摄食吞咽障碍的评定与治疗PPT课件

1、。1，中国康复研究中心神经康复部，吞咽障碍的评估与康复。2、摄食-吞咽功能的机制，是指从认知到食物通过口、喉、食管和胃的整个过程。利奥波德(1983)根据食物块的位置将这一过程分为五个阶段：高级阶段(认知阶段)、准备阶段、口腔阶段、咽部阶段和食道阶段，如下图所示。高级阶段准备阶段进食-吞咽5个口腔阶段(阶段1)咽阶段(阶段2)吞咽3个食道阶段(阶段3)，3，进食-吞咽功能的机制，吞咽食物必须通过3个“门”，3个“房间”和3个”，4，摄食-吞咽功能的机制，完成进食和吞咽动作需要以下六个步骤：(1)食物意识；(2)将食物送入口腔(第一个门和第一个房间)；(3)咀嚼和形成食物球(第一个房间)；(4)

2、将食物球输送到咽喉(第一个房间的第二个门)；口腔期；(5)通过喉咙将食物输送到食道；吞咽反射(第二个(3号房间):食道期、5、摄食-吞咽功能的机制。这两个窗口分别是鼻腔和气管的相同入口。第二扇门是开着的(1号房间，2号房间)，第一扇窗户是关着的。第二扇门是关着的(2号房间，3号房间)。摄食-吞咽功能的机制和吞咽与呼吸的关系都与延髓中枢密切相关。当吞咽在吸气的最后阶段或呼气的初始阶段完成时，呼吸停止，呼气阶段完成。7.进食-吞咽功能的机制，吞咽反射的三个条件(食物通过三个门进入第三个房间)1)喉部抬起2)气道关闭3) 8)进食-吞咽功能的机制，吞咽后的三个条件(第三个房间中的食物)1)喉部下降2

3、)气道打开3)食道关闭9)进食-吞咽功能的机制，三种错误吞咽的方式1)吞咽反射之前错误吞咽2)吞咽反射期间错误吞咽3)吞咽反射之后错误吞咽10。除器质性吞咽困难和功能性吞咽困难外，还有神经性厌食、痴呆、厌食、抑郁、心身疾病等心理因素。11，从而导致进食-吞咽困难的病理分类，1。形态异常先天性：口腔和腭裂疾病获得性：牙齿排列不良，咽喉和食管疾病2。中枢神经、外周神经和骨骼肌的异常发育障碍：获得性障碍如脑瘫和精神发育迟滞：脑血管疾病、痴呆、帕金森氏病、肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化等。其他：全面老化和废弃。吞咽困难的诊断，如流口水、构音障碍、湿罗音、进食引起的咳嗽、反复肺部感染、

4、体重减轻、口腔失用和神经检查异常，可用于诊断吞咽困难。吞咽困难的临床症状：1 .吃饭时呛咳；2.提升喉部的延迟；3.声音嘶哑；4.痰液性质和数量的变化；5.饮食内容的变化；6.延长进食时间；8.不正常的喉咙感觉；14。临床观察重点：进食时呛咳；吃完后；夜间喉咙形状、数量和颜色食物残渣、吞咽困难、晚餐后，有无湿吱嘎声、食欲不振、食物含量变化、进食时间延长、进食方式变化、自觉疲劳、口腔不洁等。15、吞咽困难的诊断，吞咽困难是脑血管疾病的常见症状之一，可分为真性延髓麻痹或假性延髓麻痹，这与康复治疗后的情况不同，必须区别开来。16，评估目的：诊断：是否有进食-吞咽障碍；进食-吞咽障碍的程度/类型；风险

5、管理；预后预测；发展训练方法和确定饮食方法；17岁。进食-吞咽障碍的评估；进食前的评估；首先检查基础疾病、一般状态、意识水平、高级脑功能和吞咽功能。(1)对基础疾病及其发生过程的掌握：进行性和非进行性基础与康复方法有区别。在确定基础疾病的基础上，分析病理特点，掌握发病后的病程。(2)一般状态：注意是否有发热、脱水、营养不良、呼吸状态、体力、病情稳定等问题，确认患者是否适合进食。18。进食-吞咽障碍评估，进食前评估。(3)意识水平：评价患者的意识状态，确认患者的意识水平是否能保持清醒并随时间变化。(4)高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注意力、记忆、情绪或智力水平是否有问题。(5)摄食-吞咽

6、功能观察口腔功能：仔细观察口腔开合、唇闭锁、舌运动、流涎、软腭抬起、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状况、口腔卫生、发音、发声、口腔感知、味觉等。19，进食-吞咽障碍评估进食-吞咽功能检查进食-吞咽功能：饮水试验重复唾液吞咽试验(RSST)，颈部听诊，颈部触诊。20，重复唾液吞咽试验(RSST) RSST是指在触摸喉部鼓包的同时反复吞咽空三次，并观察吞咽运动期间头部的抬起情况。21.重复唾液吞咽试验(RSST)。方法：1 .考生原则上应该采取坐姿，但如果他不能采取坐姿，他也可以采取半坐姿。2.考官把手指放在考生的喉和舌骨上，以便他能尽快咽下去。喉和舌骨随着吞咽而移动，越过手指，上下移动并再次复位，并确

7、定这种上下移动的强度和距离。当口腔干燥无法吞咽时，用1毫升水湿润舌头。如果你能在30秒内空吞0-1次，这意味着吃东西有问题。该方法不需要特殊仪器，可以在短时间内完成，经济安全。22，饮水试验，让病人坐着时喝30毫升常温水，观察所有饮水的情况和时间。1.它可以喝一次而不会窒息或暂停(5秒内)；2.它可以喝两次而不会窒息或停顿；3.它可以喝一次，但它有令人窒息的咳嗽；4.虽然它可以喝两次，但它有令人窒息的咳嗽；5.很难全部喝光。23。饮用水测试，评价标准正常范围：一次饮用。2.根据患者的吞咽能力，吞咽1-5毫升水。3.把听诊器放在脖子上，听吞咽的声音。4.吞咽后，让病人呼气，听呼气声。25，喂养过

8、程评估，引导期：意识状态不受晚期大脑功能障碍、进食速度和食欲的影响。准备期：张口、合唇、进食、食物从口中溢出、舌头运动(前后、上下、左右)、下巴运动(上下、旋转)、咀嚼运动和进食方式的改变。口腔期：吞咽(数量、方法、所需时间)，残留在口腔中。咽相：喉咙运动、窒息、喉咙不适、喉咙残留感、声音变化和痰量增加。食道期：胸闷，吞咽食物反流。辅助检查(1)视频内窥镜检查(VE)评估方法VE评估方法电视内窥镜检查是通过软内窥镜进行检查，记录和拍摄检查情况，评估饮食和吞咽障碍的方法。该方法也可用于急性期有意识障碍的患者，检查地点不受限制，可在门诊或重症监护室进行，可重复多次。(2)视频荧光成像评价方法(2)

9、视频荧光成像评价方法是用x光透视仪吞下造影剂，观察其从口腔到咽喉和食管的运动。评价内容如下：27、VF考试1的观察内容。口腔状况(1)滞留在口腔中(口腔和舌头是闭合的，对比剂盒的喉部不会随机流动)(2)食物块形成(在舌头的中部形成)(2)对比剂从口腔到喉部的运输(1)异常滞留在口腔中(2)异常颈部运动(3)向鼻腔的回流(3)观察喉部(1)是否有咽反射(2)向前运动(3)通过喉部的时间。28，VF检查观察内容4，是否流入气管(1)吞咽前型(2)吞咽型(3)吞咽后型(4)混合型(5)，咽喉-食管是否有残留(1)梨状窝，造影剂储存于咽喉(2)旋转咽肌弛缓性(6)，食管本方法不适用于重症和急性患者。2

10、9，确定进食的严重程度-吞咽困难，30，为了治疗吞咽困难，应立即进行间歇性口服和食管营养(OE)，这不仅是一种补充性的进食方式，也是一种治疗吞咽困难的方法。由于吞咽导管的作用，这是改善功能障碍程度的方法之一。鼻饲不宜长时间使用，因为管道存在于咽喉，这会导致咽反射减弱，反之，则会对吞咽功能产生不利影响。31、替代营养，1、外周静脉营养，2、中心静脉营养：适用于高渗液的输入，3、鼻腔营养，4、间歇性口服和食管营养(OE)，5、胃造口营养，32、摄食-吞咽康复的目标设定，全部口服营养摄入，非口服营养补充，非口服营养为主要口服营养治疗摄食-吞咽障碍，康复训练1)基础训练(间接训练)2)摄食训练(直接训

11、练)外科治疗1)改善误咽功能的手术2)预防误咽的药物治疗(目前未知？)，34，进食-吞咽障碍康复训练，间接训练(基础训练):无食物功能障碍的直接训练(进食训练):使用食物和补偿手段如体位和食物形式的训练。35、进食-吞咽障碍的康复训练、间接训练(基础训练)1)进食-吞咽器官(嘴唇、脸颊、舌头、软腭、咀嚼肌、喉肌等)的训练。2)发声和发音训练3)诱导吞咽反射训练4)吞咽模式训练5)增强呼吸和祛痰训练6)颈部和躯干之间的平衡当口轮匝肌的肌肉力量增加时，自动运动成为可能。自动运动：让病人面对镜子，独立地练习闭上嘴唇。这时，瘫痪者的策略将被拉到健康的一边，病人可以用自己的手保持正常的姿势。饮食和吞咽障

12、碍训练1)口腔周围肌肉训练1)口腔开合阻力训练：让患者闭上嘴唇，训练者施加外部阻力迫使其张开，这有助于增强肌肉力量。另一种阻力练习：将压舌板放入患者口中，训练者将压舌板拔出，患者尽量不拔出，以训练口腔闭锁。38，进食-吞咽障碍训练，1)口腔周围肌肉的锻炼训练，2)下颌骨的张开和闭合当肌肉高度紧张且咬合反射仍然存在时，可以对高度紧张的肌肉进行冷刺激按摩和牵引治疗，以放松咬肌。当咬肌的肌肉张力较低时，可以对咬肌进行振动刺激和叩击。此外，患者可以通过自动和其他运动体验颚张开和闭合的感觉。39.进食-吞咽障碍训练1。口腔周围肌肉的锻炼训练。当舌头没有完全伸出时，用纱布轻轻包裹舌尖并向外拉，然后让病人向

13、后收缩舌头，使舌头前后移动。当难以拔出时，用茶匙凸面按压舌头背面，使舌头变平，这样舌头可以稍微向外伸展。当舌尖运动不好时，用茶匙凹面按压舌头的前侧，进行左右交互运动训练。在舌头能够自动移动后，它被训练用舌尖接触唾液，并挤压脸颊内侧使其扩张。40.饮食-吞咽障碍训练2。颈部放松以及头部和躯干过度紧张会阻碍舌头和嘴周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力和吐出错误吞咽的能力。训练和进食前放松颈部可以防止意外吞咽。方法：从前到后、左到右放松颈部，或从左到右旋转颈部，提肩和沉肩，并重复这个动作。41，进食-吞咽困难训练，3)冷刺激(1)当吞咽反射减弱或消失时，用冰棉拭子接触位于前腭弓中心的刺激部位，包括后腭弓

14、、软腭、腭弓、后咽壁和舌背。长时间大范围(上下、前后)触摸刺激区域，慢慢移动棉签前端。左右交替，最好在上午和下午各20-30次。当开始口服时，进食前用冷却刺激清洁口腔不仅可以提高食物块的感知灵敏度，还可以通过刺激提高对摄入和吞咽的注意力，从而减少意外吞咽。42，进食-吞咽障碍训练，3)冷刺激，2)流涎对策：每天三次对瘫痪侧颈部唾液腺进行冷按摩，每次约10分钟，直至皮肤微红。43，进食-吞咽障碍训练，4)发声和发音训练。吞咽障碍和发音障碍的程度不一定相等，但往往并存。通过发音训练可以改善吞咽相关器官的功能。检查单音节词、词和句子的发音，检查发音错误，分析障碍的特征，在考虑发音障碍的特征和严重程度的基础上，有计划、有步骤地训练发音动作、发音和声调。44、进食-吞咽障碍训练、4)发声和发音训练、1)练习元音并尽可能延长时间。2)将吸管放入装满水的杯子中，练习吹泡泡。3)练习吹蜡烛。以上训练不仅能改善声带运动和鼻咽闭锁，还能改善呼吸功能。45，进食-吞咽困难训练，5)呼吸训练正常吞咽时，呼吸停止，而吞咽困难患者有时在吞咽时吸气，这导致误吞。此外，有时，由于胸肌过度紧张、呼吸肌力量低和咳嗽力弱，不可能完全咳出错误的咽部。进食-吞咽障碍训练，5)呼吸训练腹部呼吸：患者以平躺姿势弯曲膝盖，医者的手分别放在患者的上腹部和胸部，这样患者可以通过鼻子吸气，通过嘴呼气。在呼气结