心脏猝死PPT课件

1、1，心源性猝死(SCD)，2，直接攻击导致猝死！(残酷的事实)2006年8月18日，著名小品演员、国家一级演员高秀敏在长春突发心脏病去世。他只有46岁，突然死亡。(残酷的事实)2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家中死于心脏病。4，直接攻击和突然死亡！(残酷的事实)2007年6月23日下午，著名喜剧演员侯在北京家中突发心脏病去世。5.，世界卫生组织规定，非创伤性和意外目前，大多数学者主张将发病时间限制在1小时以内。主要特点是突然死亡和惊喜。心血管、呼吸、中枢神经系统疾病、代谢紊乱、药物、酒精中毒、出血、过敏和中毒都可能导致猝死，但心血管疾病占75%。猝死的概念，现代SCD的定

2、义，(1)一小时内出现急性症状，(2)突然失去知觉，(3)由心脏原因引起的自然死亡。金SG。1993年2月9日至10日，北美起搏和电生理政策学会会议的报告。计算机设备行动伙伴关系1993年；16:1358-1362。心脏性猝死是一个公共卫生问题。在美国，SCD每年比其他疾病夺去更多的生命。在所有由心脏原因引起的死亡中，SCD约占63%。在中国，SCD的年发病率为54万。每天有近1480人死于SCD，每分钟就有一人患SCD。许多高危患者符合ICD的一级适应症，5-15%可以去医院，1-20%存活，50%在出院前复发SCD，2%在美国医院外存活，15%在一年内复发。英国、11、中国人口基数大，SC

3、D年发病率超过50。SCD心律失常类型。流通。2003年；10733602096-2101。14、40%的SCA发生在睡觉或现场无人时，1 80%的SCA发生在家中，1发生在医院外，SCA的存活率仅为5%。2、3、SCA存活率统计，即使在紧急救援系统完善/除颤治疗可以早期给予的地区，SCA存活率仍然很低，因为大多数SCA在没有其他人在场的情况下发生。或者即使发现，也很难在6-8分钟内给予有效治疗。1997年；30:1500-1505。2金斯堡医学杂志。1998年；16:315-319。3科布洛杉矶。流通。1992年；85:I98-102。15，1。在美国，SCA约占所有由心脏引起的死亡的63%

4、。1，2在发达国家，SCA是最常见的死亡原因之一。，1 MMWR。第51卷(6)2002年2月15日。2迈尔伯格RJ，心脏骤停和心脏性猝死。在：布朗沃德E，编辑。心脏病：心血管医学教科书。第五版。纽约WB桑德斯：1997: 742-779。3循环。2001年；104:2158-2163。4弗里德里希-世伟马克JJ等人，1997年；30: 1500-1505。SCA统计，每延迟一分钟，成功几率降低7.10%，改编自康明斯：文本，年鉴急救医学。1989，1833601269-1275。恢复成功的机会和时间，17，一种病因治疗，两种预防心脏性猝死的药物，三种心肺复苏，四种ICD(包括CRTD)，18

5、，冠心病：心肌梗塞和心脏性猝死，左心功能不全，心力衰竭和由心脏性猝死的异常基因引起的疾病，如先天性长QT间期，Brugada综合征，肥厚型心肌病等环境因素：虽然病因治疗有一定疗效，但心脏性猝死的发生率仍然很高。心脏性猝死的常见原因，美国心脏协会，心脏病和中风统计2003年更新。德克萨斯州达拉斯。美国心脏协会；2002年，过去心肌梗死患者心脏性猝死的发生率是正常人的4-6倍。心肌梗塞和心脏性猝死，20，冠心病：心脏性猝死的主要原因！(1)药物、经皮冠状动脉介入治疗和心脏搭桥可改善心脏缺血；(2)药物、经皮冠状动脉介入治疗和心脏搭桥不能完全改善心肌电的不稳定性；(3)特别是心肌梗死后心室重构，经皮

6、冠状动脉介入治疗和心脏搭桥手术减少心源性猝死的发生率仍然有限！21.心力衰竭、猝死和左心功能不全的患者并非都死于心力衰竭的加重，而是23%-51%死于猝死。心力衰竭症状轻微的患者更容易猝死，发生率为50%；然而，在有严重症状并等待心脏移植的患者中，猝死的发生率仅为25%。慢性心力衰竭猝死的风险高于心血管领域的任何其他疾病，是普通人群的5倍以上。除了血液动力学障碍，慢性心力衰竭患者还具有与机械功能恶化相一致的各种电活动异常，其临床表现为各种严重的室性心律失常。SCD和心力衰竭，1个优点-心力衰竭研究组。柳叶刀。1999年；35:2001-2007。轻度至中度心力衰竭的患者更有可能突然死亡。轻度至

7、中度心力衰竭最常见的死亡原因是SCD，23，LVEF和SCA的发病率，弗瑞德-世伟制造者JJ。J am Coll Cardiol。1997年；3033601500-1505。LVEF，7.5%，5.1%，2.8%，1.4%，24。尽管有理想的药物治疗，心力衰竭患者的猝死率仍然很高。35:2001-2007。2个CIBIS调查和委员会。心功能不全双rolol研究二(CIBIS-II)。35:9-13。卡维地洛对慢性心力衰竭患者血压和血压正常的影响。美国卡维地洛心力衰竭研究小组。英国医学杂志，1996年；334:1349-1355。RALE调查人员。安体舒通添加到阿诺特辛转化酶抑制剂和袢利尿剂中治

8、疗严重慢性充血性心力衰竭的有效性(随机爱达康评价研究)。美国心脏杂志，1997年；783360902.25岁。如何识别SCD高危人群，26。SCD高危人群筛查指数-1，左心室射血分数(LVEF):它是最常用的指标，可预测患者因心律失常导致的全部死亡。在过去的15年中，许多预测SCD的指标已经通过临床试验进行了评估，但是目前只有LVEF被用于安装ICD的临床指标选择指南所认可。一般认为左室射血分数35%-40%是评价患者预后的阈值，但不能区分全因死亡和SCD死亡。27，SCD高危人群筛查指数-2，自主神经活动的测定：交感神经活动的增加或迷走神经活动的减少导致自主神经系统活动的改变，从而导致室性心

9、动过速和室颤。常见指标：心率变异性(HRV)是预测总死亡率的一个肤浅指标；心率震荡可以预测总死亡率，但能否预测SCD的发生需要更多的研究和证实。压力感受器反射敏感性可以预测冠心病患者的总死亡率和SCD。28，SCD高危人群筛查指数-3，信号平均心电图(SAECG):用于记录心室晚电位，出现于QRS波结束40毫秒，代表部分心肌延迟去极化，可能与折返有关。晚期电位可以识别心肌梗死后SCD的高危患者，具有较高的阴性预测价值，但常规应用证据不足。29，SCD高危人群筛查指数-4，T波交替：测量体表心电图的逐跳T波变化，尤其是其形态、振幅和时间进程。其变化反映心肌细胞复极异常，可导致心脏复极不稳定并介导

10、室性心动过速。HR110次，电压1.9V，持续至少1分钟的TWA，正。当心率为心率105倍时，TWA缺乏为阴性。TWA是预测SCD的独立危险因素。30，SCD高危人群筛查指数-5，非持续性室性心动过速(NSVT):指起源于希氏束分叉的左室或右心室下部的心动过速，至少有3次连续搏动(诱导起搏时为6次)或以上，频率超过100次/分钟，持续时间在30秒以内。对于心肌梗死后的缺血性心脏病患者，可以预测总死亡率和SCD对于非缺血性心脏病，不能预测SCD。31，SCD高危人群筛查指标-6，基因测定：离子通道疾病介导某些SCD的发生。例如Brugada SCNA5基因、LQTS钾通道基因和乙酰胆碱敏感性室性

11、心动过速的RYR2受体。32，心脏磁共振成像能够检测心脏瘢痕，因此具有预测SCD发生的能力。特别是延迟增强磁共振成像是定量分析心脏瘢痕负荷的一个非常有力的工具，它可能取代LVEF成为SCD风险分层的最佳和唯一的工具，从而筛选出需要治疗的患者，但需要更多的试验来证实。33，SCD高危人群筛查指标-8，综合临床危险因素：心功能分级、年龄、尿素氮、心率变异性、心房颤动、诱发持续性或非持续性室性心动过速、左心室传导异常等。SCD的危险因素50%的SCD作者和20-50%的室性心动过速作者有SCD家族史50%有心肌梗死史75%有冠心病20-50%有肥厚型心肌病15%心肌增厚19%长Q-T综合征60%心肌

12、缺血下室性早搏6-25%扩张型心肌病并发心力衰竭47%致心律失常性右心室发育不全29%不明原因晕厥，心源性猝死的高危因素，心肌梗死后心力衰竭，36。预防心源性猝死的药物，正确选择抗心律失常药物！一类抗心律失常药物不再作为器质性心脏病室性心律失常的长期预防和治疗药物使用；长期防治缺血性和非缺血性心脏病及慢性心力衰竭的室性心律失常，可降低猝死率；胺碘酮是一种类抗心律失常药物，对停止急性发作或长期防治有一定作用，适用于各种器质性心脏病伴有心功能不全的室性心律失常。类抗心律失常药物钙拮抗剂在预防和治疗伴有心脏结构异常的室性心律失常方面没有地位。目前，利多卡因在终止室性心动过速中的应用存在争议。早期复律

13、是挽救SCD患者的唯一有效措施。自动体外除颤器(AED)植入式心律转复除颤器(ICD)，38，Lifepak 500自动体外除颤器，39，现在谁在使用自动体外除颤器？航空工作人员、消防队员、急救医疗技术人员、社区急救队保安人员、警察高尔夫球工作人员、救生员、保镖健康俱乐部工作人员，40名，办公大楼的保安人员使用自动体外除颤器。专家建议，有SCD高危因素的患者无需进一步的电生理检查，再灌注或抗心力衰竭治疗不能降低SCD的风险。而抗心律失常药物治疗不能改善预后，因此应考虑植入型心律转复除颤器(ICD)或心脏再同步除颤治疗(CRT-D)。42，ICD史兰斯威内领导，43，ICD技术的ICD历史演变，1985，1991，1995，44，ICD发展史上，ICD的成交量自1989年以来已经下降了400%以上！45、有意识、住院时间短、操作简单、手术期间死亡率为1%、可编程治疗选项、单腔或双腔治疗、电池寿命超过9年、超过55，000个植入物/年、目前为47、CRT-D？双心室起搏的病理基础：正常心脏的左右心室同时起搏，然而，在30%的心力衰