胆道常见疾病PPT课件

1、。1、胆道常见疾病，解剖和组织学。3，2。胆囊，位于肝脏下方的胆囊窝。功能：储存和浓缩胆汁。4，胆囊的分支为：分为四个部分：胆囊底部的胆囊体，胆囊颈部的胆囊管，5，胆囊管，长34厘米，直径约0.3厘米。粘膜形成螺旋皱襞，胆结石常滞留在胆囊管或哈特曼囊内。6，*胆囊三角(Calot三角):由胆囊管、肝总管和肝下侧包围的三角形区域，是发现胆囊动脉的标志。胆总管，长约48厘米，直径0.6-0.8厘米。如果直径大于1厘米，则意味着胆总管下段堵塞。8、胆总管段：分为四段：十二指肠上部，十二指肠后部，胰腺部分，9，它是由十二指肠内部和胰管汇合形成的扩大，并在主要十二指肠乳头处开口。瓦特氏壶腹。奥多氏括约肌

2、是围绕肝脏和胰腺壶腹的平滑肌。胆总管和胰管末端分别有胆总管括约肌和胰管括约肌。11，生理功能，(1)肝细胞：每天分泌800-1000毫升，(2)胆囊：浓缩胆汁和储存胆汁，排出胆囊的分泌功能，(3)胆管：胆管压力2.94千帕(30毫米汞柱)，12，图像诊断，(1)胆管结石的诊断：胆囊内肝外胆管占95%，肝内胆管占70%左右，占60%；(2)鉴别诊断：梗阻性黄疸的诊断，90%；(3)其他胆道疾病的诊断；(4)术中b超：引导穿刺取石。14、x光检查；(1)腹部平片：10-。(3)静脉胆管造影剂通过肝脏胆汁排出胆管。15。(4)经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)和经皮肝穿刺胆管造影术引流(PTCD)诊断：

3、用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆管的情况。注意并发症：出血和胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，置入支架治疗胆管狭窄。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)从下至上了解胆道和胰管的情况治疗：1。Oddi括约肌切开取石术治疗胆道狭窄和残余结石。2.经鼻胆管引流治疗胆管炎和胰腺炎。并发症：急性胰腺炎，急性胆管炎。17岁。(6)术中和术后直接胆道造影：经胆囊管插管胆道镜；经丁字管胆管造影；(7) CT:无创检查。18。术中和术后纤维胆道镜、直接检查、取石和活检。1.新生儿期先天性胆道闭锁2。儿童先天性胆管扩张症应通过切除囊肿进行胆肠吻合术治疗。20，类型：囊性扩张；类型：憩室样扩张；类型：胆总管开口处囊性

4、脱垂；类型：肝内外胆管扩张；类型：肝内胆管扩张的临床表现：典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸。晚期可能出现胆汁性肝硬化和门静脉高压。21，包括胆结石和胆管结石。1981年以前，我国胆管结石的发病率高于胆结石。胆色素结石比胆固醇结石多。从1983年到1985年，统计显示胆结石多于胆管结石，胆固醇结石多于色素结石，胆结石。22，病因，(1)代谢变化，1。胆固醇过饱和：胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度变化、胆固醇过饱和沉淀结晶。高胆红素血症：(2)胃大部切除术、迷走神经切断术等后胆囊排空障碍。根据结石的成分，有三种类型：胆固醇结石：其中80%位于胆囊；胆色素结石：主要发生在胆管混合结石中：60%为胆囊，40%为

5、胆管。24，1。胆囊结石，男女比例：40岁成人，肥胖患者，3F征。发病机制：胆汁成分和理化性质的变化有助于核因子，胆囊收缩能力分泌粘液糖蛋白下降。20%的胆汁淤积是静态胆结石。25岁。临床表现，胆绞痛，油腻食物，睡眠时肩背部阵发性辐射。26岁。胃肠道症状、腹胀、恶心、呕吐和打嗝。27岁。继发病变Mirizzi综合征，胆囊积液，胆管结石，胰腺炎，胆囊癌。28，29岁，诊断病史，体格检查(墨菲征)，30，治疗，微创，仅适用于胆囊结石无粘连，息肉，慢性胆囊炎，手术治疗：开腹手术是非常有害的，但腹腔镜手术是广泛使用，31，有黄疸病史，术中发现胆总管结石，术中及术前发现胆总管结石，经肝管吸脓，术中发现胆

6、总管结石1.5厘米，或有狭窄和炎症者，胰腺急慢性炎症性病变，胆囊小结石，胆囊颈宽。34，2。胆管结石，(1)肝外胆管结石的原发和继发性病理：胆管梗阻继发感染伴肝细胞损伤性胰腺炎。35，右上腹压痛，白细胞升高，胆红素升高，谷丙转氨酶升高，谷草转氨酶升高，AKP和GGT升高，临床表现为夏科三联腹痛，寒站高热和黄疸。36，诊断，超级内镜逆行胰胆管造影术。37、治疗、手术治疗原则：结石清除、梗阻清除、通畅引流、38，带引流的胆总管切开术，带内镜括约肌切开术的胆总管切开术。肝内胆管结石，左侧多于右侧，也常见于两侧。经常并发肝外胆管结石。在我国农村，仍有较为常见的病理改变：肝内胆管狭窄、胆管炎、胆管癌40

7、例，临床表现为发热和黄疸，当腹痛为多发性梗阻时：双侧结石梗阻，肝区叩诊疼痛。并发肝脓肿、胆汁性肝硬化和胆管癌。41、诊断对癌变的诊断极有帮助，42、治疗、病灶清除、狭窄解除、引流通畅的原则。43、手术方式、肝切除术、胆道镜、塑料胆道引流、44，(3)急性胆囊炎，.胆囊管梗阻引起的胰液、胃液和浓缩胆汁细菌感染的原因分类：结石性和非结石性。45，2。病理性粘膜充血和水肿急性单纯性胆囊炎炎症侵袭整个层和浆膜，表现为脓、急性化脓性胆囊炎、坏疽、穿孔、坏疽或萎缩。46，3。临床表现常与胆囊结石并存，与胆囊结石相同。右上腹部压痛，反弹痛，肌肉紧张，穿孔时整个腹部压痛。47岁。胆囊造瘘术对于多种疾病的老年患

8、者的诊断和治疗是可行的。48岁。治疗：(1)急性胆囊炎，手术治疗：非手术治疗后症状加重的患者(1)胆囊切除术：发病72小时内(2)胆囊造瘘术：发病72小时或术中解剖不清(3)胆总管探查及T管引流：疑似胆总管结石患者，1)非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉、镇痛及单纯胆囊炎的抗炎治疗等。49，(。临床表现、诊断和治疗同上。急性梗阻性化脓性胆管炎。病因结石、蛔虫狭窄、肿瘤、其他硬化性胆管炎、胆肠吻合术后等。病理性胆道梗阻、胆汁压力升高、肝细胞肿胀、胆管胆汁淤积、肝窦内胆汁血栓形成。大量细菌和毒素可通过肝静脉进入体循环，导致全身化脓性感染和多器官衰竭。当胆汁压力为20毫升水时，有胆汁反流。当胆汁压力为

9、25cmH2O时，血培养中细菌的阳性率明显增加，用放射性标记的外周血可以检测到细菌。52，3。雷诺三征的临床表现，如腹痛、发热、黄疸、休克和意识改变。53。急诊手术可解除胆道梗阻引流，有效降低胆汁压力。包括：抗炎、纠正水、电和酸碱平衡、对症治疗；4.手术治疗：胆总管切开术，非手术引流治疗；或者。54、胆道蛔虫病、胆道肿瘤、胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌、55，胆道蛔虫病，56 2。Oddi括约肌功能障碍。57。病理：蚊蚋进入胆道，不完全阻塞胆道，完全阻塞胆道，蠕虫形成石核，无黄疸，细菌进入，胆汁进入胰管，胆管炎，胰腺炎，58。临床发热和黄疸：继发性胆道感染。实验室检查：白细胞略有增加，嗜酸性粒细胞增多。59，诊断，1临床表现，2辅助检查：b超胆道造影，3鉴别诊断：胆石症，急性胰腺炎，急性肠梗阻，上消化道穿孔。60，治疗，1非手术治疗：解痉、止痛、抗炎、驱虫、利胆，2手术治疗：胆囊癌的病因：未知，与结石和息肉相关的病理：主要是腺癌，其次是未分化癌、磷酸盐癌和混合癌。临床表现：分为三个阶段：早期浸润无创阶段和晚期浸润治疗：胆囊癌的单纯胆囊切除术、根治性切除术和姑息性手术。62，胆管癌的病因和