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文档简介

1、.,1,胃癌术后早期并发 ANP的原因分析及其临床诊治,上海第二医科大学附属瑞金医院外科 上海市消化外科研究所,.,2,胃癌手术侵袭性大, 术后并发症常见 吻合口漏 腹腔脓肿 吻合口出血 吻合口狭窄 胰腺炎 回顾分析近3年并发于胃癌术后早期的ANP病例,.,3,姑息手术 131例 18.8% 胃癌根治术（ D1-2 ） 498例 71.45% 全胃切除（ TG ） 53例 7.6% 联合脏器切除 ( TGCV ) 15例 2.15% 总手术数 697例,.,4,术后ANP 姑息手术 0 例 胃癌根治术（D1-2） 4 例 全胃切除 3 例 联合脏器切除 2 例 总计 9 例,.,5,一般资料

2、9例全部为男性 年龄3570岁，平均59岁 术后3-11d 发病，以45d最多，共5例。 病理 II期有1例 III期5例 IV期3例,.,6,病变部位 胃窦小弯 6例 胃体 2例 贲门 1例 手术方式 胃癌根治术（D1-2） 4例 全胃切除 3例 全胃+脾切 2例,.,7,临床症状 上腹部疼痛 9/9例 持续发热 8/9例 腹胀 7/9例 胃肠功能麻痹 6/9例 恶心呕吐 6/9例 腹膜刺激症 9/9例,.,8,临床检查和诊断 血、尿淀粉酶升高 9/9例 血钙2.25 mmol/L 4/5例 白细胞记数105 /ml3 9/9例 腹部增强 CT 5/5例 腹腔穿刺 2/2例,.,9,结果 术

3、后总ANP发生率 1.29 % (9/697) 姑息手术 无ANP发生 胃癌根治术（D1-2） 0.80 全胃切除 5.66% 联合脏器切除 13.33% 差异 P0.01,.,10,9例ANP治疗转归 手术 7例 存活6例 死亡1例 未手术 2例 均死亡,.,11,讨论,一、 发病机制 二、 临床诊断 三、 外科治疗,.,12,一. 发病机制 以往观点 : 与胃肠道重建方式相关 II式吻合易引 起肠内 容物经胰管返流 我们认为 : 胃癌手术后ANP主要与手术范围相关 本组9例胃肠道重建方式无II式，再手术的 病例中也未发现有输入肠袢的梗阻。,.,13,手术损伤胰腺 胰腺血供受损 手术时大量出

4、血或血压过低 手术创伤可引起消化道神经内分泌功能紊乱 大手术后胰液中胰蛋白酶抑制物浓度的下降 麻醉药物如丙泊酚( propofol ),.,14,二.临床诊断,发病时间 术后45天 症状 上腹部腹痛 腹胀 恶心呕吐 发热 胃肠道功能麻痹 缺乏特异性,.,15,特殊检查 消化道造影检查 腹腔诊断性穿刺 CT检查,.,16,三. 外科治疗治疗,胃癌术后早期并发ANP的处理应以积极手术为主 ANP与胃癌术后其他并发症难以鉴别 大量炎性渗出和胰酶渗漏，极易形成吻合口漏 或残端破裂，从而加重病情 多已伴有严重的坏死组织感染，抗菌素难以控制 病人营养状况差，禁食时间长，有必要建立肠 内营养。,.,17,结论, 胃癌术后早期并发ANP与手术切除及淋巴 结清

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