大脑前动脉

Cerebral Vascularization and AngiographyWang Jiacai颈内动脉系统 颈内动脉（ internal carotid artery， ICA） 在平对甲状软骨上缘处自颈总动脉分出，向上达颅底穿经颈动脉管人颅内，沿蝶骨体两侧的颈动脉沟折向前行，其末端在大脑底面前穿质之下分为大脑前动脉和大脑中动脉。 颈内动脉在颅外没有分支，据其行程可分为 4 部，即颈部、岩部（颈动脉管部）、海绵窦部和脑部。临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸部（ Siphor）。颈内动脉走行的程大致为： 颈部垂直向上； 在岩部的颈动脉管内水平向内； 在破裂孔上方向上； 在海绵窦内水平向前； 在前床突内侧垂直向上； 在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻。 岩部颈内动脉在颈动脉管内先上行，弯向前内， 继而在破裂孔软骨上方向内上进入颅腔。在前上方，隔颈动脉管顶壁的薄骨板与三叉神经节邻接，颈内动脉管壁则被细小的静脉丛及由颈上交感神经节发出的颈内动脉支所形成的自主神经丛所包绕。 海绵窦部该段动脉覆以内皮。它上升至后床突，继而在蝶骨体两侧折向前行，再弯曲向上抵至前床突内侧，穿过海绵窦顶部硬膜，少数人的前、后床突合拢呈环状包绕动脉。动脉壁外被交感丛包绕；动脉外侧有动眼神经、滑车神经、眼神经（三叉神经分支） 和展神经。 脑部颈内动脉穿过海绵窦顶壁硬脑膜后，在视神经下方向后，经视神经和动眼神经之间抵达大脑外侧沟内端的前穿质，在此分为大脑前动脉和大脑中动脉。 ICA颅内段 X线分段C5 岩骨段C4 海绵窦段C3 膝段C2 床突上段C1 终段王加才博论 欢迎光临大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉供应大脑半球内侧面的主要动脉。供应大脑半球内侧面的主要动脉。位置：在视神经或视交叉外侧，正对嗅位置：在视神经或视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或几乎直角方向由颈内动三角处，呈直角或几乎直角方向由颈内动脉发出，最初呈水平位行向前内，在半球脉发出，最初呈水平位行向前内，在半球间裂内向上、向内后上行，绕过胼胝体膝间裂内向上、向内后上行，绕过胼胝体膝部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合大脑后动脉末稍吻合大脑前动脉大脑前动脉分五段：分五段：A1段段 :水平段水平段A2段段 :上行段上行段A3段段 :膝段膝段A4段段 :胼周段胼周段A5段段 :终段终段主要分支主要分支内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 Heubner返动脉返动脉胼胝体穿支胼胝体穿支 眶动脉、额极动脉眶动脉、额极动脉胼周动脉、胼缘动脉胼周动脉、胼缘动脉旁中央小叶动脉旁中央小叶动脉 楔叶前动脉楔叶前动脉中央支：皮质支：造影解剖 前后位：颈内动脉分叉成为大脑前及大脑中动脉，在前后位颈动脉造影上呈 “T”形 大脑前动脉的 A1段是 “T”字的较小的内侧臂 A2和 A3位于颅骨中线，可呈轻微波纹状 斜位： 3045度角的斜位经眶位常为观察A1段及 AcoA交界点最好的体位。 侧位：其走行与胼胝体外形颇为相似大脑前动脉分支造影图 1后交通动脉 2终板前方大脑前动脉 3眶额动脉 4额极动脉 5胼缘动脉 6胼周动脉 7额内前动脉 8额内中动脉 9额内后动脉 10旁中央动脉 11顶内上动脉 12顶内下动脉 13后胼周动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉供应整个大脑半球的背外侧面，包括供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下额中回以下。中央前后回下 3/4，顶下，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。皮质。解剖上分五段：水平段（解剖上分五段：水平段（ M1）、脑岛）、脑岛段（段（ M2）、侧裂段（）、侧裂段（ M3）、分叉段（）、分叉段（M4）、终段（）、终段（ M5)。M1段段在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平行走，向后上形成膝部而终。行走，向后上形成膝部而终。主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。前者于前穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前前者于前穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。后者从大脑中动脉起点。后者从大脑中动脉起点 10mm处发出于前穿质外处发出于前穿质外侧部穿入脑实质，经外囊的基底部行于豆状核下方侧部穿入脑实质，经外囊的基底部行于豆状核下方，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前 3/5和和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为破裂出血，故称为 “脑缺血动脉脑缺血动脉 ”M2段段在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂顶部到达环状沟终端。顶部到达环状沟终端。主要分支颞前动脉主要分支颞前动脉M3段段由侧裂顶部转向外侧离开侧裂由侧裂顶部转向外侧离开侧裂开始先在大脑半球表面行走。开始先在大脑半球表面行走。主要分支：额顶升支主要分支：额顶升支M4、 M5段段始于侧裂表面较靠前的分支出侧裂后始于侧裂表面较靠前的分支出侧裂后陡然向上或向下转弯，中间各支离开侧陡然向上或向下转弯，中间各支离开侧裂后逐渐后倾，后支几乎与侧裂的长轴裂后逐渐后倾，后支几乎与侧裂的长轴同一方向向后行走。同一方向向后行走。主要分支：角回动脉、颞后动脉主要分支：角回动脉、颞后动脉椎椎 -基底动脉系统基底动脉系统V-BAS椎动脉椎动脉n在第在第 2颈椎水平上下发出脑膜前、后动脉颈椎水平上下发出脑膜前、后动脉，通过椎间孔进入椎管，在枕大孔前方供应，通过椎间孔进入椎管，在枕大孔前方供应硬膜。硬膜。n起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。椎动脉依据其位置和行程分为 4 段（部）。自起始至入颈椎横突孔以前的部分为第一段，称为椎前部（ V1）；穿经颈椎横突孔的部分为第二段，称为横突部（ V2）；位于寰椎侧块后方椎动脉沟的部分为第三段，称为寰椎部（ V3）；在颅腔内的部分为第四段，称为颅内部（ V4）。 1） 椎前部 在头长肌和前斜角肌之间后方上升， 其前方有颈总动脉、椎静脉、颈内静脉，且有甲状腺下动脉横过；左侧还有胸导管的末端横过，在左椎动脉前方注入左静脉角。椎动脉椎前部的后方与第 7 颈椎横突、交感神经节、星状神经节及第 7 、 8 颈神经前支邻接。 2） 横突部 又称椎骨部，穿经上六位横突孔上升， 被椎静脉形成的静脉丛和来自交感神经颈胸节的一大分支伴行；后方有第 2 6 颈神经的前支。几乎垂直上升抵枢椎横突孔，穿经后转向外到寰椎横突孔，续为寰椎部。 3） 寰椎部 从头外侧直肌内侧穿出， 在寰椎侧块后弯曲走向内后， 第一颈神经腹侧支在其内侧。然后居寰椎后弓上面的沟内，在寰枕后膜下缘的下方入椎管。被头半棘肌覆盖，居枕下三角内。在椎动脉和寰椎后弓之间有第一颈神经的背侧支。 4） 颅内部 穿出硬膜和蛛网膜， 在舌下神经根前上升， 斜向延髓前方，在脑桥下缘两侧椎动脉在中线上相连接形成基底动脉。 小脑后下动脉（小脑后下动脉（ PICA）n是椎动脉最大和最后一个分支。是椎动脉最大和最后一个分支。n供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。的下面以及扁桃体。n分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。着广泛的软膜吻合。n基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉小脑上动脉和小脑前下动脉PICAAICASCAWillis环PICA分支分支 侧位图侧位图基底动脉（基底动脉（ BA）n由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而由双侧椎动