肾性骨病治疗及护理(患者版)_图文

NO.3-1肾性骨病治疗及护理l 珠海丽珠医用生物材料有限公司NO.3-1内容提要l 肾性骨病临床表现l 肾性骨病病因l 尿毒症的饮食护理l 肾性骨病的血液净化治疗2NO.3-1肾性骨病的临床表现l 、骨痛、骨折：以骨软化为主的患者常述骨痛，疼痛性质常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎体塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生于肋骨、股骨颈；3NO.3-1肾性骨病的临床表现l 、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进行性加重。上楼困难，从坐位站起需他人帮助，严重者甚至不能行走；l 、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛，可单一关节或多个关节发作；4NO.3-1肾性骨病的临床表现l 、转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手指 (趾 )端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡；l 、骨骼变形和生长延迟：肾衰儿童患者处于发育中，以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关；5NO.3-1肾性骨病的临床表现l 、与甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转移性钙化，可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。如有纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂，常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处。有些病人还可发生跟腱断裂。另外许多慢性肾功能衰竭伴肾性骨病患者在临床上没有什么表现，特别是纤维性骨炎患者，在晚期亦可无丝毫症状。所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨营养不良的生化， x线及组织学等项检查。 6NO.3-1肾性骨病的临床表现l 、 腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，症状于夜间及透析时加重。屈指肌腱淀粉样物沉积后粘连、断裂可致不可逆性手指挛缩，亦称 “ 淀粉样手 ” 。病变可累及尺神经，出现其支配区域感觉异常、麻木、疼痛。7NO.3-1肾性骨病的临床表现l 腕管综合征是 2-MG淀粉样变早期特征性表现，透析 3 5年即可出现，随透析年数增多其发生率增高， 15年后可达 100。 CTS在透析时间大于 7年合并慢性关节疼痛时对 2-MG淀粉样变的诊断意义更大。8NO.3-1肾性骨病的临床表现l 、 不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛，常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后症状可消失。9NO.3-1内容提要l 肾性骨病临床表现l 肾性骨病病因l 尿毒症的饮食护理l 肾性骨病的血液净化治疗10NO.3-1肾性骨病病因1、低钙血症。肾功能减退时，肾脏合成 1， 25（ OH） 2D3和排磷能力降低 ,导致低钙血症，而 低钙血症增加甲状旁腺素的分泌 。2、高磷血症。抑制 1羟化酶的活性，增加骨骼对 PTH的抵抗， 刺激甲状旁腺素的分泌 。11NO.3-13 活性维生素 3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体 1羟化酶，使 1， 25（ OH） 2D3合成减少， 甲状旁腺素基因转录和表达增加。4 骨骼对 PTH的抵抗。5 甲状旁腺自主性增生。肾性骨病病因12NO.3-1l 6、 2- 微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生2- 微球蛋白 150-200毫克，当肾功能衰竭时2- 微球蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。肾性骨病病因13NO.3-1内容提要l 肾性骨病临床表现l 肾性骨病病因l 尿毒症的饮食护理l 肾性骨病的血液净化治疗14NO.3-1l 1、饮食以清淡为原则； 2、低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应信用优质蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。 3、避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等； 尿毒症的饮食护理15NO.3-1l 4、避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑、海鲜、小鱼干、及豆类等； 5、禁食水果：杨桃 绝不可食用 、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。 6、补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。 尿毒症的饮食护理16NO.3-1l （一） 可食： 1、 粮食：大米、小米、糯米、玉米、面粉； 2、 蔬菜：冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜； 3、 油：菜籽油、麻油； 4、 少量猪瘦肉、牛肉、鸡、鸭、鱼，一天一夜不超过一两（一两 /24h），严重患者不可食； 5、 少量水果：苹果、梨、桃子、西瓜、红枣； 6、白糖、冰糖（糖尿病肾病患者不可食）； 7、少量食盐，每天总量不超过 3g（小儿每日食盐不超过 1g）少量味精。 尿毒症的饮食护理17NO.3-1l （二） 禁食： 1、发物：公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等； 2、豆类及制品：豆角、豆芽、扁豆、红豆、绿豆、蚕豆、豌豆、豆腐、千张、豆腐干等； 3、动物及内脏（心、肝、脾、肺、大肠、小肠、肚等）； 4、刺激性食物及调料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、韭黄、辣椒、葱、蒜、生姜、袋装调料、花椒、八角、小茴香、酱油、醋等； 尿毒症的饮食护理18NO.3-1l 5、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麦片、黑芝麻糊、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、牛肉、蛇肉等； 6、高动物脂肪：肥肉、肉皮、鸡皮、鸭皮等；l 7、食用油：猪油、豆油、色拉油、花生油、调和油等； 8、坚果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、开心果、菱角等； 9、海产品及水产类：螃蟹、虾、海带、紫菜、甲鱼、乌龟、黄鳝、泥鳅、乌鱼、鲢鱼等； 尿毒症的饮食护理19NO.3-1l 10、某些水果：香蕉、橘子等； 11、其他饮食：无花果、桂圆、荔枝、莲子、果脯、果冻、话梅、蜜枣、柿饼、芝麻、各类饮料、饼干、糕点、方便面、火腿肠、油炸类食物、包子、辣糊汤等； 12、其他的菜：咸肉、咸鸭等腌制品、各种卤菜、酱菜、粉丝、菠菜、花菜、金针菜、油菜、豆苗、菜花、香菇、绿苋菜等；尿毒症的饮食护理20NO.3-1内容提要l 肾性骨病临床表现l 肾性骨病病因l 尿毒症的饮食护理l 肾性骨病的血液净化治疗21NO.3-1l 1、药物治疗l 减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化铝，碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最佳 ,5 10 /次 ,片剂 2 3片 /次 ,每日 3次 ,为防止低磷导致软骨病 ,每 2个月查血磷 1次。为防止铝中毒 ,在血磷正常后可改用碳酸钙l 补充钙剂。最理想的是碳酸钙。有效剂量为 4 12g/d,分 3 4次服用。治疗过程中应定期监测血钙、磷水平 ,以防钙磷乘积过高 ,引起软组织及其他器官的转移性钙化肾性骨病的血液净化治疗22NO.3-1l 补充维生素 D， 有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表甲旁亢 iPTH（ PG/ML） 正常值上限的倍数 治疗选择 极轻度 小于 400 2-3倍 不用轻 -中度 400-600 3-5倍 常规口服疗法（ 0.25-0.5 ug,Qd）中 -重度 600-1200 6-10倍 口服冲击 (2-4 ug,Biw)或静脉注射 极重度 大于 1200 大于 10倍 局部注射或手术切除肾性骨病的血液净化治疗23NO.3-1l 减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过 3克以及净化透析用水l 清除组织中铝，常用去铁胺 (DFO)，按 30毫克 /公斤体重溶于 5%的葡萄糖溶液 250毫升，在透析结束前 30分钟静脉滴注，每周 1次，疗程 6-12个月肾性骨病的血液净化治疗24NO.3-1l 外科治疗l 甲状旁腺切除的指征：l 1、有显著症状的持续性高钙血症l 2、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效l 3、进行性骨外钙化l 4、严重和进行性骨痛和骨折l 5、缺血性软组织溃疡和坏死肾性骨病的血液净化治疗25NO.3-1l 方法：l 1、次全切除l 2、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂l 3、全部切除肾性骨病的血液净化治疗26NO.3-1随着入对尿毒症毒素认识的不断提高和血液净化技术的不断发展，透析的充分性得到越来越多的重视，从普通透析高通量透析 HDF高通量 HF血液吸附技术的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生活质量得到了明显提升。肾性骨病的血液