脑膜瘤护理查房幻灯片

脑膜瘤护理查房 入院原因 v患者周史美，女性， 71岁，因 “头晕呕吐伴右 侧肢体乏力 4年余，加重 4天 ”2012-4-11入院 。患者 4天前无明显诱因突发头晕不适，呈天 旋地转感，伴呕吐胃内容物多次，无伴头痛 、抽搐、意识改变，于当地医院查头颅 CT示 左额部肿块，性质待查，予对症支持治疗后 症状无明显好转，现患者家属为求进一步治 疗故来我院就诊，拟 “左额部占位（脑膜瘤） ” 收入我科。 体格检查 v患者一般情况可，精神一般，食纳可， 二便正常。查体：神志清醒，精神良好 。双侧瞳孔正圆等大， D=3mm，对光反 射灵敏。 GCS评分 15分。心肺腹部检查 未见阳性体征。右侧面部感觉稍麻木， 伸舌居中，示齿正常，四肢肌力 5级，肌 张力正常。 既往及个人史 v既往及个人史、家族史：既往有高血压 病史 10余年，间断服用降压药（硝苯地 平）维持血压，诉血压控制良好。既往 头痛病史 3余年，偶有阵发性右侧肢体 抽搐（约半年一次），诉近 2周来频率 加重。 v否认 “糖尿病、冠心病 ”病史，否认 “肝炎 、肺结核 ”病史，无手术，无输血史，无 药物过敏史。无抽烟史饮酒史，否认其 他不良嗜好，否认疫水接触、疫区居留 史。 入院检查 v10/4号头 MR示左侧额顶区中线旁占位 ，考虑脑膜瘤可能性大。 12号行脑血管 造影术。术毕与脑血管造影术后常规护 理。 DSA结果示：左额部富血管性占位 ，考虑脑膜瘤。 手术 v于 2012-4-23日全麻下行 “左额脑膜瘤切除术 ” 术后 术毕留置头部硬膜外引流管一根返监护室。 v术后患者神志清醒，精神一般，体温正常， 双侧瞳孔左：右 =3.0:3.0mm，光反射灵敏， 对答切题，四肢活动良好，肌张力正常；术 区敷料干洁，无渗液，硬膜外引流管 24小时 引流血性液体约 200ml。予止血、脱水、抗炎 、补液等对症支持治疗。 v术后 P:70/minT:37.0.BP130/70R20/min.与 24 号转普通病房 13床治疗。开始进流质饮食。 v26/4号（术后 3天）患者出现面部肿胀，述头 痛，头晕，呕吐一次胃内容物。 27/4号出现 血压高 .约 180/110mmHg.与心痛定 5mg含服 后效果不佳。心内科会诊后与亚宁定 100mg 微量泵注入控制。效果佳。 v27/4号（术后 4天）出现精神差，嗜睡。静滴 甘露醇后好转。 28/4号患者意识转为昏迷， 报告医生后与密接观察，并与留置胃管，尿 管。 v3/5号查头颅 CT术区迟发硬膜外血肿。于下 午 18点行 “左额硬膜外血肿、硬膜下积液清除 术 ”。 v术后患者神志朦胧，复查头颅 CT后，带气管 插管，安返 NICU。 v4/5号（二次术后第一天）患者神志清，四肢 活动可，能回答问题。左顶部硬膜外引流管 管口及切口渗血明显 。与引流管管口清创缝 合一针，切口换药，抽血至北大深圳医院查 血小板功能示正常低值。输注血浆、血小板 、 冷沉淀。 v6/5号转入普通病房治疗。 v8/5月夜间出现昏迷转入监护室。吸氧，监护 等对症处理。查头颅 CT示较前变化不大。考 虑病情危重，予转监护室继续治疗。治疗上 治疗上继续予输血浆、输血小板、冷沉淀纠 正止凝血功能，余继续予控制血压、止血、 镇静等对症支持治疗。 v9/5号患者神志清醒，不能言语，四肢刺痛活 动可，右上肢稍差。 v10/5患者神志朦胧，刺痛能睁眼，不能言语 ，四肢刺痛活动可，右上肢稍差，左上肢能 按嘱握手。 v11/5患者神志朦胧，刺痛能睁眼，言语含糊 ，四肢刺痛活动可，右上肢稍差，左上肢能 按嘱握手。 v12/5患者神志清醒，自动睁眼，言语含糊， 四肢刺痛活动可，右上肢稍差，左上肢能按 嘱握手 。 v脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生 物 。 他们可能来自硬膜成纤维细胞和软 脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞 。 脑膜瘤的发病率 ： 脑膜瘤的人群发病率为 2/10万，在原发脑肿瘤 中，仅次于胶质瘤，居于第二位。 脑膜瘤的发生可能与 v一定的内环境改变和基因变化有关 v可能与颅脑外伤、放射性照 v射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤 v等因素有关。 脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。 v易发部位 v矢状窦约 50% v鞍结节 v筛窦 v海绵窦 v桥小脑角 v小脑幕等 临床表现 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。 有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平 均 2.5年，少数病人可达到 6年。 v首发症状：病人往往以头痛和癫痫为首发症 状。根据肿瘤位置不同还可出现视力 、视野 、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。 v特殊检查： v 包括头颅平片、脑血管造影、头颅 CT、头 颅磁共振。 v 处理原则： 1：手术治疗：对于脑膜瘤的治疗，以手术切除为主 。原则上争取全完全切除肿瘤，并切除受肿瘤侵犯 的脑膜及骨质，以期根治。（多采用） 2：放射治疗：适用于中线区、颅底较小肿瘤，无颅 内高压者。手术风险大， 3：血管内介入治疗：选择性插管置入肿瘤供血动脉 ，注入各种栓子或性激素拮抗剂，减少肿瘤供血， 促进肿瘤坏死，抑制肿瘤增大。 术前准备 积极协助完善心、肝、肾功 能及凝血功能检查，常规进行心电图、 x 线胸片、 ct的检查，常规备皮、备血，进 行术前讨论，对手术中有可能出现的困难 及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以 取得家属的理解。 术后护理问题 v神志瞳孔 v伤口护理 v呼吸道护理 v饮食护理 v家属心理疏导 v健康教育 v透过该病例需要学习问题 v1、该病人反复出现意识障碍，尤其夜间出现 意识变差，复查 CT无特殊变化。 GCS评分 v 神志 睁 眼运 动 语 言反 应 运 动 反 应 自 动睁 眼 4 言 语 清晰切 题 5 遵嘱活 动 6 呼 唤睁 眼 3 对 答 错误 4 刺痛定位 5 刺痛 睁 眼 2 言 语错 乱 3 刺痛 躲 避 4 不能 睁 眼 1 言 语难 辨 2 刺痛屈曲 3 无法 发 声 1 刺痛 过 伸 2 无反 应 1 伤口护理 患者第一次术后出现伤口渗血。敷料渗血明显 。查血小板凝血功能低下。 血小板 10u 血浆 4000ML 冷沉淀 53U 伤口护理 1、及时通知医生。 2、保持局部清洁、干燥。 引流管护理 v硬膜外引流 v1、量 v2、性状 v3、位置 呼吸道护理 全麻术后体位 保持气道通畅 洗痰 v透过该病例需要学习问题 v1、该病人反复出现意识障碍，尤其夜间出现 意识变差，复查 CT无特殊变化。 便秘 v摄入食物过少或水份不足，致肠内的食糜和 粪团的量不足于刺激肠道的正常蠕动； v肠道肌肉张力减低和蠕动减弱； v肠蠕动受阻碍而致肠内容物滞留而不能下排 ，如肠梗阻； v排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反 射减弱或消失、肛门扩约肌痉挛、腹肌及膈 收缩力减弱等。 v饮食因素 v饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维。 v习惯因素 v活动因素 v药物因素 v肌肉 v多进食纤维素丰富的食物 ，因为纤维 素可促进肠蠕动，从而改变排便性状， 缓解、预防便秘 v多饮水，每天的水摄入量应该到 2000 3000ml。尤其每天清晨饮 1杯温开水或盐 开水可较好地刺激胃结肠反射而达到促 进缓解便秘的作用 v腹部按摩促进肠蠕动 v病情允许的情况下适合的排便体位与环境 v口服缓泻剂 v外用通便药 护理文书书写 v 2012-5-7 09:20 陈保东 主任 v 患者 神志清，四肢活动可， 右上肢稍差，陈保东 主任医师查房：现患者神志清，精神一般