《输血科实习教学》PPT课件.ppt

1、输血相关法律法规及医院输血科建设要求(一)，龚，医院输血科，第1页，相关法律法规，依据：中华人民共和国献血法1998.10.1，医疗机构临床用血管理办法2012.8.1，临床输血技术规范2000.10.1，第2页，献血法、献血、血液管理等。医疗机构可以自行进行血液储存和自体输血。临床用血应合理、科学，制定用血计划时不应浪费或滥用血液。医疗机构应当成立输血管理委员会。二级以上医疗机构应设立输血科(血库)，第4页。输血管理委员会的组织和职能由以医疗院长或副院长为主任，510名成员组成，包括医务科、输血科(血库)、检验科、血液科、重症监护室和外科主任。职责：领导和管理医院输血工作，负责临床用血的规范

2、化管理和技术指导，开展临床科学和合理用血的教育和培训，第5页，职能，贯彻执行国家有关输血的法律法规；建立合理的输血管理制度和标准操作规程；进行合理、安全的输血，并提供技术指导；调查严重输血反应和差错，并提出预防方案；对特殊输血或不合理输血的情况进行分析和评估，并提出修改意见；监督检查输血科的日常业务工作；开展合理用血教育培训，促进新技术应用；组织临床输血研究，提高输血整体水平，第6页，输血科建设，1。场地和设备2。人员：人员结构和知识结构；业务能力、专业精神和权威3。管理：管理系统和操作程序输血部不再是传统意义上的“仓库”或“血液转运站”。要加强输血科建设，增强其在输血管理中的作用：第7页，人

3、员：配备与其职能相适应的技术力量，人员必须具有相应的学历、国家认可的卫生技术职称，并经过输血专业培训合格。临床知识管理配血技能知识，第8页，职责：制定医院临床用血计划，检查临床血液储存情况，提供合格血液，开展输血前临床血液检测技术指导，参与输血方案制定和输血效果评价，协助疑难疾病诊断，调查输血治疗不良反应，监测输血新技术应用和输血研究等。第9页，临床输血技术规范，总则1本规范的制定是为了规范、指导科学合理用血，2合理用血，杜绝浪费，3严格掌握输血指征，采用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血和自体输血。4二级以上医院应设立独立的输血科(血库)，负责临床输血的技术指导和实施，第10页输血申

4、请书和第5页临床输血申请书应由主治医师填写。6 .输血前，向患者或其家属解释相关事项，征得同意，并签署输血治疗同意书。在紧急情况下，主管领导同意。7术前自体输血由收集和储存血库的主治医生监控，手术室的自体输血由麻醉师实施。8相互献血、检测和配血：没有辐照仪器不能输注亲属的血液。第11页，输血申请，9治疗性输血：血库和接受治疗的医生共同制定计划并实施监控。10 RhD(-)血液和其他稀有血型患者应自行输血，同类型输血，或协调输血。11新生儿血液交换应由医生申请，经主治医生批准，并由家庭成员签字。血站和血库提供血液，由接受治疗的医生和血库人员共同实施。第12页，血样采集和对受血者的检查进行交叉比对

5、。12名医务人员持输血申请表和贴有标签的试管进行面对面检查和采集血样，13名专门人员送至血库，双方逐项检查。14份标本应在输血前3天内存入15个血库。应核对申请表和血样，复核ABO血型(阳性和阴性定型)，并进行交叉配血。机采血小板、血浆和冷沉淀应为ABO同型输注，第13页，交叉配血，17抗体筛查试验：18人有输血史、妊娠史或短时间内多次输血，值班时应互相检查；当一个人值班时，手术后由他自己检查，并填写血液匹配结果，第14页，血液的入库、检查和储存，第19页，入库前的检查，第20页，登记入库，检查和接收血液，保存数据10年，第21页，将不同的血型和成分分别存放在专用冰箱中，有明显的标志，第22页

6、，保持不同成分的温度和保质期，第23页，禁止将其他物品存放在血液储存冰箱中， 并定期消毒和培养细菌，第15页，配血合格后，医务人员到血库采血，配血人员将核对患者姓名、性别、病历号、床号、血型、血液有效期和配血结果，然后送出26份不能送出的血液：标签破损、字迹不清； 血袋破裂；凝结；颜色变化；气泡；粒子；溶血；27名过期献血者和受血者的血样在26保存7天以上，以追踪不良反应。28血站和血库送出后不允许退回。第16页，输血。29输血前，两名医务人员应再次检查患者、血袋和配血报告，无误后方可输血。30输血时，两名医务人员应拿着病历再次检查。应尽快使用标准输血设备进行输血。药物不应添加到血液中。输血管

7、道应使用生理盐水冲洗。输血应该既慢又快。根据疾病和年龄调整速度。如有异常，应立即处理。第17页，严重输血反应。如果怀疑有溶血或细菌污染，立即停止输血，用生理盐水保持静脉通路，并向上级医生报告。及时处理，并检查：1/申请表、血袋标签、配血记录2/供受血者血型、复检血型(保存血样、新采集血样、血袋血样)、抗体筛查及配血(生理盐水和非生理盐水介质)3/立即采血进行肝素抗凝，观察血浆颜色4/从受血者采血测定胆红素和游离血红蛋白含量，直接抗体试验及相关抗体滴度5取血袋进行细菌培养。6.尽快检查血液、尿常规和尿血红蛋白。第18、35页输血后，对输血有反应者填写输血反应申报表，并返回血库保存。血库月度统计应

8、上报医务部。输血完成后，应将输血记录单(配血报告)附在病历上，并将血袋送回血库至少1天。本规范由卫生部负责解释。它于2000年10月1日实施。临床输血技术规范附件第19页。附件一成分输血指南附件二自体输血指南附件三手术和创伤输血指南附件四内科输血指南附件五术中控制性降压技术指南附件六输血治疗同意书附件七临床输血应用附件八输血记录表附件九输血不良反应返回表第20页成分输血， 1成分输血指南1/成分输血定义： 2/成分输血优点： 3/血液成分的临床应用：血液成分的制备、特性、保存、功能和适应症、注意事项，第21页，自体输血，自体输血三种方式，第22页，外科手术输血，第3页，外科手术和创伤输血指南1

9、。 浓缩红细胞：血红蛋白100克/不低于血红蛋白100109/升，不低于50109/升，50109/升应考虑输血，取决于自发出血和渗出。血小板低，出血无法控制，输血可以在没有上述限制的情况下进行。第23页，外科输血，3/FFP : PT或APTT是正常值的1.5倍，且伤口渗透着大量输血或红细胞(出血量相当于其自身的血容量)。先天性或获得性凝血功能障碍4/全血：伴有低血容量性休克的大出血或自身血容量为30%的持续活动性出血，第24页，内部输血，4医疗输血指南1/红细胞Hb60g/L或HCT 0.2，2/血小板：预防和治疗输注标准3/FFP:补充凝血因子缺乏，1015毫升/千克4/洗涤红细胞：5/

10、机采白细胞：治疗输注，第25页，血液使用的合理性，红细胞合理输注的原因：血红蛋白1015失血量为自身血容量的20%，第26页，血小板，血小板，合理输血的理由：1。血小板100109/升2。血小板50-100109/升，无出血3。量不足(一次性输注2.01011)，第27页，新鲜冰冻血浆合理输血的原因：1。PT或APTT是正常的1.5倍，伤口弥漫性出血2。输血第三卷。凝血功能障碍。反对华法林抗凝的不合理输血原因：1 .没有血浆输注的迹象。促进伤口愈合。治疗低蛋白血症4。匹配输血与红细胞5。补充营养。提高免疫力。FFP不足(10-15毫升/公斤)。第28页，冷沉淀，合理输血原因：纤维蛋白原1g/L 2。纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现3。数量不足(1.5单位/10公斤)，第29页，全血，合理输血原因：1。低血容量性休克2。持续活动性出血、失血量超过自身血容量