内科学_各论_疾病：高血压脑病_课件模板

1、内科学各论疾病部分 高血压脑病 内容课件模板,内科学疾病部分：高血压脑病,别名：,高血压性脑病，厥头痛，真头痛。,内科学疾病部分：高血压脑病,身体部位：,全身头部。,内科学疾病部分：高血压脑病,科室：,心血管内科。,内科学疾病部分：高血压脑病,简介：,高血压脑病(hypertensive encephalopathy)是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，但临床上多见于既往血压正常而突然发生高血压者，如急性肾小球肾炎、妊娠中毒症等，也好发于急进型或,内科学疾病部分：高血压脑病,简介：,严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬

2、化的病人。除血压突然升高外，常伴剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍，眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可迅速恢复。,内科学疾病部分：高血压脑病,病因：,高血压脑病原因_由什么原因引起高血压脑病 (一)发病原因 任何类型的高血压均可发生高血压脑病。主要病因： 1.原发性高血压 原发性高血压的发病率占1%左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病，如：急进性高血压和急性肾小球肾,内科学疾病部分：高血压脑病,病因：,炎病人也可发生。 2.继发性高血压 如妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜

3、铬细胞瘤等血压中等程度增高，也有发生高血压脑病的可能。 3.某些药物或食物诱发高血压脑病 少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制,内科学疾病部分：高血压脑病,病因：,剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。 4.颈动脉内膜剥离术后 高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病。 (二)发病机制 高血压脑病的发病机制尚未完全阐明，有两种学说： 1.过度调节或小动脉痉,内科学疾病部分：高血压脑病,病因：,挛学说 正常情况下，脑血管随血压变化而舒缩，血压升高时，脑部血管收缩;血压下降

4、时脑血管扩张，当血压急剧升高时可造成脑膜及脑细小动脉持久性痉挛，使流入毛细血管的血流量减少，导致缺血和毛细血管通透性增高，血液内水分外渗增加，可导致脑水肿和颅内压增高，在此基础上可发生坏死性小动脉炎、斑,内科学疾病部分：高血压脑病,病因：,点状出血或多发性小栓塞，引起脑血液循环急性障碍和脑功能损伤，从而产生一系列临床表现。 2.自动调节破裂学说 脑血管通常随血压变化而扩张或收缩，以保持脑血流量的相对稳定。直接测量脑膜血管的直径和用同位素间接测量入脑血流量，均说明血压下降时脑膜血管扩张，血压升高时则收缩。正常人当,内科学疾病部分：高血压脑病,病因：,平均动脉压(MAP)在60120mmHg之间时

5、脑血流量是恒定的。血压明显上升，如MAP180mmHg时，自动调节机制破坏，原先收缩的脑血管(血压升高时收缩)由于不能承受过高的压力而突然扩张，产生所谓被动性扩张现象，结果脑血管过度灌注，脑血流量增加，血浆渗透压增高，渗入血管组织,内科学疾病部分：高血压脑病,病因：,周围而导致脑水肿和颅内高压，从而产生一系列临床表现。 本病主要病理改变是弥漫性脑水肿，脑重量增加可超过正常脑的20%30%。脑外观苍白，脑回变平，脑沟变浅，脑室变小，脑浅表部位动脉、毛细血管和静脉扩张，Virchow-Robin腔隙扩大，脑切面呈白色，可有瘀点状出血或微小狭,内科学疾病部分：高血压脑病,病因：,长的裂隙状出血及腔隙

6、性病损等。脑小动脉管壁玻璃样变性使血管内皮增厚，外膜增生，血管腔狭窄或阻塞，导致纤维蛋白性血栓和脑实质微梗死，形成本病特有的小动脉病(arteriolopathy)，血管壁纤维素样坏死严重可破裂，发生多数瘀点或脑内出血。Feigin和Prose(1959)描述,内科学疾病部分：高血压脑病,病因：,两种脑动脉玻璃样变性类型，一种为纤维蛋白样动脉炎，可见血管壁炎症性改变、血液外渗、微动脉瘤形成;另一种血管壁无炎性改变，胶原染色性物质使血管腔狭窄、小血栓形成和脑缺血。颅内压增高或视网膜动脉压增高阻碍静脉回流，可导致视网膜动脉纤维素样坏死、出血或梗死及永久性视力丧失。还可见少突胶,内科学疾病部分：高血

7、压脑病,病因：,质细胞肿胀、树突状细胞破碎(clasmato-dendrosis)及神经元缺血性改变。,内科学疾病部分：高血压脑病,症状及病史：,高血压脑病症状_高血压脑病有什么症状 临床表现 1.本病平均发病年龄为40岁，儿童和60岁以上亦可发生。发病年龄与病因有关，急性肾小球肾炎引起多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎以青少年及成年多见，子痫常发生于年轻妇女，恶性高血压引起多见于3050岁。动脉压升高通常发生在,内科学疾病部分：高血压脑病,症状及病史：,高血压基础上，起病时先突然出现血压急骤升高，舒张压常在140mmHg以上，平均动脉压常为150200mmHg。由于儿童、孕妇或产后妇女的初始血

8、压较低，以及妊娠毒血症造成子痫的患者和急性肾小球肾炎患儿，当血压突升至180/120mmHg时即可发病。 2.高血压脑病临床表现颇相,内科学疾病部分：高血压脑病,症状及病史：,似，可把高血压脑病看作发生在脑部的高血压危象。起病急骤，病情进展迅速，发生高血压脑病一般需1248h，短则数分钟，长则13天，出现剧烈头痛、呕吐、视盘水肿和黑矇，部分患者出现一过性失语、偏瘫、偏身麻木、听力障碍和病理反射等。有时出现前驱症状，如精神错乱、水肿、无力和不适等，此,内科学疾病部分：高血压脑病,症状及病史：,时病人卧床休息，适当处理，常可避免进展。头痛常为早期症状，局限于后枕部或全头痛，清晨明显，情绪紧张、咳嗽

9、及用力时加重，与血压增高及脑水肿导致颅内压增高有关，降压药和脱水剂可缓解。视盘水肿常伴火焰状出血、绒毛状渗出物和动脉痉挛变细等高血压性视网膜病变，多数患者出现视力模糊、偏盲或黑,内科学疾病部分：高血压脑病,症状及病史：,矇等。 3.有些患者可伴颈强直，可能为枕骨大孔疝前期表现。癫痫发作常见(10.5%41%)，为脑缺血缺氧所致，多为全面性强直-阵挛发作，意识丧失可伴舌咬伤和尿失禁等;少数患者为局灶性，历时12min，可反复发作，最后进入癫痫持续状态，个别病例因发作诱发心力衰竭死亡。病人可,内科学疾病部分：高血压脑病,症状及病史：,出现嗜睡或昏迷，通常昏迷程度不深，可见烦躁、精神错乱、定向力及判

10、断力障碍和冲动行为等。个别病人出现阵发性呼吸困难，是呼吸中枢缺血及酸中毒所致。及时降压治疗，患者所有症状可在数分钟至数天内消失，病程短，不遗留任何后遗症，如不及时救治可导致严重神经功能损害，甚至死亡。 诊断,内科学疾病部分：高血压脑病,症状及病史：,根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳、精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高(120mmHg)，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT或MRl显示特征性顶枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速,内科学疾病部分：高血压脑病,症状及病史：,消失，不遗留后遗症，一般不难

11、诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。,内科学疾病部分：高血压脑病,诊断：,高血压脑病鉴别诊断_如何诊断高血压脑病 高血压脑病应与下列疾病鉴别： 1.高血压脑病与高血压危象都是高血压的特殊临床表现，共同特点均表现血压急剧升高，但发病机制及临床表现不同。 2.出血性卒中 脑出血或蛛网膜下腔出血(SAH)均可出现脑水肿及颅内压增高症状，如高血压,内科学疾病部分：高血压脑病,诊断：,剧烈头痛、呕吐、癫痫发作，甚至昏迷等。高血压脑病以舒张压升高为主，神经功能缺失症状体征为一过性，脑出血神经功能缺失体征固定并可加重，SAH可见脑膜刺激征，CT检查有肯定的鉴别价值，高血压脑病显

12、示弥漫性脑水肿，脑卒中可见高密度或低密度病灶证据。 3.尿毒症性脑病 尿毒症合并高,内科学疾病部分：高血压脑病,诊断：,血压并出现脑部症状时，须鉴别为高血压脑病或尿毒症脑病引起。高血压脑病常伴癫痫发作和黑矇，降压后症状迅速好转;尿毒症肾功能障碍严重，常伴扑翼样震颤或肌阵挛，血尿素氮或肌酐增高，透析治疗后症状可缓解;尿毒症患者很少发生癫痫样发作和黑矇，有助于鉴别。 4.高血压性心脏病引起的肺水肿,内科学疾病部分：高血压脑病,诊断：,需与高血压脑病鉴别，前者有明显肺水肿症状体征，纠正肺水肿后血压下降，可资鉴别。 5.颅内占位性病变:虽有严重头痛,但为缓慢出现,非突然发生,其他颅内压增高症状和局灶性

13、神经体征亦是进行性加重。血压虽可升高,但不及高血压脑病的显著增高。 6.颅内肿瘤,可通过脑超声波,脑血管造影或CT等检查加以确诊。,内科学疾病部分：高血压脑病,并发症：,高血压脑病并发症_高血压脑病有哪些并发症 易并发脑疝、罕见并发脑血栓形成或脑出血。 1.脑疝 由于脑水肿加剧，其脑容积增加而压迫正常脑组织，易出现脑疝，可迅速死亡。 2.脑血栓或脑出血 Schwartz等报道，110例高血压脑病中，3例因血小板减少导致致命大量脑出血,内科学疾病部分：高血压脑病,并发症：,可见脑出血并发症虽然罕见，但后果严重。,内科学疾病部分：高血压脑病,治疗：,高血压脑病治疗方法_如何治疗高血压脑病 (一)治

14、疗 本病及时处理预后良好，处理不当可导致死亡，因此应力争早期确诊，卧床休息，尽快降血压，降低颅内压及减轻脑水肿，控制癫痫发作，预防心力衰竭等。具体治疗及处理措施是： 1.高血压脑病发作时应在数分钟至1h内使舒张压迅速降,内科学疾病部分：高血压脑病,治疗：,至110mmHg(高血压患者)或80mmHg以下(血压正常者)，恢复脑血管自动调节机制，但降压不要过快、过低，以防发生脑血流灌注不足，诱发脑梗死;老年人个体差异大，血压易波动，用药应从小量开始，逐渐加量，以免血压降得过快、过低，引起心肌梗死等不良后果。临床常用： (1)硝普钠,内科学疾病部分：高血压脑病,治疗：,(Sodium nitropr

15、usside)：可同时使小动脉、毛细血管及小静脉扩张，静脉回心血量减少，左心室前后负荷均降低，适于伴左心衰或急性冠状动脉功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速1ml/min，每23min测1次血压，调整滴速及用量使血压维持在,内科学疾病部分：高血压脑病,治疗：,适宜水平;此药降压迅速稳定，无不良反应，但理化性质不稳定，配制后须在12h内使用。 (2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate)：25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，根据血压调节滴速，降压作用迅速，监护较硝普钠简单，副作用较少，有人主张用它代替硝普钠，尤适宜,内科学疾病部分：高血压脑病,治疗：,

16、合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。 (3) 利舍平(利血平)(Reserpine)：可耗竭交感神经末梢儿茶酚胺贮存，扩张血管及降低血管周围阻力。1mg肌内注射，1.53h起效，必要时每612h可重复注射，适于快速降压后维持用药。副作用为鼻塞、口干、心动过缓、嗜睡和帕,内科学疾病部分：高血压脑病,治疗：,金森病样表现。 (4)卡托普利(captopil)：主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA系统)的特异性竞争型抑制剂，抑制RAA系统血管紧张素转换酶(ACE)，阻止血管紧张素-转换为血管紧张素-，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。12.525mg口服，3次/d，60,内科学疾病部分：高

17、血压脑病,治疗：,90min显效。可见胃肠道反应、失眠、口干及中性粒细胞减少，心衰患者不宜使用。 (5)降压后可用硝苯地平(nifedipine，心痛定)1020mg舌下含服或咬碎咽下或直肠给药，3次/d，也可用气雾剂喷入口咽部，每次0.5mg，连用6次;本药为钙通道拮抗药，2030mi,内科学疾病部分：高血压脑病,治疗：,n起效，1.52h降压明显，1次用药后奏效达80%，可使平均动脉压下降25%。对高血压脑病合并冠心病，病情不太严重患者最理想，是较安全、迅速的降压药。 2.降颅压及减轻脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每68小时1次，心肾功能不全者慎用;可与速尿40mg静脉注,

18、内科学疾病部分：高血压脑病,治疗：,射、10%人血白蛋白50ml静脉滴注或地塞米松1020mg静脉滴注合用。 3.癫痫频繁发作或癫痫持续状态首选安定1020mg缓慢静脉注射。若不能控制可用安定4050mg加于10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，应注意呼吸情况。也可用苯妥英(苯妥英钠)，常与安定合用作为维,内科学疾病部分：高血压脑病,治疗：,持用药或用于出现呼吸抑制者，首剂500mg加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注，300500mg/d维持疗效。随后成人可用苯巴比妥0.2g肌内注射，与10%水合氯醛30ml灌肠，6h交替使用;控制发作12天后改用苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平口服，维持23个月以防复发。,内科学疾病部分：高血压脑病,治疗：,(二)预后 本病起病急，症状明显，病情危重，若不及时治疗，可因脑水肿加剧出现脑疝，可迅速死亡。据统计，未经治疗的高血压危重症，6个