营养不良.ppt

1、营养不良（protein-energy malnutrition, PEM）, 慢性营养物质全面缺乏，以致能量不足，临床表现为皮下脂肪减少或消失，进行性消瘦，生长发育停滞，伴有全身各系统的功能紊乱及抵抗力低下，可引起各种并发症。,1. 长期饮食不当，热量不足： 2. 消化系统疾病： 消化道先天畸形： 消化道功能不健全： 消化道感染性疾病：,3. 慢性消耗性疾病： 4. 需要量增多：, 1、 代谢失常,蛋白质摄入不足或消耗过多 负氮平衡 血清总蛋白 胶体渗透压 水肿,脂肪摄入不足 血清胆固醇 肝脏代谢异常 脂肪肝 糖摄入不足 低血糖,组织消耗水的消耗 全身总水量相对增多 低渗状态 （电解质水平低

2、，低钠、低钾、低镁、低钙）,2、 组织器官功能低下,胃肠功能减退：中枢抑制：循环功能低下：肾功能减退：免疫功能低下：,轻、中度营养不良病理改变：皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩。 重度营养不良病理改变：肠壁变薄、黏膜皱襞消失、心肌纤维肿胀、肝脏脂肪变形、淋巴组织和胸腺显著萎缩，90%的脂肪消失各脏器缩小。,据能量与蛋白质缺乏的比例不同，可导致消瘦型或水肿型营养不良消瘦型指总能量、蛋白质均不足；水肿型指热量接近需要而蛋白质严重缺乏，称淀粉营养不良（泥羔样儿）或蛋白质营养不良或Kwashiorkor,淀粉营养不良 Kwashiorkor,消瘦型营养不良： 首先出现体重不增，体内脂肪逐渐消失，后体重减轻。

3、 皮下脂肪消耗顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部,I 度 (轻度) 度(中度) 度(重度) 体重低于正常均值 1525 2540 40 （均数-标准差） X-2S X-2SX-3S X-3S 皮下脂肪 腹部 0.80.4cm 0.4cm以下 消失 （均数-标准差） X-2S X-2SX-3S X-3S 臀部 无明显改变 明显变薄 消失或接近消失 面部 无明显变化 减 少 明显减少或消失 身 高 X-2S X-2SX-3S X-3S,营养不良分度表,营养不良分度表,I 度 (轻度) 度(中度) 度(重度) 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 精神萎靡、 呆滞或不安 无或轻微 轻微或明显 严重 肌肉松

4、弛 轻微 轻微或明显 明显、 肌张力低下 皮肤颜色 正常或稍苍白 苍白、弹性差 多皱纹、 及弹性 弹性消失,1、 营养性贫血：2、 各种维生素缺乏：3、 并发感染：4、 自发性低血糖：,病情诊断、程度诊断及病因诊断,原则： 轻-中度营养不良：消除病因、 调整消化功能、补充营养。 重度营养不良： 积极治疗原发 病、恢复器官功能、提高食 欲、促进消化。,1、 消除病因： 2、 补充营养，调整饮食：能量供应 轻度营养不良： 250-350KJ/kg/day (14.2=1cal) 中-重度营养不良：165-230KJ/kg/day渐增至500-727KJ/kg/day 规律：由少多降至正常水平,食物选择： 易消化、 高蛋白、高热量及足量维生素。,3、 促进消化和改善代谢功能： 苯丙酸诺龙0.5-1mg/kg/次， 每周1-2次，连用2-3周；胰岛素葡萄糖疗法：注射胰岛素2-3/天，注射前需口服葡萄糖20-30克或静脉注射25%GS40-60ml，每1-2