第十一章-异常分娩-1产力异常.ppt

1、第十一章 异常分娩Abnormal Labor,决定分娩的因素,产力 产道 胎儿 精神心理因素,正常分娩,相互,不协调,协调,异常分娩,或难产dystocia,影响分娩的因素,产力 产道 胎儿 精神心理因素,第一节 产力异常,Abnormal Uterine Action,产力,子宫收缩力,节律性、对称性、极性和缩复作用,特点,腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力,定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常（简称产力异常）。,第一节 产力异常,Abnormal Uterine Action,临床分类,协调性（低张性） 不协调性（高张性） 协调性 不协

2、调性,第一节 产力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时） 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环,原发性 继发性 原发性,一、子宫收缩乏力（ Uterine inertia ）,【原 因】 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响,第一节 产力异常,【临床表现及诊断】,1.协调性子宫收缩乏力 2.不协调性子宫收缩乏力 3.产程曲线异常,第一节 产力异常,临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力,特点：有正常的节律性、对称性和极性 收缩力弱，宫腔内压力15mmHg 持续时间短，间歇期长且不规律 体查：宫缩高峰时，宫体隆起不明显 手

3、指压宫底部出现凹陷 肛查：宫口扩张停滞或缓慢 胎先露下降受阻,1.协调性子宫收缩乏力,第一节 产力异常,多属继发性宫缩乏力； 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等。,1.协调性子宫收缩乏力,第一节 产力异常,特点：极性倒置，收缩波小而不规律，频率高， 节律不协调，宫内压力20mmHg 症状：下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安 体查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律 肛查：宫口不扩张，胎先露不下降,2.不协调性子宫收缩乏力,第一节 产力异常,多为原发性宫缩乏力 与假临产鉴别：强镇静剂。 常见于头盆不称和胎位异常,2.不协调性子宫收缩乏力,第一节 产力异常,无节律性：宫缩间歇期子

4、宫壁也不完全松驰 无对称性：宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角， 而是来自子宫下段的一处或多处冲动 极性倒置：宫缩时宫底部不强,而子宫下段强。 这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能 使胎先露如期下降，属无效宫缩。,0,-2,-3,-4,-5,+1,+3,+2,+4,+5,-1,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 161718 19 20 2122 23 24,第一节 产力异常,3.产程曲线异常,子宫收缩乏力的共性临床表现,第一节 产力异常,【对母儿的影响】,1、对产妇的影响： 体力消耗：产程延长影响休息、进食乏力 、肠胀

5、气、 排尿困难。 生殖道瘘：盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死 形成生殖道瘘。 产后出血：产后宫缩乏力 产后出血。 产后感染：胎膜早破、多次肛查或阴道检查及手术产增多 感染机会增加。 2、对胎儿的影响： 协调宫缩乏力产程延长增加手术产几率。 不协调宫缩乏力胎盘胎儿循环影响大胎儿宫内窘迫。,加强孕期保健，避免不良因素 加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩） 分娩前多进食、多休息 及时排空直肠、膀胱 避免使用镇静药物,【预防】,【处理】,1.协调性子宫收缩乏力 2.不协调性子宫收缩乏力,第一节 产力异常,1.协调性宫缩乏力的处理 处理原则：首先寻找原因， 判断能否经阴道分娩。 加强宫缩 阴道助产

6、或剖宫产 预防产后出血,第一节 产力异常,1.协调性宫缩乏力的处理 第一产程,一般处理 精神放松，营养支持 灌肠，排尿排便 破膜12h以上预防感染 加强宫缩 1、针刺合谷、三阴交等穴位。 2、人工破膜。 3、静脉滴注缩宫素。 4、前列腺素（PG）的应用 5、地西泮静脉推注,第一节 产力异常,无效或胎儿窘迫，及时剖宫产,缩宫素的使用,适应征：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、 胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 浓度与滴速：5%的葡萄糖500ml静滴，滴速调节至810滴/分后加入缩宫素2.5U摇均。 调节：调节缩宫素的滴速至子宫收缩持续达4060秒，间隔23分钟，但缩宫素的滴速不能超过40滴/

7、分。 观察：专人护理，每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏并记录。如宫缩过强、胎心异常，应立即停止滴注缩宫素。若发现血压升高，应减慢滴注速度。,1.协调性宫缩乏力的处理 第二产程,加强宫缩 及时行助产术 S+3 剖宫产,第一节 产力异常,1.协调性宫缩乏力的处理 第三产程,预防产后出血 抗生素预防感染,第一节 产力异常,1.不协调性宫缩乏力的处理,第一节 产力异常,原则：休息镇静，调节子宫收缩， 恢复正常节律性及极性,哌替啶（杜冷丁）100mg im 或地西泮 10mg iv 协调性恢复前禁用缩宫素 头盆不称或胎儿窘迫-剖宫产 改善后可按协调性宫缩乏力加强宫缩。,二、子宫收缩过强, 协调

8、性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强,第一节 产力异常,原因,胎盘早剥,过度疲劳、精神紧张,阴道操作不当,缩宫素使用不当,原因,（一）协调性子宫收缩过强 【临床特征】,节律性、对称性和极性正常 宫缩过强过频，宫内压过高50mmHg 无头盆不称: 急产（precipitate delivery） 总产程3小时 头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫： 病理缩复环，子宫破裂,第一节 产力异常,病理缩复环 特点：会随着宫缩上升,产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、 产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、 颅内出血、感染、骨折、死亡。,（一）协调性子宫收缩过强 【对母儿的影响】,有急产史的孕妇应提前

9、住院 卧床休息 禁止灌肠 严密观察产程 临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。 未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。 新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。,（一）协调性子宫收缩过强 【处理】,（二）不协调性子宫收缩过强,1、强直性子宫收缩 （tetanic contraction of uterus） 2、子宫痉挛性狭窄环 （constriction ring of uterus）,第一节 产力异常,1、强直性子宫收缩 （tetanic contraction of uterus）,子宫颈内口以上的全部子宫肌层出现强直性痉挛 性收缩。 外界因素：缩宫素 胎盘早剥 临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按 胎位触不清，胎心听不清 病理性缩复环、血尿 处理原则：抑制宫缩 剖宫产,第一节 产力异常,2、子宫痉挛性狭窄环 （constriction ring of uterus）,子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的 环状狭窄。（上下段之间或胎体狭窄处） 特点：不随宫缩上升 原因：紧张、过度疲劳、 不适当的促宫