肾盂癌PPT课件

1、. 1、肾盂癌、2、概述肾盂癌是发生在肾盂或肾杯上皮的肿瘤，约占全部肾肿瘤的10%。 概括地说，本病多为移行细胞癌，少数为鳞状上皮癌和腺癌，后两者约占肾盂癌的15%，它们的恶性程度远高于移行细胞癌。 年龄在40岁以上，男性比女性多，约3:1，左右发病无明显差异，双侧并发者约占24%。 4、病因：染料皮革、橡胶、油漆等工业原料中芳香族伯胺类，如萘胺联苯胺等为肾盂癌的致癌性，而血清素酸代谢障碍、吸烟及长期服用非纳西丁类药物者肾盂癌的发病率明显提高，感染或长期结石刺激扁平囊性肾盆炎腺性肾盆炎可发展为肾盂癌。5、发病机制：肾盂癌大多数可以用转移细胞癌分为4级健康探索。 级：乳头状合并正常黏膜级：乳头状

2、伴少量多形性变化和核分裂级：扁平转移细胞伴有显着多形性变化和核分裂级：极度多形性变化易因肾盂壁薄易发生淋巴或血运转移预后不良。 鳞状细胞癌约占肾盂癌的15%，病变扁平，质硬，迅速浸润肾脏周围肾门及区域淋巴结确诊时转移，预后往往较差。 腺癌极为少见。6、发病机制：肾盂肿瘤在发生于肾盂的任何部位均具有多中心发生的特点，同时或前后输尿管肿瘤或膀胱肿瘤多见于乳头瘤或乳头状癌患者，而平坦浸润性乳头状癌患者则少见。 对于肾盂肿瘤的多发现象，目前有4种解释：经淋巴通道扩散粘膜直接扩散的多中心病灶肿瘤细胞脱落栽培在输尿管或膀胱粘膜，继续生长。 7、症状，约7090%患者临床表现早期最重要的症状是无痛性肉眼血尿

3、，少数患者因肿瘤闭塞肾盂输尿管交界后引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤生长或闭塞出现腰部包块者少见，还有些患者晚期患者出现贫血和恶病。8、症状，早期出现眼观血尿、肾绞痛及肾积水。 静脉尿路造影示肾盂不规则充盈缺损、肾盏、肾盂积水、输尿管种植癌，必要时行肾动脉造影帮助诊断。 膀胱镜检查：输尿管口出血，或可见种植癌。 尿内发现癌细胞，9，诊断检查，实验室检查：1.尿常规检查常发现红细胞。 2尿液细胞学检查所需多次检查阳性率为35U%，吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率高达80%。10、其辅助检查：1 .肾盂造影IVU结合逆行肾盂造影为肾盂肿瘤定位诊断，估计肿瘤大体形态和

4、肿瘤分期的基本手段IVU阳性率为58.8%，逆行肾盂造影86%可发现肿瘤。 使用2倍量的造影剂，或者对不显影的患病肾进行逆行肾盂造影，有助于明确的诊断。 肾实质肿瘤和肾盂肿瘤由于肾脏外形及肾盏x线表现的变化类似，有时难以区别。 一般肾脏外形不变，肾盂内充盈缺损大，肾盂肿瘤的可能性高。 肿瘤小时，需要多次进行肾盂造影，明确逆行肾盂造影适用浓度低的造影剂，有助于发现从不同角度摄影。 11、其他辅助检查：2、超声检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高，但对发展到一定程度的肾盂肿瘤，用正确的诊断肾盂造影显示的充盈缺损难以鉴别透光结石和血块，定性地区分肾盂肿瘤、阴性结石和血块的肾盂肿瘤超声图像为肾窦生态在此基础

5、上，如果肾脏轮廓有不规则变形，则提示肿瘤侵入肾实质深层，浸润超过肾被膜，肿瘤引起积水时兼有肾积水的超声图像。、12、其他辅助检查：3.CT扫描： CT扫描分辨率高，经平扫和对比剂增强扫描后，可清晰显示病变密度浸润范围与周围脏器的关系，对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上，对肿瘤临床分期和手术方案制定有较大影响其他辅助检查：4 .肾动脉造影一般不用于肾盂肿瘤的诊断，肾动脉造影和肾脏的炎症性疾病混淆，若假阳性率达40%以上的选择性肾动脉造影肾盂肿瘤，可出现以下症状：动脉分支缺损； 肿瘤血管细肾实质受侵犯时肾实质期呈不规则密度下降区。 肾动脉造影对肾盂肿瘤和其他原因，如肾动脉瘤、血管压迫所致肾盂充盈

6、缺损的鉴别有一定价值。14、肾盂癌分期标准如下：期：限于盂内，无浸润现象。 期：表浅浸润，未侵及肾实质。 期：侵入肾周脂肪组织，无淋巴结转移，无远处转移。 期：肿瘤侵入邻近血管、淋巴系统或发生远处转移。15、治疗方案、肾盂癌仍以手术为主，辅助预防、化疗和治疗.16、一、手术治疗原则、2、各种肾恶性肿瘤确诊后应早期实施根治性肾切除术。 肾静脉内肿瘤栓(包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部分输尿管及周围组织)延伸至腔静脉时，应将其一起切除后再修复腔静脉。17、1、手术治疗原则3、肾盂癌除行根治性肾切除外，必须将所有输尿管及输尿管口周围膀胱壁一并切除。 4 .肾母细胞肿瘤瘤体过大者可术前先行放

7、射治疗，肿瘤体缩小后再行根治性肾切除术。 放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌疗效差。 5、双侧肾癌或孤立肾肾癌病变限制者可应用离体肾技术进行肾部分切除术。18、一、手术治疗原则、6、确诊肾肿瘤需要切除治疗时，可与选择性肾动脉造影同时进行肾动脉栓塞术，减少术中出血和肿瘤细胞转移。 7 .当肿瘤疲劳和范围广，邻近脏器疲劳不能切除时，可执行缓和性肾动脉栓塞，辅助放疗和化疗。 8、肾肿瘤手术后定期(36个月)进行胸部成像、超声和全身骨扫描(SPECT )随访检查，发现肾蒂复发和转移。 每9、36个月进行一次随访，特别注意腹部和肺转移。19、护理要点；(1)术前护理1心理护理2营养支持提供高蛋白、高热量、高维生

8、素营养丰富的食物。 3病情观察和护理(1)鼓励患者多饮水，保持排尿顺畅。 (2)贫血伴头晕的患者，应告知患者及其家属防止跌倒的安全。 (3)倾听患者的诉讼，仔细观察尿液性状的变化，做相关记录。 4术前常规准备，20，(2)术后护理1外科术后护理常规术后留置导管，时间1周左右(根据尿的颜色和伤口愈合情况)； 拔管后鼓励患者多饮水，关注患者自身排尿情况和颜色、质量、量的肾窝引流管一般在术后23天拔除，骨盆伤口引流管一般在术后5天左右拔除(通过引流量排除尿灶)。 2护理肛门排气后开始吃饭。 从流质、半流质逐渐转移到普通饮食。 3体位和活动全麻醒后低半卧位。 术后第1天，以半卧位为主，床上肢体运动，侧

9、卧位和平卧位交替。 术后第2天半卧位为主，可支撑下床沿床边活动。 术后第3天开始室内活动，适度增加活动度。21、4常见并发症护理(1)出血(2)尿灶伤口渗出液增多，肾周引流或腹膜后引流液量逐渐增多，颜色变浅呈淡红色或淡黄色，呈尿样，提示有尿灶的可能。应及时换药，使伤口敷料干燥，保持引流畅通、扭转、防止压迫，检查引流液及尿肌酐率，按照有无尿瘀的医生指示，延长使用抗生素的伤口敷料留置时间。 (3)高碳酸血症可以密切观察患者的意识、颜色和呼吸状况。 通常，低流量吸氧(12L/min )持续到第二天早晨，鼓励患者深呼吸提高氧分压，促进二氧化碳排放，必要时进行血气分析检查。 (4)皮下气肿仔细观察切口周

10、围皮肤情况，有无扭转发音。 皮下气肿可以自行吸收，一般不需要特殊处理。 向患者说明原因，消除顾虑。22、【健康指导】1饮食规则，少食多食，营养丰富容易消化的食物应吃刺激性、坚硬的食物，避免烟酒。 多饮水，每天尿量以20002500m1- 2活动适度参加运动，避免激烈运动。 注意保护健侧肾脏，预防外力冲击，保持心情愉快。 3自行检查尿色、质、量，肉眼血尿或尿量锐减，应及时来医院就诊。 4复查术后3个月复查肾功能，定期复查超声、膀胱镜、胸片、血常规、尿常规、肾功能等。 5预防性治疗术后一般应进行预防性膀胱灌注化疗药物治疗。 通常从术后1周开始注入化疗药物。 治疗时间长，应向患者和家属说明膀胱灌注药

11、的重要性和必要性，具体灌注时间和安排，以保证患者出院后能够连续不间断地进行治疗。 同时，要求患者每3个月检查膀胱镜或b超，指示化疗期间随访血象。 血WBC4000X1012/L，需要暂停化疗6有其他尿意时请立即排尿，不要止尿。23、2、手术治疗前后的药物选择，1、化学药物治疗对肾母细胞肿瘤通常应用，对肾盂癌及肾细胞癌可适当应用，丝裂霉素、氟尿嘧啶等可选。 肾癌术后患者可以适当选择。 干扰素、白细胞介素2等生物治疗。 2、减轻化疗副作用，增强免疫力，抗肿瘤中选择西药，如放疗后补硒。24、预后：预后和手术方式、细胞分化程度和病理分期为肾盂癌根治性手术5年生存率84%、非根治性手术51%，是否应行根

12、治术仍为统一级5年生存率75%、G2级55%、G3级27%； 鳞状上皮癌和腺癌预后不良5年生存率为0。25、生活预防、1 .积极开展癌症预防宣传，普及癌症预防知识，实现对肾盂肿瘤的早期诊断、早期治疗是决定肾盂肿瘤疗效和预后的关键。 2 .术后康复患者应定期重新评估，每13月重新评估，情况良好者应每半年到一年重新评估，坚持综合治疗。 3 .养成良好的卫生习惯，不吃发霉腐烂的腌制食品。 应该吃清淡的饭菜，适当的吃鱼、鸡蛋和少量的动物瘦肉。26、生活预防、4 .加强体育锻炼，增强抗病能力。 5 .保持乐观人生观，稳定情绪，提高生活质量。 6 .戒烟，避免辐射侵害，慎重使用激素。 加强对铅化合物接触的防护。 减少化学致癌物质接触是预防肾盂肿瘤不可忽视的措施