内分泌型糖尿病的护理查房王雪PPT课件

1、1，2型糖尿病护理检查室，兰州大学王雪，2，Content， 3，糖尿病定义，糖尿病是以遗传和环境因素相互作用引起的慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。 胰岛素的分泌和作用缺陷，或者同时存在导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢障碍。 随着病程的延长，会出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害并引起功能缺陷及衰竭。 在重症和应激时会发生酮症酸中毒、高血糖、高渗状态等急性代谢障碍。 分型： 1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病和妊娠糖尿病。4、病因和发病机制、引起糖尿病的病因可分为遗传因素和环境因素两种。 发病机制可归结为不同的病因引起胰岛细胞分泌胰岛素缺陷和外周组织胰岛素利用不足，并

2、引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。5、病理生理、糖尿病、葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织中的利用减少及肝糖输出增加是高血糖的主要原因。 糖尿病发生发展过程中出现的高血糖和脂代谢障碍可进一步降低胰岛素敏感性，损伤胰岛细胞功能，分别称为葡萄糖毒性和脂肪毒性。6、临床表现、1型糖尿病多在30岁以前的青少年期发病，发病急促，症状明显，有自发酮症的倾向。 1型糖尿病患者一般肥胖较少，同时胰岛细胞抗体一般呈阳性。 2型糖尿病多发生在40岁以上的成人和老年人，但近年来发病趋向于低龄化。 患者肥胖，体重指数高于正常。 发病迟缓，部分患者长期无代谢障碍症状，体检时常发现高血糖。 随着病情的发展出现各种各样的急慢性并

3、发症。 通常这种类型的患者有代谢综合征的表现和家族史。 7、(1)代谢障碍综合征、多尿、多饮、多食和体重减轻、皮肤瘙痒、其他症状，血糖上升导致渗透性利尿导致尿量增加，多尿导致脱水导致患者口渴多饮，身体不能利用葡萄糖，导致蛋白质和脂肪消耗增加，导致消瘦疲劳和体重减少的高血糖和周围神经病变是皮肤四肢酸痛、麻痹、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘、食物模糊等。8、(2)并发症、高血糖高渗状态、低血糖、感染、糖尿病酮症酸中毒，一般：血糖2.8mmol/L糖尿病患者：血糖3.9mmol/L，诊断标准末期各种反射迟钝或消失，患者出现昏迷，疥癣、疥疮等皮肤化脓性感染是足癣， 皮癣等皮肤真菌感染常见肺结核的发病率

4、高，进展迅速，容易形成空洞，、糖尿病的微血管病变，糖尿病足，糖尿病的神经病变，、特异性并发症，主要表现为糖尿病肾病、视网膜病变及心肌病变。 最严重的突出并发症主要表现为动脉粥样硬化主要侵犯能动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉。 周围神经病变最为常见，通常对称性，下肢严重于上肢，病情进展缓慢。10、11、实验室及其他检验，尿糖阳性血糖值超过肾糖阈值(约10mmol/L )，阴性不能排除糖尿病的可能性，空腹血糖值(mmol/L)3.96.0正常。 OGTT:2hPG(mmol/L)7.7正常，7.811.0糖耐量降低，11.1被认为是糖尿病。 其量与血糖浓度呈正相关，可对采血前812周

5、血糖总水平作出反应。主要用于评价胰岛细胞功能.12，诊断点，(1)糖尿病症状随机血糖11.1mmol/L (2)空腹血浆血糖7.0mmol/L (3)葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L无糖尿病症状者。 综合治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动训练、药物治疗和自检5个方面，以及降血糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施。14、15、降糖药物知识、磺脲类：草甘膦(优降糖) 12次/天，饭前服用草甘膦(糖适平) 13次/天，饭前服用老年糖尿病患者避免发生低血糖，造成严重后果， 对于不应使用长期磺脲类药物的1型糖尿病患者和胰岛功能完全不全的2型糖尿病患者，避免使用磺脲类药物无效的同种药物，容易

6、引起低血糖。 (1)提高胰岛素敏感性的药物；(2)双胍类药物：血糖正常时，二甲双胍只有在不降低血糖的高血糖时才能发挥降血糖作用(3)噻唑烷类胰岛素敏化剂目前常用的是罗格列酮和吡格列酮。 可单独或与其他药物联合治疗2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者，主要副作用为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者不使用或慎重使用。 胰岛素分泌促进剂，16，胰岛素知识，1，正确用药：应熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，正确执行遗嘱，使用时注意注射器与胰岛素浓度的匹配。 2、吸药顺序：长短效或中短效胰岛素混合使用时，先吸取短效，再吸取长胰岛素，再混合。 3 .选择注射部位：上臂前外侧部、大腿前外侧部、臀部和腹部注射部位的

7、胰岛素吸收速度从快到慢依次为腹部、上臂、大腿、臀部腹部注射时需要在脐的两侧空开34根手指的距离注射的同一区域，每个注射部位相隔1Cm以上。 4 .确定注射时间：短效胰岛素一般在饭前半段注射，超短效胰岛素在饭前注射。 5、保存：未打开的胰岛素保存在4-8冰箱中，打开的胰岛素在常温(28以下)下使用28天，胰岛素避免高温和阳光的直射阳光，不要将胰岛素放入冰箱的冷冻层。 6、副作用：低血糖、过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生、水肿、视力模糊。 患者朱小军，男，31岁，于2014年7月28日入院。 主诉：血糖升高2年，加重2天。 现病史：患者入院前2年单位体检发现血糖升高，空腹血糖为6.0mmol/L，

8、当时患者无口渴、多尿、多饮、多食及消瘦等不适，患者不重视，未进一步诊治。 入院前1年，单位复查时空腹血糖10.4mmol/L，单纯进行饮食及运动控制，平时不监测血糖变化。 入院前2 d，自行监测空腹血糖8.0mmol/L，饭后2h血糖23.0mmol/L，现予系统诊治，门诊以“2型糖尿病”就诊我科。 病程中，患者双眼视力模糊，偶感双下肢麻木，刺痛。 入院后给予降血糖、保肾、营养神经等治疗，病情好转，经上级医生同意后，于2014年8月6日获准出院。 入院检查体： T 36.2、P 70次/分、R 20次/分、BP 120/70mmHg、BMI 24.2。 生命体征平稳，心、肺、腹查体无异常，双下

9、肢无肿大。 辅助检查：糖化血红蛋白11.4%； 尿肾功能显示： A/C 3.6mg/mmol，尿白蛋白78.9mg/L。 感觉阈值：糖尿病周围神经病变葡萄糖(空腹)8.29mmol/L，葡萄糖(饭后2h)18.24mmol/L。 空腹胰岛素全套：胰岛素0.14mU/L、c肽0.34ng/ml； 24h尿蛋白定量0.46g/24h； 眼底造影：糖尿病视网膜病变期。20、主要护理诊断/问题、营养不良：机体需要量高胰岛素分泌或作用缺陷知识不足糖尿病知识不足感染危险和血糖上升、脂质代谢障碍、营养不良、微循环障碍等因素相关潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：低血糖潜在并发症：酮症酸中毒，一、 饮食护理：的总

10、原则为：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维膳食1，总热量(KJ/kg.d )，成人休息状态下105125，轻体力劳动125.5146，中等体力劳动146167，2 .严格限制各种甜食：糖果、饼干、 为了满足水果及各种含糖饮料等患者的甜味口感，可以使用蛋白糖、木糖醇、甜菊片等甜味剂，血糖控制良好的人，可以在睡前加入2餐或2餐含有苹果、橙子、梨等果糖或蔗糖的水果。 3 .每周定期测量体重，如体重增加2Kg，饮食总热量进一步减少。 肥胖者请不要吃油炸食物、油烤食物。 炒菜使用植物油，不要吃动物的内脏，螃蟹的黄色，虾，鱼等胆固醇高的食物。 限制饮酒，每天食盐6克。22，2，运动训练1 .运动训练

11、时不空腹，避免产生低血糖运动的最佳强度，心率=170-年龄2 .运动在饭后1小时应该进行外出练习时随身携带一些食品运动训练最好做有氧运动太极拳、打球等，至少每周3次运动中出现空腹感、心慌、冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等情况，提示出现低血糖，应立即停止运动，及时进食，血糖14mmol/L时减少活动，增加休息。 3 .运动时携带糖尿病卡紧急4，运动后写运动日记，观察疗效和副作用。23、知识不足与糖尿病相关知识不足有关，1、采取说明、录像、发放宣传资料等各种方法，使患者和家属了解糖尿病，提高治疗的依从性。 2 .教患者外出时随身携带识别卡，在发生紧急事态时及时处理。 有感染危险：血糖上升、脂代谢障碍、

12、微循环障碍等因素。 1、病情监测要注意观察患者体温、脉搏等变化。 2 .预防上呼吸道感染注意保温，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结核等呼吸道感染者接触。 3、泌尿系统的护理应用温水清洗和擦拭外阴部位，防止和减少瘙痒和湿疹的发生。 4、护肤保持皮肤清洁，洗澡、换衣服，洗澡时水温不得过热。 肥皂最好用中性。 内衣棉质，宽松，透气好。 皮肤瘙痒时不要搔皮肤。25、潜在并发症：糖尿病足，通知患者每天检查足部，观察有无鸡眼、水泡、溃疡、坏死等。 2 .选择合适的袜子，不要被脚挤压，保持脚部清洁，避免感染，指甲不要剪得过短，与脚趾平整3，预防外伤：冬天不要使用暖水袋，夏天注意不要被蚊子叮，不要光脚走路。 4

13、 .通知患者促进足部的血液循环，用步行和腿部运动等方法促进足部的血液循环，不要盘腿或盘腿，注意足部的保温。 5 .积极控制血糖，说服患者戒烟：足溃疡的发生发展均与血糖密切相关，因此吸烟可引起局部血管收缩，进一步促进足溃疡的发生。26、潜在并发症：低血糖，1、强化预防不能使患者和家属随意改变降糖药及其剂量，活动量增加时，必须及时进食。 在患者进食前后测定血糖值，制作及时调整胰岛素和降血糖药的使用量的记录。 2、急救护理在确定低血糖发生后，应尽快补充糖分。 同时理解低血糖发生的诱因，为避免复发提供健康指导。27、潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 1、预防措施：每天监测血糖，合理用药，不随便

14、减量或停止用药，保证充分水分摄取，尤其是发生呕吐、拉肚子、严重感染时。 2、病情监测：严密观察记录患者的生命体征、意识等，及时监测血糖、血钠和渗透压的变化。 3 .急救合作与护理：立即打开两条静脉通道，确保液体和胰岛素输入绝对卧床不起，注意保温，加强持续低流量吸氧的生活护理，特别注意皮肤口腔护理。28、护理评价1、患者多饮、多尿、多食症状控制，血糖控制良好，波动在7.7-9.8mmol/L之间。 2 .无足部破损、感染等发生，局部血液循环良好。 3、糖尿病急慢性及各种潜在并发症无发生。 4、患者精神状态良好，出院。29、出院健康指导、一、疾病知识指导：以多种方式，如讲义、录像、分发宣传资料等，教导患者和家属了解糖尿病，提高治疗依从性，让患者外出时携带识别卡。 二、病情监测指导：每隔3个月定期探讨糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官的功能，了解糖尿病的控制情况，及时调整治疗方案体重每隔