儿童 缺 铁 性 贫 血 ppt课件

儿 童 缺 铁 性 贫 血 普宁市妇幼保健院新生儿科 卢锡胤 贫血概述（ 1） n 1.程度分类：轻度、中度、重度、极重度； n 2.病因分类：生成不足、溶血性、失血性； n （ 1）红细胞和血红蛋白生成不足： n 造血物质缺乏： Fe、 vitB12、 叶酸、 vitB6、 CU、 Pro n 骨髓造血功能障碍：再障、纯红再障； n 其他：感染、炎症、慢性肾病、铅中毒、 癌症； 贫血概述（ 2） n （ 2）溶血性贫血： n 红细胞内在缺陷：膜结构缺陷、酶缺乏、 血红蛋白合成或结构异常（地贫等） n 红细胞外在因素： n 免疫性：自身免疫、药物 n 非免疫性：感染、理化、脾亢、 DIC等； n （ 3）失血性贫血：急性和慢性失血。 贫血概述（ 3） n 3.形态分类： MCV(fl) MCH (pg) MCHC (%) 正常 值 大 细 胞性 正 细 胞性 单纯 小 细 胞性 小 细 胞性低色 素 80-94 94 80-94 80 80 28-32 32 28-32 28 28 32-38 32-38 32-38 32-38 32 定义 n 指由于机体对铁的需要增加、摄入不足 或丢失过多等造成体内贮存铁的缺乏 , 致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞 低色素性贫血。 n 缺铁性贫血是儿童最常见的 种贫血 ,多 见于 6个月 3岁的婴幼儿 ,临床上以小细 胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁 剂治疗有效为特点。 小儿贫血的诊断标准 n 目前尚无统一标准 n 我国小儿血液会议（ 1989年）暂定： n 新生儿期： 145g/L； n 1 4月： 90g/L； n 4 6月： 100g/L； n 6月 6岁： 110g/L； n 6岁 14岁： 120g/L. 铁的生理作用 n 铁是人体正常生理活动不可缺少的物质 ,是人体必需的微量元素 ,缺铁时触酶和 细胞色素酶活力降低 ,不仅影响小儿造 血系统 ,也可影响其智能发育 ,缺铁儿童 即使在贫血不严重时也可有神经精神改 变 :烦躁不安、对周围环境不感兴趣、 注意力不集中、理解力降低、反应缓慢 及学习成绩下降等。 流行病学 n 对 10 000名 6岁以下较贫困地区儿童营养状况 进行监测研究 ,其贫血患病率为 27.2 %71.60 %,0.51岁为高发年龄组。 n 正常足月分娩 3个月小儿一般无缺铁现象 ,但 早产儿及足月小样儿 IDA患病率分别是 82.9 %及 85.7 %。 n 妊娠早期贫血可引起胎儿先天畸形、脑积水 、唇腭裂、心血管疾病等 ;妊娠晚期贫血则可 造成胎儿神经系统发育障碍 临床表现（ 1） n 1 一般表现 开始时常有烦躁不安或精神不 振 ,不爱活动 ,食欲减退 ,皮肤、黏膜变得苍白 , 以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显。 较大的儿童可自诉疲乏无力。 n 2 造血器官的表现 由于骨髓外造血反应 , 肝、脾和淋巴结常轻度肿大。年龄越小 ,贫血 越重 ;病程越久 ,肝、脾肿大越明显 ,但很少超 过中度肿大。 n 3 蓝巩膜 铁减少期及缺铁性贫血期巩膜可 呈蓝色 ,巩膜呈蓝色是由于铁缺乏时干扰结缔 组织合成 ,巩膜变薄所致。 临床表现（ 2） n 4.对小儿神经系统的影响主要表现为学习、 记忆、行为异常 ,与脑组织能量代谢障碍 ,脑组 织中苯丙氨酸和儿茶酚胺代谢异常及中枢神 经系统多巴受体功能有关。 n 通过测定 632个月正常儿及 IDA患儿听觉时 发现 IDA患儿脑干诱发电位 (ABR)异常占 54.2 %。并认为 IDA造成听觉系统周围损害 ,可能 是因 IDA造成耳蜗毛细胞损害影响听神经电位 及后续各级神经元突触后电位而造成 ABR异 常。由此推论 IDA主要影响脑干神经元放电同 步化程度及起反应的神经元数量。 实验室检查 （ 1） n 1 外周血象 呈小细胞低色素性贫血 ,外周 血涂片红细胞大小不等 ,小细胞居多 ,中央淡染 区扩大 ,白细胞、血小板一般无改变。 n 2 红细胞体积分布宽度 该指标是反映红细 胞体积变异的参数 ,以变异系数表示 ,它比血涂 片上的红细胞形态变化更准确客观 ,红细胞体 积分布宽度增大是早期缺铁的指征。 n 3 骨髓象 骨髓呈增生活跃 ,以中、晚幼红 细胞为主 ,粒细胞和巨核细胞一般无明显异常 。 实验室检查 （ 2） n 4 铁代谢检查 包括 : n 血清铁蛋白测定； n 红细胞游离原卟啉测定； n 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和 度 3项指标； n 血清转铁蛋白受体 诊断 n 1.因为缺铁性贫血的临床表现无特异性 , 故诊断较困难。 n 2.应详细询问病史、寻找病因 ,如患儿有 否偏食、较大儿童贫血要注意有无慢性 失血和寄生虫病史。 n 3.可用铁剂行试验性治疗 ,观察治疗反应 。 n 4.确诊依靠实验室相关检查 治疗 n 包括饮食和药物治疗。 1 饮食治疗 n 人体内的铁主要来源于食物。 n 食品中含铁高的有黑木耳、海带和猪肝等 ;其 次为肉类、豆类、蛋类等。 n 用铁锅煮饭、做菜也能得到相当数量的无机 铁盐。食物中的非血红素铁在胃蛋白酶和游 离盐酸的作用下释放出来并变为游离的二价 铁。 n 蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅 1%左右 , 植物食品若与鱼肉或其他肉类同时摄入可使 其中铁的吸收率增加 ,但牛奶、蛋等动物食品 无这种作用。铁的吸收主要有两种形式即以 游离铁的形式和以血红素的形式吸收。 2 铁剂治疗（ 1） n 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药 ,其 种类很多 ,一般以口服无机铁盐为经济 、方便和有效的方法。二价铁比三价铁 容易吸收 ,故多采用二价铁。 n 21 口服常用铁剂 主要有 : 硫酸亚 铁 (属二价铁 ), n 琥珀酸亚铁 , n 右旋糖酐铁 ,为有机高价铁 疗效判断 n 一般服用铁剂 1224 h后 ,细胞内含铁的酶开 始恢复 ,首先出现临床症状好转 ,烦躁等精神症 状减轻 ,食欲增加。 n 3648 h后 ,骨髓出现红细胞系统增生现象。 n 网织红细胞于用药 4896 h后开始上升 , 411 d达高峰 ,此时血红蛋白迅速上升 ,一般 于治疗 34周后贫血被纠正。 n 心脏杂音于 23周后减轻或消失 ,脾脏逐渐缩 小。 n 用药 13个月 ,储存铁达到正常值。 2 铁剂治疗（ 2） n 22 注射用铁剂 少数口服上述铁剂出现明 显胃肠道反应的患儿 ,可改用刺激性小的葡萄 糖亚铁 ,或将上述铁剂减至半量 ,待恶心、呕吐 、腹泻或胃部不适等症状消失后 ,再加至常用 量。对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫 血又较重的患儿 ,方考虑用铁注射剂。常用的 铁注射剂有 :右旋糖酐铁 ,每毫升含元素铁 25 mg,每日 1 mL,深部肌内注射 ;含糖氧化铁 ,每 毫升含元素铁 20 mg,静脉注射。 2 铁剂治疗（ 3） n 23 使用铁剂注意事项 若肌内注射铁剂 , 注射局部可产生疼痛及荨麻疹 ,有些患儿还可 出现发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大 等。静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎。 注射铁剂的治疗效应并不比口服快 ,故须慎用 。铁剂治疗一般须连续应用至红细胞和血红 蛋白达到正常水平后至少 68周。因缺铁性 贫血不只血红蛋白减少 ,储存铁也缺乏。由于 小儿不断生长发育 ,而饮食中不能满足铁的需 要 ,故治疗目的不应只纠正缺铁性贫血 ,还应使 患儿体内有足够的铁储藏 ,以备后用。 3 补充维生素 C n 维生素 C可使三价铁还原成二价铁 ,使其易 于溶解 ,故服用铁剂的同时最好服用维生素 C 。 n 此外 ,稀盐酸、果糖、某些氨基酸 (胱氨酸、组 氨酸和赖氨酸 )等皆有促进铁吸收的作用。而 植物纤维、牛奶、抗酸药、茶与咖啡则影响 铁的吸收 ,特别是茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸 铁复合物 ,可使铁的吸收减少 75%。 4.其他治疗药物 n 包括 : n 中药制剂 ,例如血康糖浆主要含苍术、当归 、陈皮、大枣、鸡内金 ,具有运脾健脾 ,生化气 血之功 ,通过改善消化吸收功能 ,促进铁及其他 营养物质的吸收 ,增强红细胞的免疫功能 ,更重 要的是对因缺铁所致的萎缩胃黏膜的修复起 促进作用。 n 重组人类红细胞生成素 ,可有效促进骨髓造 血功能 ,辅助铁剂快速提高血红蛋白水平 ,是近 年开发的治疗缺铁性贫血的药物 ,疗效好、不 良反应少 ,有良好的应用前景。 5 .去除病因治疗 n 改善饮食 ,合理喂养。 n 幼儿与儿童必须纠正偏食 ,给予富含铁 质、维生素 C和蛋白质的食物。 n 对于因长期服用大量鲜牛奶而致肠道对 铁吸收不良者 ,应将牛奶的量减至每日 500 mL以下 ,或改用奶粉或代乳品。 n 对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应 行外科手术或驱虫治疗。 6.乙二胺四乙酸铁钠强化酱油 7 输 血 n 由于本病发病缓慢 ,机体代偿能力强 ,一 般不需要输血。重度贫血或合并严重感 染或急需外科手术者 ,才是输血的适应 证。但必须采取少量多次的方法 ,或输 入浓缩的红细胞 ,每次 23 mL/kg。输血 速度过快、量过大 ,可引致心力衰竭。 对铁剂的评价（ 1） n 无机铁：吸收率低 (1 %3 %)及铁剂产 生的胃肠道副作用 ,尤其对婴幼儿适应 差 , 效果难以令人满意。 n 有机态铁剂：也因吸收率低和存在胃肠 道副作用 ,也不如意。 n 铁剂剂型为硫酸亚铁 葡萄糖酸亚铁、 枸橼酸亚铁 铁肝粉、血红素铁。 n