神经学常见症状ppt课件

第三章 神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases 神经病学 (第 6 版 ) 第一节 意识障碍 (Disorders of Consciousness) 指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身 姿势性张力丧失而倒地 , 可很快恢复 原因 血压突然下降 心输出量减少 急性广泛性脑供血不足 晕厥 -概念 1. 反射性晕厥 晕厥 -分类 p调节血压 小脑性共济失调始终为阔 基底 7. 感觉性共济失调步态 步态异常 -分类 &临床特征 W 见于 Friedreich共济失调 脊髓亚急性联合变性 MS脊髓痨 感觉神经病 W 患者闭眼站立不能 , 摇晃易跌倒 , 睁眼视觉可部分 代偿 (Romberg征 ) W 行走下肢动作沉重 , 高抬足 , 重落地 , 夜间走路或闭 眼时加重 8. 跨阈步态 步态异常 -分类 &临床特征 见于腓总神经麻痹 腓 骨肌萎缩症 进行性脊 肌萎缩症 , 胫骨前肌 & 腓肠肌无力 垂足 , 行走时患肢抬 高 , 跨门槛样 跨阈步态 9. 肌病步态 步态异常 -分类 &临床特征 见于进行性肌营养不良症 躯干 &骨盆带肌无力 , 导致脊柱前凸 , 行走时臀部左右摇摆 , 状如鸭步 10. 癔病步态 步态异常 -分类 &临床特征 p表现奇形怪状步态 p下肢肌力虽佳 , 但不 能支撑体重 p向各个方向摇摆似 欲跌倒 , 搀扶行走步 态拖曳 p罕有跌倒致伤者 p见于心因性疾病 癔病步态 第十四节 不自主运动 Involuntary Movements 不自主运动 -概念 患者在意识清醒状态下 , 出现不能自行控制的 骨骼肌不正常运动 , 表现形式多样 睡眠时停止 , 情绪激动增强 , 基底节病变所致 纹状体结构与功能 (图 2-25) 不自主运动 -概念 锥体外系的纤维联系 (图 2-26) 主动肌与拮抗肌交替 收缩 , 引起节律性颤动 手指搓丸样动作 , 频率 46次 /秒 , 静止时出现 也见于下颌 唇 &四肢 不自主运动 -临床症状 1. 静止性震颤 (static tremor) 帕金森病特征性体征 与意向性震颤 (小脑病变 -动作性震颤 )不同 静止性震颤 2. 肌强直 (rigidity) 铅管样强直 (lead-pipe rigidity) 帕金森病患者伸肌与屈肌张 力均增高 , 向各方向被动运动 阻力相同 齿轮样强直 (cogwheel rigidity) 肌张力增高 伴震颤 与折刀样肌张力增高 (锥体系病变 )不同 不自主运动 -临床症状 铅管样强直 3. 舞蹈症 (chorea) 不自主运动 -临床症状 肢体及头面部迅速 不规则 无节律 粗大的动作 , 不能 随意控制 舞蹈样动作 : 转颈 耸肩 手指间断性屈伸 (挤牛奶样 抓握 )摆手 伸臂 &扮鬼脸动作等 伴肢体张力低 小舞蹈病 Huntington舞蹈病 , 药物诱发舞蹈症 , 如神 经安定剂 (酚噻嗪类 氟哌啶醇 ) 4 .手足徐动症 (athetosis) 不自主运动 -临床症状 q肢体远端游走性肌 张力增高或减低动 作 , 如蚯蚓样爬行或 扭转样蠕动 qHuntington, Wilson, 肝性脑病 手足徐动 5. 偏身投掷运动 (hemiballismus) 不自主运动 -临床症状 q肢体近端粗大无规律投掷样运动 q对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变 (梗塞 出血 ) 6. 肌张力障碍 (dystonia) 局限性肌张力障碍 颈肌痉挛性收缩 , 使头部缓慢不自主扭曲 &转动 不自主运动 -临床症状 异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异 常 痉挛性斜颈 (spasmodic torticollis) 7. 抽动秽语 (Gilles de la Tourette)综合征 E儿童多部位 突发的重复性肌肉抽动 (面肌 发音 肌 ) 不自主运动 -临床症状 第十二节 共济失调 Ataxia 维持正常共济运动的结构 共济失调 (Ataxia)-概念 小脑 脊髓 前庭 &锥体外系统 小脑 本体感觉 &前庭功能障碍 , 导致运动笨拙 &不 协调 , 并非肌无力 可累及四肢 躯干 &咽喉肌 引起姿势 步态 &语言障碍 小脑性共济失调 -临床表现 1. 姿势 &步态改变 r站立不稳 , 步态蹒跚 r两足远离叉开 , 左右摇晃不定 (躯干性共济失调 ) r小脑上蚓部病变向前倾倒 r下蚓部向后倾倒 r小脑半球损害向患侧倾斜 2. 随意运动协调障碍 (incoordination) v 辩距不良 (dysmetria) v 意向性震颤 (intention tremor) 小脑性共济失调 -临床表现 3. 言语障碍 小脑性共济失调 -临床表现 发音器官唇 舌 喉肌共济失调 说话缓慢 , 含糊不清 声音断续 顿挫 爆发 吟诗样 爆发性语言 4. 眼运动障碍 小脑性共济失调 -临床表现 W 粗大的共济失调性眼震 W 与前庭联系受累时出现双眼来回摆动 5. 肌张力减低 小脑性共济失调 -临床表现 见于急性小脑病变 腱反射呈钟摆样 前臂回弹现象 肌张力减低 表现如小脑性 , 如体位性平衡障碍 步态不稳 向后或向一侧倾倒 额叶或额桥小脑束病变 1. 额叶性共济失调 常伴对侧腱反射亢进 肌张力增高 病理征 (+) 以及精神症状 强握反射 强直性跖反射等 额叶损害表现 大脑性共济失调 -临床表现 2. 顶叶性共济失调 对侧患肢不同程度共济失调 闭眼时症状明显 深感觉障碍不重或呈一过性 两侧旁中央小叶后部受损 可出现双下肢感觉性共济失调 &尿便障碍 较轻 , 表现一过性平衡障碍 , 不易早期发现 3. 颞叶性共济失调 大脑性共济失调 -临床表现 深感觉障碍 感觉性共济失调 脊髓后索损害 p病人不能辨别肢体位置 &运动方向 p反射丧失 , 站立不稳 , 迈步不知远近 p共济失调睁眼不明显 , 闭眼明显 p视觉辅助使症状减轻 检查 感觉性共济失调 音叉振动觉 , 关节位置 觉缺失 闭目难立 (Romberg)征 闭眼身体立即向前后 左右