胆管癌的护理查房PPT课件

1、.1，胆管癌护士室中医院肿瘤科2015-10-26。2，1，胆管癌相关知识2，疾病报告3，护理问题和目标4，护理措施和评价，3、与疾病相关的知识胆管癌的定义50-70多岁男性。胆管癌约50% 70%发生在肝门管1/3段胆管。原因：目前还不清楚，但大量研究表明，胆道也可能与慢性炎症有关。最近的研究表明，胆管癌的发生根据乙型肝炎、丙型肝炎病毒、4、一般分型：硬化型、乳头型、结节型、扩散型癌细胞型、分化型、生长方式分为乳头腺癌。高度分化的腺癌；低分化腺癌；未分化癌接管细胞癌鳞状细胞癌。乳头腺癌和高分化腺癌最有效。5，肝内外胆道系统，如肝胆囊枪十二指肠，6，解剖和生理概况解剖胆道系统分支及肝外两大系统

2、(肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌等)。胆道系统从毛细管开始，在十二指肠乳头处打开。肝段，肝内胆管：从肝内毛细管开始，分阶段合成小叶间胆管、叶胆管、肝内左右肝管。肝外胆管：由肝外左、右肝管和肝管、胆囊、胆等组成。7、解剖和生理概述生理功能肝胆系统具有分泌、储存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排出十二指肠有重要的调节作用。胆汁的生成，分泌，代谢胆管和胆囊的生理功能，8，胆管：胆汁与胆囊十二指肠输送。胆囊：包括浓缩、储存、胆汁去除、分泌功能。浓缩和储存胆汁：胆囊粘膜具有吸收胆汁水和电解质的强大功能，能吸收约90%的胆汁水分，浓缩5-10倍，储存在胆囊中。排除胆汁：胆汁的分泌是持续的，但排出是由神

3、经系统和体液因素控制的，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛实现的，根据是否进食，间歇进行。分泌功能：胆囊粘膜每天分泌20毫升粘性物质，主要成分是用粘液保护和润滑胆囊.9，临床表现1症状(1)黄疸：进行性加重的黄疸，尿颜色变黄，大便颜色变灰或白色土色。(2)腹痛：可向上腹部饱足症、银痛、胀痛、心绞痛、腰部等放射，并伴有全身皮肤瘙痒、恶心、消瘦等症状。2征象(1)黄疸：巩膜，皮肤黄色染色。(2)胆囊改变：胆囊缩小不可触摸。(3)肝大：部分患者肝脏大，阴道硬，有触痛或打击乐器筒，晚期患者可能有腹水和下肢水肿。10，辅助检查，11，处理原则，主要在手术治疗(1)中，上胆管工厂吻合术(2)下胰十二指

4、肠切除术末期手术者，胆管工厂Roux-en-Y吻合术(胆道工厂吻合术)，U基本信息名号* *性别男人床号07岁70岁住院号*，13，贤兵，患者2014年03月发现肝门占位符，04月02日在上海市东方肝胆外科医院，“胆囊切除术后患者和家属拒绝化疗，一直接受大病治疗。2015年03月，T管流入不畅，黄疸加重，06月至市一员实施“经皮间穿刺外引流术”，术后黄疸消退。2009月22日，黄疸加重，与发冷发烧一起，当地诊所安静地降低抗生素的效果不明显。09月26日来我们医院看病住院了。住院时：患者申请，精神不良，右侧威胁腹部银痛不舒服，无力，体眼黄炎，无发烧，发冷，腹部膨胀，无恶心呕吐，无咳嗽哮喘，铅食普

5、通，大便颜色黄色，尿黄，右侧下腹部引流管治，舌目前患者有。右下腹部引流管就位，局部有浸润液。14，过敏史：磺胺药物过敏史，过去史：过去45年前伤寒，扎索痊愈，左下肢静脉曲张史5年。15，诊断，中医诊断：黄疸西医诊断：胆管癌梗阻性黄疸引流术后胆道感染，16，治疗，1。抗癌，保护肝脏，抗感染，营养，利尿排水，胃保护1。疼痛：与肿瘤侵袭、局部压迫相关的目标：患者缓解疼痛或消失2，营养不良：低于机体需要量，因肿瘤引起的高代谢状态，减少摄取和吸收障碍相关的目标：机体充足的热量，水电解质，各种营养物质，改善营养状态3，感染：胆道感染，引流目标，18，3，护理问题及目标，4，皮肤完整性损伤的危险：黄疸导致皮

6、肤瘙痒，躺在器官床上的目标：患者可以解释皮肤完整性损伤的原因，积极采取应对措施。5.活动无组织力：与营养物质代谢功能下降相关的目标：患者做日常生活料理(如膳食、洗漱、排便等6)、下肢静脉血栓的危险：与器官床榻相关的目标：说明患者是原因的原因，并积极应对，防止下肢静脉血栓的发生.19，4 (2)为患者提供充足的休息时间，使其舒服、睡觉、放松。(3)分散注意力，例如听音乐，聊天(4)在适当的时候按摩病变部位，以降低肌肉张力，提高舒适度。(5)必要时，按照医生的指示给止痛药，评估镇痛效果，观察可能发生的副作用。护理评价：可调节患者右侧威胁疼痛。20，2，营养不良：与机体需要量低、肿瘤引起的高代谢状态

7、、摄取减少和吸收障碍有关；(1)保持患者口腔清洁、软牙刷刷牙、饭后刷牙；(2)营养强化：薏苡、黄芪、党参3)避免吃硬的、油腻的或油炸的食物。(。(4)鼓励患者增加食量，少吃多吃。(5)食物要多种多样，要增加食物的颜色、香味、味道、美和适当的温度，刺激患者的食欲。(。(6)按照医生的指示，给患者静脉补充剂。护理评价：患者可以吃，但仍然很薄。21，3，感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。(1)保持病房空气新鲜，每天换气两次，每次换气15-30分钟。(2)生物信号监测。(3)按照医生的指示，注射抗生素，注意药物的疗效和副作用观察。(4)做好引流管管理，做好更换敷料。(5)鼓励多喝水。护理评价：患者

8、白细胞水平下降。22，4，皮肤完整性损伤的危险：黄疸导致皮肤发痒，与长期卧床有关，(1)卫生宣教，剪短指甲，停用肥皂等刺激性物品。(2)要穿柔软的棉衣服。(。(3)保持皮肤清洁，定期转动身体轻拍后背，必要时在床下放置气垫船。(。(4)可以用炉甘石清洁剂擦拭发痒的部位。护理评价：患者皮肤完整。23，5，没有活动耐力：与营养代谢功能下降有关。，(1)患者躺在床上休息。(2)卧床期间，鼓励患者通过缓慢的重复活动保持肌肉张力。例如，注意避免上下循环活动，过度劳累。(3)与患者讨论寻找舒适的姿势(如抬头、坐在床上等)。(4)从患者能承受的程度逐步增加活动量。(5)指导和帮助患者日常生活自立，鼓励他们尽可能做力所能及的事。护理评价：患者的无力感略有减少，活动量逐渐增加，可以尽量进行日常活动。24，6，下肢静脉血栓的危险：与器官卧床有关，(1)鼓励患者在卧床休息期间进行可以做的日常活动。(2)每天在患者床上指导踝部泵运