上消化道大量出血病人的护理.ppt

1、上消化道大出血患者的护理，2016-2-23 20:30，韦丽霞，附加文本喀呖声，附加文本喀呖声，附加文本喀呖声，目录喀呖声，辅助检查，临床表现，处理要点，病因，护理评价，常见护理诊断上消化道大出血一般在数小时内出血量为1000ml或循环血容量的20 病因、上消化道出血病因较多，其中常见的是消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胆道病变所致，如胆囊或胆管结石或癌、胰腺癌等。 一些全身性疾病也可引起白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等出血。喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、临床表现、上消化道大出血的临床表现，取决于出血病变的性质、部位、出血量和速度，与患者出血前的全身情

2、况、贫血和心、肾、有无肝功能有关。 上消化道出血的特征性表现。 出血部位在幽门以上者多为吐血和黑便，幽门以下者仅可显示黑便。 但是，出血量少、速度慢的幽门以上的病变也能看到黑便，出血量大、速度快的幽门以下的病变血液倒流到人的胃，引起吐血。 吐血和黑便的颜色、性质也与出血量和速度有关。 呕血呈鲜艳的红色或血块，出血量大，速度快，血液在胃内停留时间短，如果胃酸未与一盏茶混合则表示呕血的呕血为褐色咖啡粕样，则表明血液在胃内停留时间长，是由于胃酸作用形成血红素所致沥青胶样黑便，粘稠发光是由于在血色素中的铁元素和肠内硫化物的作用下形成硫化铁元素，当出血量大、速度快的时候，血液在肠内迅速前进，粪便可呈暗红

3、或鲜红色，需要与下消化道出血鉴别，而空肠、回肠的出血量少，停留在肠内的时间长上消化道大量出血时。 循环血容量急剧减少导致静脉回心血量不足，心排血量下降，多发急性周围循环衰竭，其轻重程度随出血量大小和出血速度的不同而不同。 患者出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现。 失血性休克的初期体征是脉搏变细，脉压变小。 由于生物体的代偿作用，血压有时会正常并且暂时升高。 此时应特别注意血压变动，尤其是脉压。 呈休克状态时，患者面色苍白，口唇噻菌灵、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷精神萎靡，烦躁，重者反应迟钝，意识模糊收缩压下降到80mmHg以下，脉压差2530mm

4、Hg 休克时尿量减少，补充血容量后如果少尿或无尿，应考虑并发急性肾功能衰竭。 大量出血后，多数患者在24内发热，一般在38.5以下，可持续35天。 发热反应历程可导致循环血容量减少、急性周围循环衰竭、体温调节中枢功能故障，出血性贫血也是影响因素之一。 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，血中尿素氮浓度升高，称为肠性氮血症。 血药尿素氮多在一次出血后数小时上升，约2448小时达到高峰，34日正常下降。 应采取积极措施，喀呖声附加文本，喀呖声附加文本，喀呖声附加文本，喀呖声辅助检查，喀呖声附加文本，喀呖声附加文本，喀呖声附加文本，处理点，补充血液容量、及时输血，首先输人平衡液或葡

5、萄糖盐水、右旋里肌肉酚或其他血浆代用品，能尽快输入全血，尽快恢复并维持血液容量和有效循环，血色素保持90100/L以上是理想的。 输液量可以根据估计的出血量来决定。 止血措施、(1)药物止血：胃酸分泌细胞抑制剂：临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，急性出血期应静脉注射。 口服药物止血：去甲肾上腺素8mg加水100ml分注，也可以从胃管注入胃，使出血的小动脉收缩止血。 其他有效止血剂有凝血酶、巴西酶等。 (2)内窥镜直视止血：适用于活动出血或血管暴露的溃疡、出血，治疗方法包括激光凝固、射频波电凝、微波、热探针及注射疗法等。 血管加压素：为常用药物，其作

6、用机制是收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力。 用法为血管加压素0.2U/min持续静滴，随治疗反应，可逐渐增加至0.4U/min。 在云同步用硝酸甘油静滴或舌下服用，l能减轻大量血管加压素的副作用，硝酸甘油有降低门静脉压的作用。 (1)药物止血：生长激素：研究表明，该药能明显减少内脏血流量，发现奇静脉血产水量明显减少，是目前临床使用的14肽天然生长激素、生长激素人工合成制剂辛硫磷。 (2)三腔或四腔气球管压迫止血：适用于药物不能特罗尔出血时暂时使用，争取时间准备其他治疗措施。 (3)内窥镜直视止血：将硬化剂注射进膨胀的食道静脉，可以使用乙醇酐、肝油酸纳金属钍、乙氧基硬

7、化醇等硬化剂，既可以用来扎怒张静脉，也可以使用两种方法。 (4)经颈静脉肝内门体静脉分流术。 1、在非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施病因中消化性溃疡出血最为常见。 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施本病出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率高，治疗措施也有特殊性。喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、护理评价、引起上消化道大出血的原因，应询问法给患者：喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、常见护理诊断和医疗协作问题， 2. 3 .受伤的危险创伤、窒息、误吸与食管胃底黏膜长时间压迫、囊管闭塞气道、血液或分泌物倒流气管有关，有护理目标，患者无持续出血征象

8、，可纠正血容量不足，生命体能够稳定、一盏茶休息，活动耐力逐渐增加， 患者呼吸机通畅，无窒息、误吸，食管胃底黏膜无气囊压迫损伤。 喀呖声添加、喀呖声文本添加、喀呖声文本添加、护理措施、(3)药物护理、(5)健康指导、(4)心理护理、(2)病情观察呕吐时头部偏向一侧，根据防止窒息和误吸的需要用负压吸引器去除呼吸道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸机通畅给予吸氧。 2、饮食护理伴食道胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血和恶心呕吐者必须禁食。 少量出血无呕吐者，可进入温凉、淡流质。 出血止住后，转变为营养丰富、易消化、无刺激性的半流质、软食、少量多食，逐渐转变为正常饮食。 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，

9、止血后12天应加入高热量、高维生素流动物质，限制纳金属钍和蛋白质的摄入，避免粗糙、硬、刺激性食品，并应慢慢咀嚼，防止怒张静脉继发出血。、喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、喀呖声护理措施，周围循环衰竭的临床表现是衡量出血量的重要标准，必须动态观察患者的心率、血压。 变体位测量心率、血压，观察症状和体征可推定出血量：平卧时测量心率和血压，半卧位心率升高10次/分钟以上，血压下降幅度1520mmHg，头晕、出汗，甚至晕厥后出血量大，容血量明显不足收缩90 心率大于120次/分，面色苍白，四肢湿冷，烦躁或神志不清，进入休克状态，严重大量出血，需要紧急抢救。 上消化道大量出

10、血短时间内出现休克症状，为临床常见急症，需进行病情观察。 1 .出血量的估算要详细询问法吐血和黑便的发生时间、次数、量和性状，估算出血量和速度。 一般情况下，大便隐血试验阳性显示每日出血量为510ml，出现黑便表示出血在5070ml以上，一次出血后黑便的持续时间取决于患者排便次数，如每天排便时， 粪便颜色约3天后恢复正常胃内积血量达250300ml时引起吐血的一次出血量在400ml以下，一般不引起全身症状的出血量达400500ml时出现头晕、心慌、乏力等症状超过1000ml，临床表现为急性周围循环衰竭2、继续或再出血的判断观察提示：反复呕吐，呕吐物也由咖啡色变为鲜红色。 黑便次数增加，粪质淡，

11、颜色变暗红色，伴肠鸣音亢进。 周围循环衰竭的表现可通过补液数学改善，或好转后加重，血压波动，中心静脉压不稳定。 血红细胞修订数、血细胞比容、血色素测定有所下降，网状血红细胞修订数继续上升。 当补液、尿量正常时，血尿素氮持续或再次升高。 原脾大门静脉高压的患者，出血后多暂时缩小，也提示如果脾恢复肿大，出血就不能停止。 3、失血性休克的观察大出血时严格监测患者的心率、血压、呼吸和神智变化，必要时进行心电监测。 正确记录出入量，休克时留置导管，每小时测量尿量，尿量应保持30ml/h。 注意观察症状的体征。 例如，患者焦躁不安、脸色苍白、皮肤湿冷、四肢湿冷提示微循环血液灌流不足，皮肤变暖，汗停止后血液

12、灌流好转。喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、喀呖声附加文本、护理措施、喀呖声(3)药品护理、(4)心理护理，及时建立静脉通道。 与医生合作迅速准确实施输血、输液、各种止血治疗及用药等急救措施，观察疗效及副作用。 输液开始得快，根据需要测定中心静脉压是调整输液量和速度的依据。 避免输液、输血过多、过快引起急性肺水肿，应注意老年患者和心肺功能衰竭者。 肝病患者应服用吗啡、巴注音字工具类药物的新血，库存血中阿摩尼亚含量高，易诱发肝性脑病。 血管加压素可引起腹痛、血压升高、心律不齐、心肌缺血甚至发生心肌梗死，点滴速度必须按照医嘱准确，严格地观察不良反应。 冠心病患者不使用血管加压素。 大量的突然地呕血，往往会使患者及其家属极度恐惧和不安。 长期消化道出血容易使患者产生悲观、绝望的心理反应，治疗疾病容易失去自信心。 病人的消极情绪使病情恶化，不利于病情恢复。 必须关心和安慰病人。 急救工作为了减轻患者的紫张情绪，必须迅速且不忙。 常巡视，大出血时陪伴患者，给予安全感。