ 2009年第三版）年第三版） 五、五、 甲型甲型 H1N1流感流感 合并感染合并感染 甲型甲型 H1N1流感合并细菌性感染的报告日益增多流感合并细菌性感染的报告日益增多 77例致命性病例中的例致命性病例中的 29% 最常见最常见 : 肺炎链球菌肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 化脓性葡萄球菌化脓性葡萄球菌 疾病中位持续时间为疾病中位持续时间为 6天天 MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2009. 58(38): p. 1071-4. 六、作好应对感染聚集发生的准备六、作好应对感染聚集发生的准备 甲型甲型 H1N1流感症状体征是非特异性的；流感症状体征是非特异性的； 是一种人群普遍易感的呼吸道传染病；是一种人群普遍易感的呼吸道传染病； 在发病初期（出现临床症状前一天）就在发病初期（出现临床症状前一天）就 具有很强的传染性；具有很强的传染性； 主要通过飞沫主要通过飞沫 +接触传播；接触传播； 医院是高危人群聚集，同时又是人群频繁出入的场所医院是高危人群聚集，同时又是人群频繁出入的场所 由于存在上述医院感染聚集发生的高风险因素，因此由于存在上述医院感染聚集发生的高风险因素，因此 要警惕和防止疫情在医院内的传播；认真做好人力、要警惕和防止疫情在医院内的传播；认真做好人力、 物资专家梯队等准备工作。物资专家梯队等准备工作。 七、科学进行甲型七、科学进行甲型 H1N1流感病例监测流感病例监测 （一）严格筛查门、急诊就诊的可疑病例；（一）严格筛查门、急诊就诊的可疑病例； （二）加强对住院患者感染的监测；（二）加强对住院患者感染的监测； （三）密切关注职工感染病例。（三）密切关注职工感染病例。 预检筛查预检筛查 在医院入口处设立分诊台，分流发热患者到感染在医院入口处设立分诊台，分流发热患者到感染 性疾病科或预检筛查室；性疾病科或预检筛查室； 门、急诊早期识别流感样病例，培训一线医务人门、急诊早期识别流感样病例，培训一线医务人 员，作到早发现、早诊断、早隔离、早治疗；员，作到早发现、早诊断、早隔离、早治疗； 患者有呼吸道感染症状，提供口罩；患者有呼吸道感染症状，提供口罩； 张贴宣传画，向患者宣传呼吸道卫生；张贴宣传画，向患者宣传呼吸道卫生； 保证所有接诊区域通风良好。保证所有接诊区域通风良好。 加强对住院患者感染的监测加强对住院患者感染的监测 最重要的是早期发现有潜在风险的流感样病例；最重要的是早期发现有潜在风险的流感样病例； 早期识别住院患者中的感染病例早期识别住院患者中的感染病例 及时识别和上报；及时识别和上报； 加强对感染预防与控制措施的督导和评估，并及时加强对感染预防与控制措施的督导和评估，并及时 反馈结果；反馈结果； 开展患者健康教育，提高对疾病的认知度。开展患者健康教育，提高对疾病的认知度。 关注职工感染病例关注职工感染病例 实施职工感染的报告制度；实施职工感染的报告制度； 职工出现流感样症状应及时就医，确诊要及时上报职工出现流感样症状应及时就医，确诊要及时上报 ，根据病情选择住院或实施居家隔离，并在医院通，根据病情选择住院或实施居家隔离，并在医院通 报感染信息；报感染信息； 职工缺勤职工缺勤 /请假请假 ； 职工家属确诊甲型职工家属确诊甲型 H1N1流感，发生暴露的职工应及流感，发生暴露的职工应及 时报告并主动实施居家隔离。时报告并主动实施居家隔离。 全国甲型全国甲型 H1N1流感医疗救治流感医疗救治 研讨会研讨会 /培训班培训班 09年年 10月月 26日日 27日日 卫生部卫生部 “ 关于进一步做好甲型关于进一步做好甲型 H1N1流感有关诊疗的通流感有关诊疗的通 知工作知工作 ” （卫发明电（卫发明电 2009227号）要求：号）要求： 组织力量组织力量 合理布局和安排；合理布局和安排； 组建救治队伍组建救治队伍 积极开展救治；积极开展救治； 组织开展分级培训组织开展分级培训 确保实效，不走过场；确保实效，不走过场； 组建专家梯队组建专家梯队 重症及危重症重症及危重症 早期识别早期识别 /综合救治综合救治 改造改造 /增加重症监护病房设施、抢救设备，有效做好增加重症监护病房设施、抢救设备，有效做好 重症及危重症医疗救治。重症及危重症医疗救治。 第二节第二节 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 一、基本要求一、基本要求 二、隔离技术二、隔离技术 三、防护技术三、防护技术 四、消毒技术四、消毒技术 五、医疗废物管理五、医疗废物管理 卫生部文件卫生部文件 医院感染管理办法医院感染管理办法 二六年七月六日二六年七月六日 甲型甲型 H1N1流感医院感染预防与控制技术指南（流感医院感染预防与控制技术指南（ 2009年修订版）年修订版） 二九年七月十日二九年七月十日 甲型甲型 H1N1流感病例转运工作方案流感病例转运工作方案 二九年七月十三日二九年七月十三日 甲型甲型 H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案流感轻症患者居家隔离治疗管理方案 二九年七月十三日二九年七月十三日 甲型甲型 H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（ 2009年第三版）年第三版） 二九年十月十二日二九年十月十二日 一、基本要求一、基本要求 （一）医疗机构应当加强对医务人员甲型（一）医疗机构应当加强对医务人员甲型 H1N1流感流感 防治知识的培训，提高早防治知识的培训，提高早 发现发现 、早诊断、早、早诊断、早 报告报告 、 早隔离、早早隔离、早 治疗治疗 的能力。的能力。 （二）指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对（二）指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对 独立的发热门（急）诊、隔离留观室；定点收治甲独立的发热门（急）诊、隔离留观室；定点收治甲 型型 H1N1流感患者的医疗机构应当设立专门病区，环流感患者的医疗机构应当设立专门病区，环 境布局符合隔离要求。境布局符合隔离要求。 一、基本要求一、基本要求 （三）医疗机构应当根据甲型（三）医疗机构应当根据甲型 H1N1流感的流行病学流感的流行病学 特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环 节，制定相应的工作制度，建立并落实岗位责任制节，制定相应的工作制度，建立并落实岗位责任制 （四）医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工（四）医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工 作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防 护等措施落实到位，保证工作效果。护等措施落实到位，保证工作效果。 隔离传染源隔离传染源 感染性疾病科和门（急）诊：感染性疾病科和门（急）诊： 住院患者隔离：住院患者隔离： 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 保护患者：保护患者： 医院尤其要重点保护高危人群：医院尤其要重点保护高危人群： - 妇产科的孕妇妇产科的孕妇 - 新生儿和儿科病房的患儿新生儿和儿科病房的患儿 - 肥胖患者肥胖患者 - 各种免疫功能低下的患者。各种免疫功能低下的患者。 保护职工：保护职工： 二、二、 隔离技术隔离技术 （一）隔离的原则：（一）隔离的原则： 1、对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施、对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施 “ 分病分病 区安置区安置 ” ； 疑似患者进行单间隔离；疑似患者进行单间隔离； 确诊患者可以同时置于多人房间，床间距确诊患者可以同时置于多人房间，床间距 1M。 患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设 陪护。陪护。 与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。 二、二、 隔离技术隔离技术 （一）隔离的原则：（一）隔离的原则： 2实施标准预防实施标准预防 飞沫隔离与接触隔离措施飞沫隔离与接触隔离措施 1）应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内）应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内 2 ）隔离病房的门须随时保持关闭）隔离病房的门须随时保持关闭 3）隔离病房应设有专用的卫生间、流动水洗手池等）隔离病房应设有专用的卫生间、流动水洗手池等 4）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗 器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其 他患者前，应当进行彻底清洁和消毒他患者前，应当进行彻底清洁和消毒 5）隔离病房配置消毒剂）隔离病房配置消毒剂 6）隔离病房应当设立明确的标识。）隔离病房应当设立明确的标识。 二、二、 隔离技术隔离技术 （一）隔离的原则：（一）隔离的原则： 3对患者应当进行培训和指导：对患者应当进行培训和指导： 1）病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。）病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。 2）在咳嗽或者打喷嚏时采用卫生纸遮掩口鼻，将卫生）在咳嗽或者打喷嚏时采用卫生纸遮掩口鼻，将卫生 纸丢入医疗废物容器。纸丢入医疗废物容器。 3）在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂卫生洗手）在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂卫生洗手 / 快速手消毒剂消毒双手快速手消毒剂消毒双手 二、二、 隔离技术隔离技术 （一）隔离的原则：（一）隔离的原则： 4指定医疗机构设置隔离病区做到：指定医疗机构设置隔离病区做到： 1）建筑布局合理，分设三区、三走廊、两通道和缓）建筑布局合理，分设三区、三走廊、两通道和缓 冲间；冲间； 2）三区划分明确，区域内房间设置符合要求；人物）三区划分明确，区域内房间设置符合要求；人物 、洁污流向无交叉；、洁污流向无交叉； 3）各区域间有明显标识；各区之间使用颜色区分：）各区域间有明显标识；各区之间使用颜色区分： 清洁区清洁区 :蓝色线蓝色线 ;潜在污染区潜在污染区 :黄色线黄色线 ;污染区污染区 :红色线红色线 二、二、 隔离技术隔离技术 （一）隔离的原则：（一）隔离的原则： 4指定医疗机构设置隔离病区：指定医疗机构设置隔离病区： 2）在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之）在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之 间应当分别设立缓冲间，并有实际的隔离屏障（门）间应当分别设立缓冲间，并有实际的隔离屏障（门） 3）分别设立医务人员和患者的专用通道。）分别设立医务人员和患者的专用通道。 4）个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区）个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区 域穿戴和脱摘相应的防护用品。域穿戴和脱摘相应的防护用品。 5）整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区）整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区 潜在污染区潜在污染区 污染区，不能逆流。污染区，不能逆流。 二、二、 隔离技术隔离技术 （二）不同部门的设置、建设要求及隔离措施：（二）不同部门的设置、建设要求及隔离措施： 1、预检分诊：、预检分诊： 应设在门诊楼入口处、急诊接诊处；应设在门诊楼入口处、急诊接诊处； 医务人员实施一般防护；医务人员实施一般防护； （二）不同部门的设置、建设要求（二）不同部门的设置、建设要求 及隔离措施及隔离措施 2、发热门（急）诊：、发热门（急）诊： 医疗机构应当按规定设立发热门（急）诊，建立预检医疗机构应当按规定设立发热门（急）诊，建立预检 分诊制度，及时引导患者到发热门（急）诊就诊。分诊制度，及时引导患者到发热门（急）诊就诊。 1）独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通）独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通 门、急诊分开，标识明显。门、急诊分开，标识明显。 2） 分别设立医务人员和患者专用通道。分别设立医务人员和患者专用通道。 3）分设清洁区、）分设清洁区、 潜在潜在 污染区和污染区，各区域间无污染区和污染区，各区域间无 交叉，有明显标识。交叉，有明显标识。 2、发热门（急）诊、发热门（急）诊 - 清洁区：清洁区： 医务人员的更衣室、卫生间、沐浴室医务人员的更衣室、卫生间、沐浴室 、值班室、配餐间、库房、卫生处置间（洁具间）、值班室、配餐间、库房、卫生处置间（洁具间） 等。等。 - 潜在潜在 污染区：污染区： 治疗室、患者配餐间、防护用品治疗室、患者配餐间、防护用品 更换室和卫生处置间等。更换室和卫生处置间等。 - 污染区：污染区： 诊疗室诊疗室 2 3间间 （含一间备用诊室）（含一间备用诊室） 、 化验室、化验室、 X线拍片室、挂号室、药房、（划价）收线拍片室、挂号室、药房、（划价）收 费处、留观室、污物暂存处、患者卫生间、卫生处费处、留观室、污物暂存处、患者卫生间、卫生处 置间等。置间等。 - 清洁区和清洁区和 潜在潜在 污染区、污染区、 潜在潜在 污染区和污染区之污染区和污染区之 间须分别设立缓冲区，并设隔离屏障。间须分别设立缓冲区，并设隔离屏障。 - 在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道，在缓冲区内应分别设置医务人员进、出通道， 并设隔离屏障；不得交叉逆行。并设隔离屏障；不得交叉逆行。 2、发热门（急）诊、发热门（急）诊 4）隔离留观室）隔离留观室 （ 1）独立设区，标识明显。）独立设区，标识明显。 （ 2）疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。）疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。 （ 3）患者病情允许时，佩戴外科口罩，并限制在）患者病情允许时，佩戴外科口罩，并限制在 留观室内活动。留观室内活动。 2、发热门（急）诊、发热门（急）诊 5）候诊区应当通风，其空间应能满足患者候诊需要）候诊区应当通风，其空间应能满足患者候诊需要 6）发热和急性呼吸道症状患者应戴外科口罩；在咳）发热和急性呼吸道症状患者应戴外科口罩；在咳 嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢 入医疗废物容器。入医疗废物容器。 7）医务人员近距离接触（距离）医务人员近距离接触（距离 90% - 为有可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规为有可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规 医疗服务时，均应戴外科口罩；医疗服务时，均应戴外科口罩； - 患有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，患有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否， 在离开隔离病房时均应随时佩戴外科口罩。在离开隔离病房时均应随时佩戴外科口罩。 四、正确使用防护用品四、正确使用防护用品 （一）佩戴口罩：（一）佩戴口罩： 2、医用防护口罩（、医用防护口罩（ N95）：可同时防止大的飞沫）：可同时防止大的飞沫 和较小的气溶胶微粒。和较小的气溶胶微粒。 - 当进入医院高风险区域时：空气隔离病房当进入医院高风险区域时：空气隔离病房 实施可能产生气溶胶操作时：气管插管、气管切实施可能产生气溶胶操作时：气管插管、气管切 开、尸体处理等；开、尸体处理等； - 患者感染一种新型或未知病原体，而且传播患者感染一种新型或未知病原体，而且传播 途径不明确时。途径不明确时。 戴口罩注意事项戴口罩注意事项 不应一只手捏鼻夹。不应一只手捏鼻夹。 医用外科口罩只能一次性使用。医用外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿、被患者血液、体液污染，应及时更换。口罩潮湿、被患者血液、体液污染，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行 密合性检查。密合性检查。 检查方法：检查方法： 将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气 ，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周 ，应调整到不漏气为止。，应调整到不漏气为止。 口罩只降低风险口罩只降低风险 任何防护用品都只能降低职业风险，不消除风险任何防护用品都只能降低职业风险，不消除风险 防护措施必须在危害存在之前采取，而且应采取综防护措施必须在危害存在之前采取，而且应采取综 合的措施，呼吸防护只是一个方面而不是全部合的措施，呼吸防护只是一个方面而不是全部 医用防护口罩的有效防护还依靠口罩和使用者脸型医用防护口罩的有效防护还依靠口罩和使用者脸型 之间的适配，减少泄漏之间的适配，减少泄漏 四种口罩比较四种口罩比较 N95口罩口罩 防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无 法避免患者将病毒传染给他人。法避免患者将病毒传染给他人。 外科医用口罩外科医用口罩 虽然其避免感染的功效不及虽然其避免感染的功效不及 N95口罩，但口罩，但 可以避免患者将病毒传染给他人。可以避免患者将病毒传染给他人。 标准的外科口罩分标准的外科口罩分 3层：层： 外层有阻水层，可防止飞沫进外层有阻水层，可防止飞沫进 入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔 90%的的 5m 的的 颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。 无纺布口罩无纺布口罩 经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大 的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小 的粉尘也吸附，具有较高的阻尘效率，而滤料厚度的粉尘也吸附，具有较高的阻尘效率，而滤料厚度 很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好 。 棉纱口罩棉纱口罩 此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、 与面部密合性差。与面部密合性差。 四、正确使用防护用品四、正确使用防护用品 （二）戴护目镜（二）戴护目镜 /防护面屏：防护面屏： 1、保护医务人员的眼、鼻和口不接触到患者的呼、保护医务人员的眼、鼻和口不接触到患者的呼 吸道分泌物吸道分泌物 /防止患者的血液、体液喷溅。防止患者的血液、体液喷溅。 2、需要采取飞沫和空气传播预防时；、需要采取飞沫和空气传播预防时； 3、患者体液可能溅到医务人员的脸上；、患者体液可能溅到医务人员的脸上； 4、面罩应覆盖眼、口、鼻。、面罩应覆盖眼、口、鼻。 四、正确使用防护用品四、正确使用防护用品 （三）戴手套：（三）戴手套： 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐 物及污染物品时，应戴物及污染物品时，应戴 清洁手套。清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜 时，应戴时，应戴 无菌手套。无菌手套。 一次性手套应一次性使用。一次性手套应一次性使用。 应正确佩戴手套：应正确佩戴手套： 四、正确使用防护用品四、正确使用防护用品 （四）穿脱隔离衣：（四）穿脱隔离衣： 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他 感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的 防护用品棉布防护用品棉布 :一次性一次性 /可复用可复用 ;分体式分体式 /连体式连体式 等等 四、四、 正确使用防护用品正确使用防护用品 （五）（五） 鞋套：鞋套： 从潜在污染区进入污染区、从缓冲区进入负压病房从潜在污染区进入污染区、从缓冲区进入负压病房 时穿鞋套。时穿鞋套。 应具有良好的防水性能，并应具有良好的防水性能，并 一次性一次性 应用。应用。 鞋套应在鞋套应在 规定区域内穿，规定区域内穿， 离开该区域时应及时离开该区域时应及时 脱掉鞋套。脱掉鞋套。 发现破损应及时更换。发现破损应及时更换。 五、手卫生五、手卫生 （一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式流动水（一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式流动水 洗手、干手及手消毒设施；使用非醇类手消毒剂进行洗手、干手及手消毒设施；使用非醇类手消毒剂进行 手消毒。手消毒。 （二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设非手触（二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设非手触 式流动水洗手、干手及手消毒设施，避免家属与患儿式流动水洗手、干手及手消毒设施，避免家属与患儿 之间的交叉感染。之间的交叉感染。 （三）医护人员在诊疗、护理每一位患者前、后，须（三）医护人员在诊疗、护理每一位患者前、后，须 认真实施卫生洗手或手消毒。认真实施卫生洗手或手消毒。 禁止使用薄膜手套；禁止戴乳胶手套实施卫生洗禁止使用薄膜手套；禁止戴乳胶手套实施卫生洗 手或手消毒；使用乳胶手套须一人一用一废弃；手或手消毒；使用乳胶手套须一人一用一废弃； 严禁重复使用。严禁重复使用。 1、采用流动水洗手，使双手充分湿润、采用流动水洗手，使双手充分湿润 2、取适宜的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手、取适宜的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手 背、手指和指鏠背、手指和指鏠 3、步骤：、步骤： 4、流动水下彻底冲净双手、流动水下彻底冲净双手 5、清洁纸巾或小毛巾擦干双手、清洁纸巾或小毛巾擦干双手 6、取适量护手液护肤、取适量护手液护肤 卫生洗手方法卫生洗手方法 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测 正常值：正常值： 卫生手消毒：细菌菌落总数应卫生手消毒：细菌菌落总数应 10cfu/cm2 外科手消毒：细菌菌落总数应外科手消毒：细菌菌落总数应 5cfu/cm2 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 WS/T313-2009 2009年年 12月月 1日实施日实施 六、医务人员实施分级防护六、医务人员实施分级防护 应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的 防护措施，并符合以下要求：防护措施，并符合以下要求： （一）一般防护：（一）一般防护： 适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员 1 、严格遵守标准预防的原则。、严格遵守标准预防的原则。 2、工作时应穿工作服、佩戴外科口罩。、工作时应穿工作服、佩戴外科口罩。 3、认真执行手卫生。、认真执行手卫生。 （二）一级防护：（二）一级防护： 适用于发热门（急）诊的医务人员。适用于发热门（急）诊的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原则。、严格遵守标准预防的原则。 2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 3、工作时应穿专用工作服、隔离衣，戴工作帽和、工作时应穿专用工作服、隔离衣，戴工作帽和 外科口罩；必要时戴乳胶手套。外科口罩；必要时戴乳胶手套。 （ 4）严格执行手卫生。）严格执行手卫生。 （ 5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸 道与黏膜的防护。道与黏膜的防护。 六、医务人员实施分级防护六、医务人员实施分级防护 六、医务人员实施分级防护六、医务人员实施分级防护 （三）二级防护：（三）二级防护： 适用于进入甲型适用于进入甲型 H1N1流感留观室、隔离病房的流感留观室、隔离病房的 医务人员。医务人员。 1、严格遵守标准预防的原则。、严格遵守标准预防的原则。 2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 3、进入隔离病房的医务人员须佩戴医用防护口罩、进入隔离病房的医务人员须佩戴医用防护口罩 ，穿专用工作服、隔离衣，穿专用工作服、隔离衣 /防护服、鞋套；戴手套防护服、鞋套；戴手套 、工作帽。、工作帽。 4、严格按照区域管理要求，正确穿戴和摘脱防护、严格按照区域管理要求，正确穿戴和摘脱防护 用品；注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生用品；注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生 与防护。与防护。 五、医务人员实施分级防护五、医务人员实施分级防护 （四）三级防护：（四）三级防护： 适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。 1、可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治、可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治 疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸 、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、 面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作、死亡患面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作、死亡患 者肺组织活检及尸体料理等。者肺组织活检及尸体料理等。 2、除二级防护外，应当加戴防护面罩或全面型呼、除二级防护外，应当加戴防护面罩或全面型呼 吸防护器。吸防护器。 六、医务人员防护用品穿、脱流程六、医务人员防护用品穿、脱流程 （一）发热门（急）诊穿戴防护用品流程；（一）发热门（急）诊穿戴防护用品流程； （二）发热门（急）诊脱摘防护用品流程；（二）发热门（急）诊脱摘防护用品流程； （三）隔离病区穿戴防护用品流程；（三）隔离病区穿戴防护用品流程； （四）隔离病区摘脱防护用品流程；（四）隔离病区摘脱防护用品流程； 七、医务人员的健康管理七、医务人员的健康管理 （一）医务人员在接诊、救治和护理甲型（一）医务人员在接诊、救治和护理甲型 H1N1流感流感 疑似病例或确诊病例等工作时，应做好个人防护。疑似病例或确诊病例等工作时，应做好个人防护。 （二）可根据实际需要，为医务人员接种季节性流（二）可根据实际需要，为医务人员接种季节性流 感疫苗和甲型感疫苗和甲型 H1N1流感疫苗。流感疫苗。 （三）在发热门（急）诊和隔离病房工作的医务人（三）在发热门（急）诊和隔离病房工作的医务人 员应每日监测体温两次和流感样症状排查。员应每日监测体温两次和流感样症状排查。 （四）医务人员出现发热或流感样症状时，要及时（四）医务人员出现发热或流感样症状时，要及时 报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为甲型报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为甲型 H1N1流感疑似病例流感疑似病例 /临床诊断临床诊断 /确诊病例的医务人员确诊病例的医务人员 ，应立即接受隔离治疗。，应立即接受隔离治疗。 （五）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避（五）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避 免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。 第四节第四节 消毒原则及方法消毒原则及方法 消毒是切断传播途径，控制甲型消毒是切断传播途径，控制甲型 H1N1流感感染的重流感感染的重 要措施之一，医疗机构须采取适宜的消毒技术。要措施之一，医疗机构须采取适宜的消毒技术。 一、空