《球菌》.ppt

1、球菌,学习目标： 1、列出常见的病原性球菌及其主要生物学特性 2、掌握病原性球菌的致病物质及所致疾病 3、简述病原性球菌的防治原则,概述,病原性球菌（化脓性球菌） G+ 葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌 G- 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,葡萄球菌 广泛存在于自然界，医务人员带菌率70%，是医院内交叉感染的重要来源,生物学性状 致病物质与所致疾病 微生物学检查 防治原则 病例讨论,葡萄球菌属,化脓性球菌 金黄色葡萄球菌 血浆凝固酶试验 致病物质 所致疾病 致病性葡萄球菌鉴定,KEY WORDS,一、生物学性状,一)形态与染色 球形，直径0.51m，排列成堆，似葡萄状的G+。青霉素等作用后L型,二)培养

2、特性及生化反应 营养要求不高 产脂溶性色素 致病性葡萄球菌可产生溶血环 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，“+”。致病株分解甘露醇,三）分类,金葡菌 表葡菌 腐生葡菌 色素 金黄色 白色 白色/柠檬色 血浆凝固酶 + 耐热核酸酶 + 分解甘露醇 + 溶血环 + -/+ A蛋白 + 致病力 强 弱 无,血浆凝固酶试验,金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌的比较,表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌,血浆凝固酶试验,抗原结构 葡萄球菌A蛋白(SPA) 特点： SPA+Fc Fab+抗原 凝集块 意义：(1)抗吞噬(竞争Fc段) (2)用于协同凝集反应,Fab段,Fc段,Ag,Ag,葡萄球菌,葡萄球菌,含A蛋白

3、的金葡菌,IgG类抗体,结合IgG的金葡菌,抗 原,凝集,协同凝集试验,葡萄球菌,五) 抵抗力 对热、干燥的抵抗力强于一般无芽胞细菌 由于广泛应用抗生素，耐药菌株增多，成为院内感染最常见的致病菌,二、致病性与免疫性,一）致病物质(金葡菌),侵袭力： 血浆凝固酶 毒素： 肠毒素 表皮溶解毒素 毒性休克综合征毒素 溶血素 杀白细胞素,一）致病物质,1、凝固酶：使血浆凝固、细菌凝聚，是鉴定致病菌株的重要指标，引起化脓局部特点：有局限倾向、脓汁粘稠，易形成血栓。 2、葡萄球菌溶血素：溶解红细胞，对白细胞、血小板、肝细胞等有损伤 3、杀白细胞素：损伤中性粒C和巨噬C,4、表皮剥脱毒素：引起人表皮剥脱性病

4、变，烫伤样皮肤综合症，可制成类毒素 5、毒性休克综合症毒素 6、肠毒素,本 菌,污染食物,20。C 8-10h,大量肠毒素,食物中毒,呕吐为主,一）致病物质,人误食,化脓性炎症： 局部毛囊炎、疖、痈等 内脏气管炎、肺炎、中耳炎等 全身败血症、脓毒血症等 特点：脓汁黄而粘稠，化脓灶局限 毒素性疾病 食物中毒 假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征,二）所致疾病,所致疾病,手背皮肤化脓性感染,烫伤样皮肤综合征,三、微生物学检查,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片染色镜检,G+,生长现象,色素，溶血，,生化反应,病例讨论,患者，女 ，5

5、个月，因发热咳嗽5天入院。入院后第三天，右肺底呼吸音减低。胸片示：右肺炎症，右肋隔角变钝。 诊断为：右下肺炎并脓胸 胸穿抽出脓液130ml。 胸水培养：纯葡萄球菌生长 鉴定：血浆凝固酶（-）甘露醇（-） 判断该细菌是何菌？,广泛存在于自然界和人的呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道 大多数不致病 少数致病：化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎及链球菌感染后超敏反应性疾病（风湿热、急性肾小球肾炎）等,链球菌属,一、生物学性状,（一）形态与染色 G+球形或卵园形,呈链状排列(in chain) （二）培养特性： 营养要求高 （含血培养基）,（三）分类,1、按溶血现象分类 甲型（）溶血性链球菌 草

6、绿色溶血环 正常及条件致病菌 乙型（）溶血性链球菌 较宽透明溶血环，致病力强 丙型链球菌 无溶血环,链球菌的溶血现象（甲链、乙链）,2、按抗原构造分类,C抗原（细胞壁多糖）：群特异性抗原，分A-V共20群，A群致病占90%。 M抗原：蛋白质抗原，型特异性抗原,二、致病性与免疫性,一）致病物质 1、菌体表面结构(粘附素)： 脂磷壁酸：吸附作用 M蛋白：抗吞噬作用 2、侵袭性酶： 透明质酸酶：分解疏松结缔组织中的透明质酸，使细菌易于扩散。故又称扩散因子。 链激酶：使血浆中纤维蛋白酶原溶纤维蛋白酶溶解血块或阻止血液凝固利于细菌扩散 链道酶：链球菌DNA酶，分解脓液中粘稠的DNA脓液稀薄，易于向周围组

7、织扩散,3、外毒素 链球菌溶血素 致热外毒素 由温和噬菌体感染发生溶原性转换产生 作用：引起猩红热（小儿急性传染病：发热、咽炎、全身弥漫性鲜红皮疹,草莓舌，呼吸道传染） 作用部位：下丘脑 抗原性：强，抗体可中和该毒素 是超抗原，具有致热性等生物活性,二）所致疾病,1、A群链球菌所致疾病(占90%),化脓性炎症,猩红热,超敏反应性疾病,化脓性感染,皮肤及皮下组织感染：淋巴管炎、丹毒、蜂窝组织炎等 特点：化脓病灶与周围组织界限不清，脓汁稀薄、带血色。 上呼吸道感染：如扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎、产褥热、肺炎等 链球菌毒性休克综合征,Essay 11.3 streptococcus (鏈球菌)的侵蝕。

8、通常侵襲傷口，快速漫延。初期可用抗生素治癒。若是拖延過久，有可能會致死。,面部链球菌脓皮病,丹毒急性期,感染处有红斑及大疱,蜂 窝 织 炎,淋巴管炎,扁桃体炎,猩红热,草莓舌,猩红热皮疹,超敏反应性疾病,风湿热 急性肾小球肾炎 由型超敏反应引起 抗“O”试验辅助诊断 2、甲型链球菌条件致病菌 亚急性细菌性心内膜炎,三)免疫性,猩红热后可产生同型致热外毒素抗体 抗链O试验(抗链球菌溶血素O抗体测定) 用链球菌溶血素“O”作为抗原，检测血清中抗“O”抗体。 有诊断意义的效价：Ab1:400 辅助诊断：风湿热 急性肾小球肾炎,三、微生物学检查,四)、防治原则,减少传染源 早期治疗急性咽炎、扁桃体炎

9、以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止急性肾小球肾炎、风湿热的发生,鼻咽部正常菌群 形态与染色： G+， 成双排列，有荚膜 致病物质(彩图3) 荚膜主要毒力因子 抗吞噬。 所致疾病 大叶性肺炎,肺炎链球菌,大叶性肺炎（典型肺炎）,資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,常见症狀：发烧、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛 检验：白血球上升、 通常可在痰中找到致病菌，胸部光呈大叶性肺炎。,奈瑟菌属 一、脑膜炎奈瑟菌,流行性脑脊髓膜炎(流脑)病原体,（一）生物学性状,形态与染色： G双球菌，肾形或豆形，中性粒细胞内 培养特性：营养要求高，常用巧克力

10、血琼脂培养基。专性需氧。 5%10% CO2中生长更佳。不溶血 生化反应：分解葡萄糖和麦芽糖，产酸不产气,巧克力色培养基及血平板,抗原结构与分类,荚膜多糖：13个血清群，C群致病力最强，我国A群为主 外膜蛋白：型特异性抗原 抵抗力：较弱 (体外难存活,室温3h死亡) 怕冷怕干燥送检标本保温、保湿迅速 易自溶,（二）致病性与免疫性,致病物质 侵袭力：荚膜和菌毛 毒素：内毒素(主要)引起血管坏死性出血（皮肤淤斑、中毒性休克、DIC） 所致疾病 流脑：有3种临床类型即普通型、暴发型和慢性败血症型 传播：病人、带菌者 飞沫,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯蛛网膜,

11、暴发型脑膜炎,微循环衰竭、内毒素休克、DIC,儿童和成人的脑膜炎症状,症状不是同时发生,发热,头痛,关节痛,呕吐,颈项强直,痉挛,嗜睡,畏光,免疫性,以体液免疫为主-获得抗体 患流脑、免疫接种、带菌状态、交叉抗原 6个月以内婴儿，母体 IgG通过胎盘 儿童(6个月-2岁半)因免疫力弱，发病率较高 三）微生物学检查法 标本：床边接种，保温保湿 SPA协同凝集试验快速诊断法,（四）防治原则,流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防(保护率90%以上) 注意隔离治疗流脑患者，控制传染源 流行期间儿童可口服磺胺药物等预防 治疗首选青霉素、磺胺可通过血脑屏障,二、淋病奈瑟菌（gonococcus）,所致疾病-淋病

12、（我国性病之首） 引起人类泌尿道生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性感染。,淋病奈瑟球菌,（一）生物学性状,形态与染色、培养特性：类似脑膜炎球菌 生化反应：只分解葡萄糖 抵抗力：很弱 对干燥、寒冷、热敏感 555min杀死本菌 1：4000硝酸银2min杀死本菌(所有新生儿用1%滴眼) 易自溶,（二）致病性,人类唯一宿主。 传染途径：性接触传染(主要途径)、 产道传染 所致疾病 1、单纯性淋病 2、初生婴儿淋球菌性结膜炎(脓漏眼),脓漏眼（淋菌性结膜炎）,（三）微生物学检查法,标本：脓性分泌物 直接涂片镜检：如在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定：立即送检接种,（四）防治原则,预防为主 治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株 新生儿应以1%硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼，以预防淋菌性眼炎的发生,小结,致病性葡萄球菌是引起化脓性感染最常见的病原菌之一。抵抗力强于其他无芽孢菌，血浆凝固酶是鉴别致病性的重要依据，化脓性感染特点为脓汁粘稠和病灶局限化。 A群链球菌也是引起化脓性感染的主要病原菌，能产生多种毒素物质，对人体组织、器官有破坏作用，化脓性感染特点为脓汁稀薄、带血性、与周围组织界限不清。,小结,肺炎链球菌其荚膜与致病性有关，是大叶性肺炎的主要病原菌。 脑膜炎奈瑟菌是人类流