短暂性脑缺血发作王兴臣PPT课件

1、.1，暂时性脑缺血发作，山东省中西医结合医院王兴信。2、山东省中阳医学医院神经科学主任、主任医生、博士导师国家优秀中医林爽人才、山东省中医专家、山东省紧急事件中医专家、山东省中医保健专家、山东省中医学会脑病专门委员会副委员长、山东省中阳医学分会常任委员会、目录、前言概念发病机制临床评价和治疗决策，目前TIA中风发生的危险高于脑梗塞复发，现在TIA认识，TIA不仅是脑梗塞，心脏，TIA还需要严重紧急干预的“卒中警报”事件，需要更新观念，加强重视。我国TIA认识现状，目前我国TIA的诊疗领域“低估、误判”现象严重。由于口蹄疫、非标准等问题比较突出，国内神经学专家充分讨论和结束TIA概念、发病机制、

2、原因分层评价、治疗决策专家共识。目录，前言概念发病机制林爽评价和治疗决策，TIA概念传统的2002年前，TIA定义了突然出现的局灶性或前脑神经功能障碍，期限不超过24h，排除了非血管原性原因。理论基础是“时间和林爽”，TIA概念现代2002年以后，TIA的新定义是局部大脑或视网膜缺血引起的暂时性神经功能缺损发作，典型临床症状不超过1h，影像学上没有急性脑梗死的证据理论基础：影像学进展发现“组织学损害”导致大部分TIA患者的症状持续时间不超过1h，超过1h的人在24h以内部分林爽症状完全缓解的影像学表明已经有梗塞。TIA新概念的含义是将TIA的时间限制减少到1 h。这意味着如果症状持续1h以上，

3、就要按照急性卒中程序处理。同时，新概念也将TIA和卒中的定义从传统的“时间和林爽症状”标准改善为“组织学损害”标准。新旧TIA概念的比较，专家们同意TIA与脑梗塞没有明显的区别。两者都应该被认为是缺血性脑损伤动态进化过程的不同阶段。有条件的医院建议，采取可能的新概念“组织学损害”的标准定义，症状持续1h以上的人应按照急性脑卒中程序紧急治疗。目录、前言概念发病机制林爽评价和治疗决策、发病机制、TIA的主要发病机制和发病机制往往分为血流动力学型微栓塞型动脉-动脉原性栓塞、血流动力学型机制，牙齿情况下提高血压(灌注压)的治疗最为重要。微栓塞型机制-动脉-动脉原性栓塞是由主动脉原性动脉粥样硬化斑块破裂

4、引起的，斑点破裂后脱落的栓塞随血流移动，向远处动脉栓塞。栓塞后栓塞迅速自行使用或移动会出现TIA。在这种情况下，抗血小板聚集稳定斑点的治疗最为重要。微栓塞型机制-心源性栓塞，与心源性脑梗死一样，其发病基础主要是心脏原栓塞进入脑动脉系统，引起血管阻塞。例如，如果栓塞自行溶解，就会形成心源性TIA。血流动力学型和微栓塞型鉴别点，专家们同意TIA是综合症。不同的病因林爽决策决定也不同，预后也不同，因此应该更加关注TIA的原因和发病机制的诊断。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，TIA的主要发病机制建议分为血流动力学型、动脉到动脉栓塞型和心源性栓塞型。、目录、前

5、言概念发病机制林爽评估和治疗决策、林爽评估、风险分层(TIA评估)高危患者早期收入来源(住院迹象)鞋类TIA患者处理流程(林爽途径)，尽快补充各种相关检查(定性、机制)综合检查和评估(6个评估)及时干预可以减少TIA或唑类中最近中风的发生率达80%以上。ABCD得分ABCD2得分ABCD di得分，ABCD得分，最终得分0-6，Reuters Health 2005.6.24，ABCD2得分的风险度，Reuters health 2005.6.24中等考试：45分；低风险：03分，ABCD2得分的风险，Lancet 2007，369 (9558): 283，住院标志下TIA需要在发病2448h

6、内住院。初发TIA患者进行TIA患者症状期间1h症状性颈内动脉狭窄50已知的心脏原栓塞(如心房颤动)已知的高凝状态ABCD评分或ABCD2评分高危者，鞋子TIA患者处理过程，不，是，是，我怀疑应尽快改善各种相关检查，TIA应尽可能地进行DWI。TIA未收入来源需要12小时进行紧急评估和检查，如颅骨CT或MRI、心电图、颈动脉多普勒超声。如果CT、EKG或TCD未在急诊室完成，则初始评估应在2448h内完成。在急诊室完成，结果为阴性，可以将初始评价时间适当延长到7 d，明确缺血发生机制和后续预防治疗。(David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，全面的检查和评价，

7、一般血管检查侧支循环赔偿和脑血流储备评价不稳定斑点的检查心脏评价，根据病史进行其他进一步的检查，一般检查，心电图全血细胞计数，血液电解质肾功能快速血糖血脂测量，血管检查，血管检查颈动脉成像脑血管造影(DSA)是颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架治疗(CAS)的黄金标准检查，确认颈部多普勒超声检查的准确性后，才推荐颈动脉狭窄的术前评估。侧支循环大补偿及脑血流储备评价，通过以下检查评价侧支循环大补偿及脑血流储备，鉴别血流动力学型TIA，指导下一次治疗所需的DSA CTP TCD，不稳定斑点检查，不稳定斑点是动脉栓塞的重要来源。颈部血管超声颈部血管内超声颈部血管MRI TCD微栓塞监测，有助于动

8、脉粥样硬化的不稳定斑点评估，心脏评估，心脏评估，怀疑心源性栓塞机制时45岁以下，颈部和脑血管检查及血液学检查没有为TIA的原因提供有效线索的人的心脏检查方法是胸壁超声心动图(TTE)经食管超声心动图(TEE)，特殊病史可疑TIA患者的评价，特殊病史可疑TIA患者的评价，特殊病史可疑TIA患者的评价，特殊病史可疑TIA患者的评价，治疗决策，治疗原则：对不同原因分层，使用不同治疗决策治疗方法：内科治疗心源性栓塞TIA抗凝动脉-动脉栓塞TIA PAS血流动力学TIA管理血压PPA TIA原因分层和林爽决策流程图，建议心源性栓塞TIA，持续性或阵发性(瓣膜性或瓣膜性)心房颤动TIA患者，器官口服和法令

9、抗凝治疗(感染性心内膜炎患者除外)，目标INR值2.5(范围2 . 0 . 3 . 0)抗凝禁忌患者，建议使用阿司匹林(75-150 mg/d)，如果有阿司匹林不耐受者，建议使用氯吡格雷(75 mg/d)。窦性节律的TIA患者渡边杏使用抗凝剂，但心源性栓塞的高危(突发心房颤动或心房搏动，最近心肌梗死，机械心脏瓣膜修复术，二尖瓣狭窄，心脏内血栓，或严重扩张性心肌病EF20%，非心源性栓塞TIA除外)。常用药物是阿司匹林(75-150mg/d)，据资料显示，比氯吡格雷(75MG)牙齿阿司匹林(75mg)更有效。动脉-动脉栓塞TIA，抗血小板聚集稳定斑点进行地质治疗，浊痛，血液建议，对没有禁忌症的人

10、来说，(PAS)阿司匹林(75-150mg)氯菲瑞尔(75mg)他汀类药物(设定目标值渡边杏)抗血小板聚集、降脂治疗血压管理要慎重，停止降压药物，必要时可以考虑增强治疗，如果血管内或外科治疗解除主动脉缩窄，可以考虑将血压控制在目标值以下。其他血流动力学型TIA停用尼莫地平等抗血管痉挛剂。TIA症状迅速恢复，但预后不好，tPA溶栓后症状性出血的危险较小。因此，对于TIA(包括小学卒中)患者容易排除tPA溶栓而被渡边杏的人，需要进一步研究。加强对TIA各种危险因素的控制，治疗颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗，手术适应证鞋TIA(6个月内)同侧颈动脉严重狭窄(标准70%-99%)年龄为4075岁(

11、预期寿命5年)的有条件医院(手术前后卒中及死亡事件发生率6手术相对适应)，对颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗，如果TIA有CEA或CAS适应证，建议在两周内治疗症状性颈动脉闭塞患者，50%的异常颅内旁路手术狭窄也不适合CEA。脊椎基底动脉/颅内动脉粥样硬化性狭窄的手术，适应症：通过内科治疗(抗栓药、他汀类药物及其他危险因素治疗)，症状仍然发作的血流动力学(狭窄率70%):颅内动脉粥样硬化狭窄或椎基底动脉狭窄为条件的医院可以考虑CAS，中医知道血管病变与发病一致气候变化异常外感六音社会心理应激内伤七情环境污染影响毒害脉络生活异常露日丝也积累代谢产物积累血管保护，大脑保护，消除附随疾病的原因(附带疾病外延)，直接通讯(附带疾病内涵)，附带病理变化(附带疾病外延) 缓解高脂血症高血压动脉痉挛， 2.红衣低动脉系统TIA发生脑梗死的比例相对较小。TIA发作期与后续脑梗死的预后相关，TIA期为10-20分钟的脑梗死患者与无TIA脑梗死患者的预后显著性差异。在各机制的范畴内，TIA持续时间越长，复发脑梗死的危险越大