肩关周围炎诊断与治疗PPT课件

1、1、肩关节周围炎诊断和治疗中日友好医院孙启良， 2、肩关节周围炎(肩周炎)是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。 其临床特点为肩痛、活动限制和肩周肌萎缩。3、肩周炎的病理基础是肩关节周围软组织的退行性变化和制动等原因引起的肩关节挛缩。 由于肩周炎的病因多，难以鉴别，因此，多年来，很多医生都习惯了“肩周炎”这个模糊的诊断。 一般的诊断有可能会引起失明的治疗。4、近年来，国外肩关节外科文献中的“肩关节周围炎”这一诊断，逐渐被冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱炎、肩袖损伤等更具体的定位定性诊断所取代。 康复医学科的定位和医法的公布对康复诊疗工作提出了严格的要求。5、康复医师应努力提高临

2、床常见病的诊断水平。 制定相关的诊疗规范是非常必要的。 从肩关节周围炎的康复诊疗举一反三，练习扎实的临床基本工作。6、肩关节复合体(shoulder complex )、肩关节复合体是研究肩关节生物力学和功能解剖的基础。 包括3个解剖学关节在内的3个功能性关节是人体活动范围最大的关节。7、肩锁关节、第二肩关节、肩甲胸廓关节、盂上臂关节、胸锁关节、C-C mechanism、肩关节复合体、8、盂上臂关节、肩锁关节、胸锁关节、三个解剖学关节肩甲骨胸廓关节(scapulothoracic joint )喙锁关节由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛骨下肌四个腱构成的四腱是扁平的腱膜，牢固地附着在关节囊的外侧

3、和肱骨外科颈部，吊肱骨，在肩胛骨具有使肱骨头稳定的关节盂，向三角肌外展开肩关节的作用，肩袖(腱袖、冈上肌腱和肩峰之间三角肌滑落的液囊在肩关节滑液囊、18、滑液囊、19、滑液囊、20、肩关节疼痛弧、肩关节外展时位于冈上肌腱炎或肩峰下滑膜炎的病理状态下，该运动节律失去协调，出现功能障碍，23、肩肱节律，s/h=30/60=60/120=。 正常10 - 11mm )肩关节不稳定、肩关节半脱位等：感染(化脓、结核、RA等)关节游离体代谢疾病(痛风等)软骨肿瘤，26，石灰盐性肌腱炎，27，procaine test【】肩袖不全断裂【】肩关节周围炎，30，关节挛缩()， procaine test【】肩

4、袖完全断裂(肩关节造影剂进入肩峰下滑囊)肩峰下滑囊炎/肩袖炎【】Speeds test Yergasons test ()肱二头肌长头腱鞘炎()肱二头肌长头腱鞘炎，(1)一般治疗，33，急性期对肩部软组织的炎症和水肿运动训练以改善血液循环、拔伸挛缩组织、消除粘连、扩大肩关节活动范围、对抗肌肉萎缩为目的，每次1015min、12次d 4.肌力训练逐渐进行抗肩周肌力训练，如：36、(3)物理治疗，1 .超短波疗法患部对向时间10-15min，每天1次2 .脉冲磁疗法的2个磁头在病灶部相对，频率40-60次/min，0.8T，时间15-20min，10-15次。 3 .超声波疗法是将超声波头紧贴患部

5、，进行缓慢的环状移动，0.7-1.2W/cm2，时间5-8min，每天1次，10-15次。37、采用作用于浅层组织和深部肌肉的几种手法进行治疗，旨在缓解疼痛、缓解粘连、恢复动能。 (4)手法治疗、38、1关节松弛术(joint mobilization )、手法治疗、39、基本手法分肌手法：双拇指或单拇指在患部垂直于纤维方向左右弹动，起到分离粘连的慢性损伤以该手法为主。 理肌手法：拇指或单拇指矫正移位的软组织(韧带、腱、肌纤维、神经等)，进一步向纤维方向按压，使其平整，恢复正常或原解剖位置，适应生理功能。 急性损伤多用这个方法。 2冯氏的手法，40，上臂二头肌腱长，短头冈上肌腱抵接端小圆肌，冈下肌抵接端肩胛骨肌抵接端小菱形肌抵接端大菱形肌抵接端，触诊痛点，41，肩关节前侧肌，胸大肌上臂后伸-外展上臂平伸位曲肘-患侧手抱相反侧肩位，44，上臂二头肌长头啊短头肌腱的高隆、扭结、僵硬、挛缩、粘连手法：分肌急性期处理肌为主，慢性期采用单拇指触诊法，弹性分离双肌腱接触端，然后按下拇指使其变平，配合药物治疗，效果满意。上臂后伸-外展、45、46，触知肩峰下冈上肌抵止端判断：冈上肌肌腱条链状，肩峰下囊肿大手法：单拇指分肌法复平，顺冈上肌抵止端，并肩峰下囊、上臂平肩位，47、48，屈肘-患侧手抱相反侧肩位，肩胛骨肌，大，患侧手判断为、的手法：5