医学ppt课件手卫生与医院感染控制（50p）

手卫生 与医院感染控制 1 2007年 11月 27日卫生部黄洁夫副部长在北京与 WHO代表 签约加入 “ 全球患者安全联盟倡议 ” ！ 2 卫生部承诺 五项行动预防和控制医院感染 重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动 ； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术 性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架 下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在 加强医 务人员手卫生 、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护 理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工 作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组 织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验 和技术。 3 常规处理病人 使用（非）抗菌皂洗手 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒 对感染病人的无菌处理 使用抗菌皂洗手 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒 外科 手消毒 使用抗菌皂洗手 /前臂 (3-5分钟 ) 洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒 全 球 患 者 安 全 联 盟 Clean Care is Safer Care 4 手卫生与感染性疾病 5 许多感染与手卫生有关！ l SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防 传播； l 人禽流感 主要途径是经手接触染病的禽类及被 病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌 物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等； l 环境拥挤、通风不良和手卫生差，是 流脑 流行 的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用 物品后，不及时消毒则可能被感染； l 马尔堡 -埃博拉出血热 ，以密切接触传播为主 ，目前不认为经过飞沫传播； l 与手部卫生有关的其它传染病： 伤寒、痢疾、 霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻 l 各种寄生虫病 l 皮肤性病、泌尿生殖道感染 6 优先关注的重点人群 l 医护人员 l 儿童，青 少年 l 银行工作 人员 l 会计，售 票员 l 饮食服务 l 保姆，保 育员 7 Clean care is safer care 清洁的医疗护理更安全 : WHO创议在全球范围内提高病人的安全性 l 2005 2006年的重点是感染控制 n Hand Hygiene手卫生 n blood safety血液安全 n injection and immunisation safety注射和疫苗接种安全 n clinical procedure safety临床操作 安全 n water, basic sanitation and waste management 水、基础卫生和废物的管理 8 手卫生与感控证据 9 人体不同部位皮肤细菌量 l 头皮： 1 x 106 (CFUs)/cm2 l 腋窝： 5 x 105 (CFUs)/cm2 l 腹部： 4 x 104 (CFUs)/cm2 l 前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2 l 手： 3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2 10 手部皮肤细菌类型 l 暂住菌 n 原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤 上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上 n 因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量 有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习 惯相关 l 常住菌 n 寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、 数量常恒定，多无致病性，占总菌量 10 20% n 由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们 去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制 11 无生命的环境是病原体的储存库！ Recovery of MRSA, VRE, C.diff, CNS and GNR Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-86912 Contamination of Hands and Environment First cleaning, then disinfection (if appropriate) 13 多重耐药菌 MDR已成为 呼吸科医生的心病 l 检出率： n 痰标本 其他标本 n 呼吸 ICU其他 ICU n 气管插管病人 其他留置导管病人 l 原因： n 抗菌药物应用多 n 抗感染周期长 n 感染控制薄弱环节多 14 ICU内出现了 PDR-鲍曼不动杆菌 怎么办？ 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林 +舒巴坦 R 哌拉西林 +他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R 15 耐药菌增加的原因 l 耐药菌产生增加 （抗生素选择性 压力） l 耐药菌传播增加 ：通过医护人员 尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生 造成耐药菌株在医院内的传播，以及随 后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院 间甚至社区进行传播 16 控制医院感染 最简单 , 最有效 , 最方便 , 最经济方法 洗 手严格实施正确的洗手规 则，可减少医院感染 2030 17 MRSA colonization / infection and bacteremia 1989-97 Harbarth S et al. J Hosp Infect 2000;46:43 Hand hygiene promotion 19 手卫生指南与实施 20 WHO - Hand Hygiene Guidelines 手卫生指南 Hand Hygiene Single most important practice to prevent the transmission of infection 预防感染传播最重要的部份 Single most effective way to prevent Healthcare Associated Infections (HAI) 是预防 医院 感染的最有效的方法 21 部长令： 医院感染管理办法 l 配套的技术性规范文件 n 内窥镜消毒技术规范 n 口腔科器械消毒技术规范 n 医疗废物处置 n 抗菌药物临床应用指导原则 n 医疗机构手卫生指南 n 医院感染监测指南 n 医疗机构空气消毒净化技术指南 n 医疗机构隔离技术指南 n 洁净手术部医院感染控制指南 2006年 22 手卫生及相关名词的定义 l 手卫生 hand hygiene:为洗手、 手消毒 或外科手消毒的总称； l 洗手 :用不含抗菌剂的普通肥皂 /液和流 动水洗手 ,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌的过程。 l 手消毒 alcohol-based hand rub:指用 含抗菌剂肥皂 /液清洗或消毒剂檫手的过程 l 外科手消毒 Surgical hand antisepsis:清除或杀灭暂住菌和减少常居菌。 外科手消毒剂常含有持续抗菌因子 l 手消毒剂 hand disinfector：用于杀灭 残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分 常居菌。 23 手卫生设施 l 一般手卫 生设施 n 流动水 n 水龙头开 关？ n 清洁剂 n 干手设施 n 手消毒剂 l 外科手消 毒设施 n 洗手池 n 非手接触 式水龙头 n 清洁剂 n 刷手工具 n 消毒液及 其分配器 n 无菌巾 n 钟表 24 Disinfectant soap 25 我国 指南 对 一般手卫生 设施描述 1、洗手用水： 采用流动水洗手，水温以 3040 为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗 手者和舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛 囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和降低洗手质量； 同时洗手时水源应充足，保证彻底、干净的冲洗手。 2、水龙头： 水龙头要位于洗手池的适当位置 ，开关最好为非手触式。水龙头应具有冷热水源和控制 把柄，并能方便的调节水温和水流大小。 3、清洁剂： 可为肥皂或皂液，使用固体肥皂 应保持干燥，最好使用皂液。皂液应在洁净的容器内， 容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一 次容器。 26 4、手消毒剂： 目前最常应用于手部皮肤消 毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎 溴铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规 定的产品。 5、干手设施： 主要有下述几种： （ 1）、纸巾：是最好的一种干手方法，简 便、快捷、无二次污染。 （ 2）、干手机：使用干手机可避免清洁消 毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染 的危险。 （ 3）小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大 小以 30厘米 30 厘米左右为宜，并要有一定的厚度 ，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒， 并在消毒前彻底清洗。 6、注意事项 ：手卫生设施配制的数量应合 适，安装的位置应方便医务人员使用。 27 WHO： 手卫生（洗手或手消毒） 的六个指征 1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的 皮肤或者伤口敷料后 5、从病人污染的身体部位移到清洁的身体 部位时 6、接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备 ） 28 第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法六部洗手法 29 什么情况下必须洗手 l 当手有明显的污物或者看起来象有 污物时 l 当没有其他好的方法选择时 30 洗手的优点 l 清除手部污秽的唯一方法 l 花费少 l 普通皂液和水比其它抗菌产品对手 部皮肤刺激少 31 洗手缺点 l 人员依从性差 l 手皮肤刺激 l 比酒精擦手效果差 l 花费时间长 l 需要肥皂、水和毛巾干燥 l 其他问题如滴水等 l 维护 : 洗 , 干燥 , 反覆装瓶 32 洗手 已 经 属于 过 去的行 为 了 (手部有可 见脏 物 时 除外 ) 酒精 类 手消毒液是 卫 生保健的 标 准 33 什么情况下采用手消毒剂擦手 l 如果没有明显的污染，可以手消 毒剂擦手替代洗手 l 方法：同六部洗手法 34 手消毒剂 擦手的优点 l 比洗手有更高的依从性 l 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有 效 l 比洗手对手部皮肤伤害少 l 比洗手和戴手套浪费少 l 所用时间少，作用快 l 不需要水和毛巾 35 什么情况下需要抗菌产品洗手 l 当手可能被染有微生物的污物污 染 l 当酒精擦手不能用时 l 当酒精和持久的抗菌活性产品不 能用于外科手的消毒时 36 戴手套的指征（ 1） l 接触可能为无菌组织的时候必须戴 无菌手套 n 即使感染性的组织 n 接触不同病人或者病人的不同无菌 部位必须更换手套 37 l 在接触病人粘膜组织或者处理被污 染的设备时必须戴干净的手套 n 即使该组织被感染 n 接触 粘膜前须没有接触其他人或物 n 对于婴儿和儿童更须注意手套的清 洁 戴戴 手套的指征（手套的指征（ 2） 38 l 在可能接触病人潮湿部位或没有 破损的皮肤时，应使用合适的手套 n 可以是普通手套或者外科手套 n 使用的手套要足够长来覆盖可能 暴露的部位 l 在可能血液接触或者可能刺破皮 肤的情况下要戴手套保护工作人员的手 戴戴 手套的指征（手套的指征（ 3） 39 戴手套的优点 l 减少病原体迁移到手上或从手上迁 移出来的最好方法 l 如果规范地戴手套及更换，成本效 果好 l 手套的类型，用途和材料比较多样 l 降低病原体双向传播的危险 l 明显减少被针头刺破皮肤的几率， 保护不受血液性传染病的感染 40 戴手套的缺点 l 花费高 l 使用很不规范 ; 没有对手套进行及时更换 等 l 医护人员认为戴手套只是为了保护他们 自己 l 手套材料质量差的情况并非少见 l 增加了固体废物 l 手套材料与一些洗手 /擦手材料起反应 41 6. 使用手套 A.戴手套不能代替洗手 (1B) B.当和血液或其它可能有 传 染性的物 质 、粘膜以及破 损 皮肤接 触 时应该 戴手套。 (IC). C. 护 理病人后要脱掉手套。不要戴同一副手套 护 理多个病人 (IB). D. 当医 护 人 员 的手从病人身体有感染的一 侧 移到清 洁 一 侧时 ，或者移到周 围环 境 时 ， 应该 更 换 或脱掉手套 (II). E. 避免手套的重复使用 (IB). 使用一些再加工方法保 证 手套 的完整性以及减少微生物 污 染 (II) 42 使用手套时应注意： 不要戴同一副手套 接触 多个病人 当医护人员的手从病人身体有感 染的一侧移到清洁一侧时，或者移到周围环境 时 戴手套不能代替洗手 ,脱去手套后 要马上洗手或手消毒 一次性手套不可重复使用 43 洗手的依从性研究 “在接触所有病人的粘膜或者破损 皮肤前必须洗手 ”： 研究发现依从性 40% “在接触所有病人的粘膜或者破损 皮肤前必须戴手套 ”： 观察研究结果 依从 性达到 80-90% Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12. 44 Opportunities for hand hygiene per hour of patient care 8 12 16 20 35 45 55 65 ICU surgery internal medicine ob / gyn pediatrics Compliance with hand hygiene ( , %) Relation between opportunities for hand hygiene for nurses and compliance across hospital wards