大肠癌筛查培训的病理部分课件

1、2015年广州市大肠癌筛查病理规范，1，PPT学习交流，基本概念标本固定，采访及保存期限病理报告内容TNM分割，2，PPT学习交流，禅宗：是李地层增生的上皮。组织学特征：细胞核大，浸染深，程度不同的核纺锤形，复层，极度不足。根据分泌腺结构的复杂性、细胞核分层程度、核型程度，异形增殖分为低等级和高等级。腺瘤包括管状腺瘤、绒毛腺瘤、管状-绒毛腺瘤。非肿瘤性息肉包括5种性息肉(Peutz-Jeghers polip)、幼年性息肉和炎性息肉。3，PPT学习交流，4，PPT学习交流，5，PPT学习交流，6，PPT学习交流，7，PPT学习交流，8，PPT学习交流，9，PPT学习交流，参差不齐的病变，远场结

2、肠多发生，多发少，无蒂病，大小1-5mm，1cm少。根据组织学的微小差异，可分为杯状细胞丰富的增殖性食疗(GCHP)、微泡沫增殖性食疗(MVHP)、超粘液型增殖性食疗(MPHP)。微泡性增殖性肉最常见，超黏液型增殖性肉很少见。11，PPT学习交流，增殖性食肉，三个茄子亚型镜像特征：有锯齿状变化的细长隐藏处，隐藏处下1/3是直的，增殖细胞都在这里，锯齿状结构接近共面。12，PPT学习交流，无蒂锯齿腺瘤/肉(SSA/P)，占所有锯齿形息肉的15% 25%，镜下形态与HP相似，细胞温和，隐窝长，锯齿状结构明显，大部分隐窝底部增殖区不在藏身之底，总是在其他部位。一般不会发生“可诊断为发育不良的SSA/

3、P”等细胞发育不良。与一般腺瘤在生物学上不同，因此没有APC基因突变，通过MLH1甲基化出现MSI，这种病变可能具有更强的攻击性。13、PPT学习交流，传统的锯齿状腺瘤(TSA)，“锯齿状腺瘤”:TSA，SSA/P伴有异形增殖，所有的锯齿状病变均伴有细胞异形增殖，包括显示全部锯齿状结构的部分普通腺瘤。可能会发生混淆，所以最好不要使用没有限制的锯齿状禅宗这个名词。TSA是最独特的病变，占所有息肉的1%。其特点是具有整体复杂的结构和纤维状生长方式，细胞异型性经常出现，但与伴随一般腺瘤及异形增殖的SSA/P不同。14，PPT学习交流，传统锯齿状腺瘤(TSA)，定义：是穆蒂生长方式的突出病变，具有整体

4、复杂的绒毛结构。绒毛复盖着高柱状上皮，具有峡部、笔杆状核、嗜酸细胞浆，牙齿细胞是异形细胞。与一般腺瘤不同，核裂变非常罕见，Ki-67阳性率很低。15，PPT学习交流，16，PPT学习交流，17，PPT学习交流，18，PPT学习交流，19，PPT学习交流，20，PPT学习交流，21，PPT学习交流，22为了避免治疗，WHO推荐使用“高级上皮内瘤变”，代替严重的异位增生、远端癌(上皮内)和粘膜内癌(渗透固有层)。但是在胃肿瘤WHO分类中，点小癌表明淋巴结转移的危险性提高。，27，PPT学习交流，低水平上皮内瘤变(Lowgrade Intra Epithelial Neoplasia)是以前轻度发育

5、不良和中度发育不良，28，PPT学习交流，结肠癌WHO的新定义。只有肿瘤穿透粘膜下层，渗透到粘膜下层，30，PPT学习交流，临床应根据肠镜、病理、影像学、临床表现等对上皮内瘤变或癌症进行综合判断。临床和病理判断不一致时，通过会诊获得了共识。31，PPT学习交流，大肠癌检查病理报告内容(活检)，正常，非晚期腺瘤，晚期腺瘤，中等伴有中度发育不良的病变，腺癌，罕见肿瘤，炎症，炎性息肉等。32，PPT学习交流，晚期腺瘤：腺瘤中，严重异形增生，直径1厘米或25%绒毛结构的腺瘤(绒毛腺瘤或管状-绒毛腺瘤)。癌症包括腺癌和其他罕见的肿瘤。早期癌症是指TNM分期T1-2N0M0的癌症。其他罕见的肿瘤是指类癌(

6、神经内分泌肿瘤G1)和胃肠道间质瘤。类癌2cm，胃肠道间质瘤5cm可视为早期肿瘤。33，PPT学习交流，病理型，早期直肠癌细胞为粘膜下层(pT1)晚期直肠癌的替代型隆畸形，溃疡型，侵袭型组织学型腺癌(乳头腺癌，管状腺癌，粘液腺癌，接管细胞癌)，未分化癌，腺癌标本固定关系场切除标本30分钟内长官固定液固定液：10% 13%中性福尔马林固定液：必须固定的标本体积4 10倍固定温度：正常室温固定间：内径标本6小时48小时手术标本12小时48小时，41，PPT学习交流，不适合固定手术标本PPT 43、PPT学习交流，内镜切除腺瘤取材要求，标本应平放在泡沫板上，粘膜面应记录肿瘤大小大腺瘤。垂直于窗壁，0

7、.3厘米平行切口埋在同一方向。原则上，所有采访采访制作为2X1.5X0.3CM，44，PPT学习交流，部分切除后标本的固定和绝缘标记，45，PPT学习交流，手术标本采访要求，肿瘤远场及根缘距离记录(据外科医生标记)，每一个标本一个如果包括阑尾，3个(2个圆形百叶帘1个)治疗中低位直肠癌标本，还需要进行肠系膜完整性检查。46，建议PPT学习交流，淋巴结的采访，外科医生在局部解剖和手术中看到的，分组检查淋巴结。如果医生没有标记淋巴结，则所有淋巴结都要覆盖(除术前治疗者外，不到12个淋巴结)。，47，PPT学习交流，48，PPT学习交流，直接肠系膜完整性判定，49，PPT学习交流，A，B，50，PP

8、T学习交流，循环绝缘(CRM):手术标本升结肠，术，52，PPT学习交流，肿瘤边缘圆环绝缘1毫米是CRM() CRM()牙齿局部复发的危险因素，53，PPT学习交流，54，PPT学习交流，CRM，55，PPT学习交流剩余标本处理的时限建议例3(乙状结肠)绒毛膜肿瘤伴有高水平上皮内瘤变(点小癌)，不能排除深层浸润。58，PPT学习交流，内镜切除腺瘤病理报告内容，患者基本信息肿瘤大小上皮内瘤分级癌症，组织学类型，等级，渗透深度，绝缘情况，脉管侵犯情况(地图治疗)，59，PPT学习交流，内镜切除腺瘤病理报告脉管浸润例2(结肠)绒毛状腺瘤为高分化腺癌，分级，粘膜下层浸润，脉管没有癌前，缘没有癌积。61

9、，PPT学习交流，手术标本病理报告内容，患者基本信息替代情况：肿瘤大小，替代类型，肉眼可见的浸润深度，肠管两端肿瘤远端的长度肿瘤分化程度(分类，分级)肿瘤浸润深度(T阶段或ypT为动态肿瘤)淋巴结数和良性淋巴结数(N阶段)，62，PPT学习交流，手术标本病理报告内容如果没有手术切除标本，可以在活检标本中测量。，63，PPT学习交流，64，PPT学习交流，结肠癌TNM分期，T: TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据。侵犯T4a肿瘤(未复盖Tis远端癌腹膜的结直肠旁组织)，或穿透腹膜脏T4b肿瘤，直接侵犯或粘合其他器官或结构，65，PPT学习交流，结肠癌TNM分期。N: NX区域淋巴结无法评估N0无脂淋巴结转移。N1有13个区域淋巴