陈我国医疗体制改革现状及对策分析

I毕 业 设 计（论 文）题 目： 我国医疗制度改革现状及对策分析姓 名： 陈* 准考证号： * 级别专业（形式层次）： 行政管理（本科） 指导教师： 谢* 2014 年 3 月 1 日我国医疗体制改革现状及对策分析1摘 要改革开放以来，我国的经济体制、政治体制、文化体制等方面的改革取得了举世瞩目的成就，有力地促进了国民经济发展和社会进步。但医疗卫生体制的改革却不尽如人意，出现了诸如医疗卫生的公平性下降，卫生投入的宏观效率低下，人民群众“看病难、看病贵”等一系列问题。这些问题如不解决，必然会降低人民群众对党和政府的信任度，不利于经济的发展与和谐社会的建设。本文力图对我国医疗卫生体制改革存在的主要问题及其原因作一梳理和分析，并提出解决问题的若干建议，以期对当前我国正在进行的医疗卫生体制改革提供一定的借鉴。关键词：医疗体制、医疗体制改革、公立医院、政府、市场 福州大学本科生毕业论文2AbstractSince the reform and opening up, the reform of our country economic system, political system, cultural system, gained the success that attract worldwide attention, effectively promoted the development of national economy and social progress. But the health system reform is not just as one wishes, appeared such as the equity of health decline, low macro efficiency of health spending, the masses of the people “see a doctor difficult, expensive medical treatment“ and a series of problems. If these problems are not resolved, will reduce peoples trust in the party and the government, construction is not conducive to economic development and harmonious society. This paper tries to major problems of health system reform in China and the reasons for the carding and analysis, and puts forward some suggestions to solve the problems, in order to provide some reference for the reform of the medical and health system of current our country is carrying on the.Keywords: Reform of health system; problem; countermeasure; suggestion我国医疗体制改革现状及对策分析3目 录摘 要 .1Abstract .2第一章 绪论 .5（一）研究背景及目的 .5（二）研究方法 .5（三）研究内容 .5第二章 我国医疗体制改革的基本进程 .6（一）我国医疗体制改革的四个阶段及其特点 .6（二）我国医疗体制现状 .6第三章 我国医疗体制改革存在的问题及其原因分析 .8（一）医疗体制改革中政府与市场职责划分不清 .8（二）公立医院改革缓慢 .8（三）医疗体制改革缺乏宏观合理配置的理念 .9（四） 医药费用居高不下 .91开大处方 .92破除“以药补医”的补偿机制没有建立起来 .103 “药品招标”造成药价虚高 .104监督和约束机制失灵 .10（五）信息化发展落后 .11第四章 解决我国医疗体制改革中存在问题的对策 .12（一）正确处理医疗体制改革中政府与市场的关系 .121科学界定政府与市场的责任 .122积极鼓励社会办医，为居民提供多样化服务 .123以有形的手激活无形的手 .12（二）加快推进公立医院体制机制改革 .131要落实政府责任 .132要建立规范的公立医院经费保障机制 .13（三）以资源配置的优化加快基层医疗机构建设 .141宏观战略规划 .142加大各级财政其转移支付力度 .143加强基层卫生服务体系的建设 .14（四）完善基本药物制度 .151全面取消“以药补医” ，建立科学补偿机制 .152大力推进药品供应体系改革 .153设立独立的药品监督机构 .15（五）健全相关的法律法规 .151加快规章和地方性法规立法进度 .162研究制定相关法律和行政法规 .163尽快开展相关法律法规的清理工作 .16（六）积极开展舆论和群众监督工作 .16（七）加快医疗信息化发展 .16福州大学本科生毕业论文4结论与展望 .18（一）结论 .18（二）展望 .18参考文献 .19谢 辞 .20我国医疗体制改革现状及对策分析5第一章 绪论（一）研究背景及目的我国的医疗体制改革已经有二十多年的历史了，在这二十多年里，我国的医疗卫生事业取得了许多进步和发展，其成果值得肯定。但是，医疗体制改革的过程中始终存在着许多问题，本文尝试通过对医疗体制改革的现状分析，找出改革中所存在的问题并分析其原因，并且从理论上提出具有实际意义的解决方法，进而为政府能够更好地进行医疗体制改革提供一些有价值的参考信息。（二）研究方法1.对医院管理相关资料进行收集；2.公立医院走访；3.对医院领导层进行采访；4.对病人进行问卷调查；5.对医疗体制改革现状进行调查研究；6.提出医疗体制改革存在的问题及解决对策。（三）研究内容本文研究了我国医疗体制改革的四个阶段及各个阶段的不同特点，分析了我国医疗体制的现状，并总结出医疗体制改革存在如下几个问题：医疗体制改革中政府与市场的职责划分不清；公立医院改革缓慢；改革理念上缺乏宏观合理配置的思想，导致医疗资源分布不合理，基础医疗机构发展缓慢；医药费用居高不下， “看病贵” 是医疗体制改革始终难以解决的问题；信息化发展落后。分析其原因，本文提出了相关的建议：正确处理政府与市场的关系；加快推进公立医院体制机制改革；以资源配置的优化加快基层医疗机构建设；完善基本药物制度；健全相关的法律法规；积极开展舆论和群众监督工作；加快医疗信息化的发展。 医疗体制改革是重要的，紧迫的和艰巨的。健康是人类全面发展的基础，医药卫生事业关系到千家万户的幸福，是重大的民生问题。深化医疗体制改革，适应了人民群众日益增长的医药卫生需求并不断提高人民群众的健康素质，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。福州大学本科生毕业论文6第二章 我国医疗体制改革的基本进程（一） 我国医疗体制改革的四个阶段及其特点中国的医疗体制改革可以追溯到 1985 年,当时医疗体制改革的政策依据是 1984 年卫生部起草的关于卫生工作改革若干政策问题的报告,提出“卫生部门也要按经济规律办事”。从此中国医改的步伐就始终没有停止过, 迄今已有二十余年的历史了。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，我国医疗体制改革分为四个阶段：第一阶段为 1989-1992 年，改革主要关注管理体制、运行机制的问题 1。伴随着不同领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府投入逐渐减少，市场化逐步进入医疗机构。由于对卫生事业自身特性的了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。 第二阶段为 1992-2000 年，这个阶段伴随着医疗机构市场化是与非的争议，各项探索性的改革仍在进行之中。但总体来看，缺乏整体、系统的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。第三阶段为 2000-2005 年，本阶段是各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深入，市场化在发挥了巨大作用的同时也显露出一些弊端。医院产权改革是这个阶段最为明晰的脉络，在改革的领域和层次不断提高的同时，操作的方法和手段也日益变得纯熟。第四阶段为 2005 年至今，在此阶段，中共十七大报告首次完整地提出中国特色卫生医疗体制的制度框架。包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四个重要组成部分，这是在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括 1。除此之外，十八届三中全会进一步明确了医药卫生体制改革方向，从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医疗体制改革又上了新的台阶。（二）我国医疗体制现状中国的医疗体制改革已经有二十多年的历史了，在这二十多年间，我国的医疗体制不断地进步和完善，取得了许多成就。2009 年 1 月国务院常务会议通过关于深化医药卫生体制改革的意见和20092011 年深化医药卫生体制改革实施方案 ，新一轮的医改方案正式出台。深化医药卫生体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 始于 2009 年的新一轮医药卫生体制改革，经过各级政府和广大医药工作者的共同努力，取得了明显进展和成效。其主要标志：我国医疗体制改革现状及对策分析7一是覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度初步建立，我国的医疗保障覆盖率已达到 95%。13 亿多人口的看病就医有了基本保障 2；二是实施国家基本药物制度，在基层医疗机构破除了“以药补医”机制，切断了医院收入与药品销售的联系，促进了科学合理用药 3；三是财政对医药卫生经费投入大幅增长，基层医疗机构的经费保障和服务条件明显改善，服务能力和水平有所提高；四是公共卫生服务范围不断扩大，可及性不断提高，服务条件明显改善，应对突发公共卫生事件和重大传染病的能力明显增强。福州大学本科生毕业论文8第三章 我国医疗体制改革存在的问题及其原因分析医疗体制改革虽然取得了很大进展，但是在充分肯定医疗工作取得巨大成就的同时，我们也清醒地认识到医疗体制改革的发展也始终面临着突出的矛盾和问题。因此，我们需要不断地总结经验与教训，找出医疗体制改革存在的问题，并分析出解决的途径。 （一） 医疗体制改革中政府与市场职责划分不清医药卫生体制改革没有明确界定政府与市场的责任，在公立医疗机构过度推行市场机制，出现了盲目追求服务创收和大型化、高端化的倾向。影响了医药卫生服务公平和均等化 4。根据政府调控和市场配置的不同属性，政府应该兴办各种公立医院来承担和体现医疗服务的公益性和公平性，而私人资本应该被鼓励组建私人医院。但是目前的状况是我国的医疗机构主要由公立医院组成，民营医疗机构发展乏力，私立医院生存困难，政府不开放医疗服务市场准入，过分依赖共有资本，从而限制了市场机制的作用，多元办医格局至今未能形成。政府的职责应该是保障公平，这是医疗体制改革的基础。建国以来，我国政府一直力求医疗资源的公平分配，并为此做出了巨大的努力。无论上世纪五六十年代的初级卫生保健制度的建立，还是近期的医疗体制改革方案所制定的五项重点工作，都是在力求构建一个公平的医药卫生服务体系，都是为了保障人民群众的基本医疗卫生需求，并把它作为各级政府的重要职责。中国医改制度的设计当中，必须充分相信市场在资源配置上的作用，为市场留足发挥资源配置优势的操纵空间，这才是符合经济规律的做法，也是符合中国国情的做法。尤其是在医院改革方面，许多人认为不能让市场机制过多的介入，因此国内 90%的医院都是公立医院，私立医院只占 10%5。（二） 公立医院改革缓慢 符合公立性质和职能要求的运