胰十二指肠切除术PPT课件

1、.胰十二指肠切除术适应症 (1)胆总管中下段癌(2)壶腹周围癌(3)十二指肠恶性肿瘤(4)早期胰头癌(5)严重胰十二指肠损伤禁忌症 (1)腹腔广泛转移(2)胰腺癌侵犯肠系膜上血管(3)严重营养不良.如果重要器官的功能衰退，不能承受大手术，2。胰十二指肠切除术，术前准备 1。心脏、肝脏、肺和肾脏等重要器官的功能检查。2.胸部x光排除转移病灶。3.注射维生素K以提高凝血酶原活性。4.纠正电解质紊乱，如低钠和低钾。5.对于因食物摄入不足而出现明显营养不良的患者，术前应输注全血和血浆以纠正贫血和低蛋白血症。6.对于梗阻性黄疸患者，术前一周服用胆盐制剂，以减少肠道细菌生长。7.术前晚服雷尼替丁150毫克

2、，以减少胃酸。8.使用预防性抗生素。9.术前PTBD或内镜逆行胰胆管造影术。术前胃肠减压。3。胰十二指肠切除术，病例介绍：49腹部超声证实胰头有一个直径为2.5厘米的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。CT门静脉成像显示胰头腹侧低密度肿块，侵犯前囊，无胆管侵犯，肿瘤位于肠系膜静脉和脾静脉的汇合处，因此术前联合切除是必要的。然而，计算机断层扫描显示IMV与室上性心动过速汇合，而不是室上性心动过速(白色箭头)。如果术中能保留IMV和室上性心动过速的汇合，就可以避免脾静脉重建。4、临床辅助检查、肝动脉造影术、5、1剖腹手术、6、2保留肝圆韧带牵引肝、7、3游离结肠肝曲线，准备进入腹膜后。注意：如果预期门静脉切除较

3、长，且门静脉吻合张力较高，升结肠可完全与回肠分离，因此所有肠系膜可转向头侧。然而，当腹膜后淋巴结被清理时，如果回盲部被固定在下面，就可以保持良好的手术视野。8，4 .科赫法将十二指肠游离到腹膜后，露出下腔静脉的右前部，9，5 .广泛暴露IVC，确保胰腺后面的果皮表面。注意：确认输尿管正在运行，不要损坏输尿管、10、6。清除左侧的腹膜后，直到露出主动脉的左侧边缘。结肠静脉的前部通过胃结肠韧带暴露出来，并沿着结肠静脉到达肠系膜上静脉。使十二指肠尽可能远离肛门。12、8。幽门环左侧2厘米处保留胃大部。13、肝十二指肠韧带的治疗将在下面进行。9.此图显示胃切除术后的手术顺序。肝十二指肠韧带清除后，切除

4、胰腺。按照手术前的计划，保持IMV和肺静脉的汇合，切断脾静脉。14、10。横切肝十二指肠韧带前1/3处的浆膜。15、11。在肝十二指肠韧带的左边缘识别左肝动脉。16、12。去除动脉的周围神经，识别肝总动脉并沿外膜标记。17，13。结扎并切断右侧胃动脉。18，14。缝合并切断胃十二指肠动脉。切断胃十二指肠动脉后，可将肝动脉系统拉到左腹侧，以方便以后的手术。在将肝动脉系统拉到最大程度的左腹侧后，门静脉可以容易地被识别和分离。21，17。从底部取出胆囊。22、18。向下拉动游离胆囊可以很容易地识别和标记肝总管。23，19。结扎总肝管的胰侧，阻断肝侧，切断总肝管。肝总管后侧的淋巴结与肝总管切除侧一起被

5、切除。肝十二指肠韧带中的脂肪淋巴组织被完全切除。(注意：为了防止淋巴渗漏，应尽可能多地结扎清除的边缘。)，25，21结扎胃右静脉。肝十二指肠韧带中只剩下肝动脉和门静脉。注意：在这一点上，最好不要切断在门静脉颞侧后方汇合的胰十二指肠上静脉通常，来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉在切断胰头中的其他静脉后被切断，使得胰十二指肠上静脉成为胰头中唯一的灌注静脉，从而防止胰头中的充血和出血。26。切断胰腺和脾静脉。进行术中超声检查以确定胰腺切割线。因为伴随的胰腺炎，胰腺都变硬了，所以触诊在这种情况下不可靠。在这种情况下，胰腺从门静脉左缘1厘米处被切断。27、23。用电刀(箭头)标记胰腺的预定切割线。在胰腺

6、下缘用血管牵引带标记肠系膜下静脉。28，24。沿着肝总动脉在左侧识别并标记脾动脉的根部，在切除胰腺时不要损伤它。白色箭头表示胰腺的预定切割线。29、25。在胰腺切割线的上、下、左、右位置悬挂4-0p line支撑线。用电刀切开胰腺。如图所示，你可以看到扩张的胰管。应该注意的是，脾动脉可以用牵引带标记，但是在胰腺被切断之前不能标记脾静脉。因此，在切除胰腺实质后，必须小心地将其剥离以确认并暴露脾静脉的前部。30、26。切除后的胰腺照片。如图所示，脾动脉的解剖位置决定了它必须小心地从胰腺上切除。31，27。沿肠系膜上静脉左缘自下而上剥离至脾静脉汇合处。手术前诊断，该部位肿瘤侵犯为阴性，可用牵引带标记

7、，如图所示。32、28。沿门静脉左缘从上侧剥离至胃左静脉汇合处，确认并结扎。此时，门静脉系统的左壁可以完全暴露。34、30。保持脾静脉和肠系膜下静脉的汇合，用线性吻合器切断脾静脉。35、31。脾切除术后的照片。来自胃、脾和胰尾的静脉血汇集到脾静脉，通过肠系膜下静脉、结肠边缘静脉，返回肠系膜上静脉。箭头显示了用于脾切除术的订书钉。36，肠系膜上动脉和胰头神经的治疗如图32所示，通过切除肠系膜上动脉的右外周神经，可以在胰腺钩突周围切除整块。同时，形状记忆合金的良好暴露可以使治疗胰十二指肠下动脉和胰背动脉的根部变得容易。32.避开门静脉右侧，从形状记忆合金中取出右侧周围神经，实际上从形状记忆合金中取

8、出胰头神经。37、33。在形状记忆合金前，神经被纵向切开。38、34。切开脂肪组织和厚神经，暴露形状记忆合金的前外膜。39、35。结扎并切断从形状记忆合金分支的胰腺背动脉。40，36。在肠系膜上动脉下确认胰十二指肠后下动脉，结扎并切断。41，37。继续确认胰十二指肠下前动脉第一空肠动脉的共同干，结扎并切断。42、38。断开Treiz韧带，向右拉动十二指肠，将上空肠从肠系膜上静脉右侧提出。43、39。切断上空肠。44、40。右半周肠系膜上动脉周围神经切除术。箭头表示脾静脉破裂时的订书钉。45、41。右半周治疗肠系膜上动脉周围神经后，保留胰头神经(图中黄色牵引带部分)。保留右腹神经并切除胰头神经后

9、，胰头和十二指肠与门静脉系统完全分离。门静脉切除和重建通常，门静脉切除在切除手术的最后阶段进行。在门静脉切除的同时取出标本，重建端对端吻合。如果需要切除4-5厘米以上的门静脉，应考虑自体静脉。43.阻断肠系膜上动脉，并在远离预定切口部位的地方阻断肠系膜上静脉和门静脉。48、44。切断肠系膜静脉和门静脉，取出标本。por的切除长度，51，49。门静脉吻合后的照片。如果要客观评价门静脉血流，可以采用术中彩色多普勒。胰腺、胆囊和消化道重建通常采用儿童法。50.胰管和胆管与粘膜吻合。一般情况下，使用4-0或5-0吸收线，缝8针。顾名思义，留置支架管的目的不仅仅是支持引流。53、51。使用5Fr或6Fr支架管从开放区域的盲端引出。为了防止肠内容物的泄漏，空肠的肛门侧被暂时封闭。54、52、53、54、55。首先进行胰肠吻合术。使用4-0或5-0吸收线，用倒置结节缝合后壁(52)。保留后壁的缝合线，在插入支架管(53)后，缝合线用于结