第十一章预防与控制医院感染

第十一章 预防与控制医院感染1第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 洗手与手的消毒第四节 无菌技术第五节 隔离技术2第一节 医 院 感 染一、医院感染的形成二、医院感染的类型三、医院感染的管理3 医院感染（ nosocomial infections）是指病人在住院期间得到的感染。(不包括入院前已发病或入院时已处于潜伏期的感染，但包括病人在医院内获得而在出院后发病的感染以及新生儿经过产道得到的感染 )。 感染对象包括一切在医院活动的人群，其中主要是住院病人和医院工作人员。4一、 医院感染的形成 医院感染的发生必须具备感染源、传播途径、易感宿主三个基本条件。5（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。内源性：病人自身正常菌群外源性：已感染的病人或病原携带者 动物感染源 医院环境 6（二）传播途径：是指微生物从感染源传到新宿主的途径和方式。1、接触传播：直接接触传播 间接接触传播2、空气传播3、饮水、饮食传播4、注射、输液、输血传播 5、生物媒介6、多途径传播7（三）易感宿主1、 是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。2、影响宿主易感性的因素：年龄、性别、种族及遗传；正常的防御机能不健全；疾病与治疗情况；营养状态；生活型态；精神面貌；持续压力等。 8二、医院感染的类型1、内源性感染又称自身感染，感染源是病人自己。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，这些正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。92、外源性感染又称交叉感染，病原体来自病人体外，由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染。3、医源性感染在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。 10三、医院感染的管理1、建立三级监控体系2、健全各项规章制度3、认真落实医院感染管理措施4、加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责11第二节 清洁、消毒、灭菌清洁（ cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。12消毒（ disinfection）是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。灭菌（ sterilization）是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，以及细菌芽孢和真菌孢子。13一、消毒灭菌的方法 干热灭菌法热力消毒灭菌法 湿热灭菌法物理消毒灭菌法 光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌化学消毒灭菌法14（一）物理消毒灭菌法 利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。1、热力消毒灭菌法（ 1）干热灭菌法 燃烧法和干烤法燃烧的酒精15（ 2）湿热灭菌法 煮沸消毒法：适用于耐 湿、耐高温的物品，水温达 100 之后，再煮 5 15分钟就可达到消毒目的。注意事项：1、煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管需先在腔内灌水。162、物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触。3、根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间，玻璃器皿冷水放入，橡胶制品用纱布包好待水沸后放入。4、消毒所需时间应从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。175、将碳酸氢钠加入水中，配成 1% 2%的浓度时，沸点可达到 105 ，增强杀菌作用，还可减少对金属的腐蚀性。6、水的沸点受气压影响，海拔高的地区，气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高 300m，消毒时间延长2min。7、消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。 18 压力蒸汽灭菌法：是利用饱和蒸汽的湿热在一定的压力下杀灭一切病原繁殖体、芽孢和病毒的方法。下排气式压力蒸汽灭菌 预真空压力蒸汽灭菌 此外还有低温蒸汽消毒法与流通蒸汽消毒法19压力蒸汽灭菌法20注意事项：1、包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm30cm25cm，盛装物品的容器有孔。2、各包之间留有空隙并避免与锅壁上方和左右两侧接触，布类物品放于金属、 搪瓷类物品之上。3、被灭菌物品待干燥后才能取出备用。 214、控制加热速度，使柜室温度的上升与物品内部温度的上升趋向一致。 5、定期监测灭菌效果 , 常用 3M 1222压力灭菌指示胶带法。222、光照消毒法 利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解变性、 DNA失去转化能力、菌体内氧化酶活性降低，并使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧而致细菌死亡。 日光曝晒法，紫外线灯管消毒法，臭氧灭菌灯消毒法。23 日光曝晒法：将物品放在直射阳光下曝晒 6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。 紫外线灯管消毒法： 消毒使用的是 C波紫外线，其波长范围为200 275nm，杀菌作用最强的波段为 250270nm） 。24注意事项：1、主要用于空气消毒和物品消毒。空气 消毒：有效距离不超过 2m，消毒时间 30 60min；物品 消毒：有效距离 25 60cm，将物品摊开或挂起，消毒时间 20 30min。2、消毒时间从灯亮后 5 7分钟计时 , 关灯后，如需再开启，应间歇 3 4min。253、保持灯管清洁，经常用乙醇棉球擦拭定时检测，记录使用时间，凡使用时间超过 1000h，需更换灯管。4、 照射时人应离开房间， 照射后应开窗通风换气。5、紫外线消毒的适宜温度为 20 40 ，适宜湿度为40% 60% 。6、定期监测灭菌效果。26 臭氧消毒灭菌法：原理是利用臭 氧发生管，在电场作用下，将空气中的氧气转换 成高纯臭氧。主要用于空气消毒、医院污水和诊 疗用水的消毒以及物品表面消毒。273、电离辐射灭菌法利用放射性同位素 60 Co发射高能 射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。 注意事项： 由于放射线对人体有害，消毒过程中应使用机械传送物品。 由于氧能促进 射线的杀菌作用，灭菌应在有氧环境下进行。 湿度越高，杀菌效果越好。284、微波消毒灭菌法微波是频率在 30 300000MHz，波长在 0.001 1m左右的电磁波。注意事项： 应避免小剂量长期接触或大剂量照射。 不能用于消毒金属物品，盛放消毒物品的容器