上消化道出血护理查房

1、上消化道出血管理病房消化内科，屈氏韧带位于十二指肠上右上深部，由纤维组织和肌组织组成，起到提高和固定12指肠工厂曲的作用，也称为工厂启动标记，也称为十二指肠弦韧带，1，概念：上消化道出血是指屈曲韧带以上的消化道。林爽表现：呕吐及/或黑便，经常因血液容量减少而引起的急性周围循环变化，病情严重，不及时诊治会危及生命，因此及时诊断，有效合理的治疗是成功治疗的关键。死亡率为8.013.7%。正常人体的循环血量是多少？消化道急性大出血一般指几小时内出血量超过1000毫升(或循环血容量的20%)。主要临床表现：呕吐和/或黑便常见的临床急诊，死亡率约为10%，老年，伴有严重疾病的患者死亡率为25%至30%。

2、患者李玉清，男，69岁，“间歇性黑变7天，呕吐4小时”住院，饭后黑红色血液和血栓约500毫升，头晕，无汗，晕厥，上腹部轻度压痛，胆小，粘膜颜色轻微苍白。10.29到急诊室收了我们的科。过去史：长期饮酒、腿痛的病历10多年来服用止痛药的家族史：家族性遗传疾病的历史。过敏历史：无膳食，药物过敏历史。住院生命体征：t: 36.1p: 67次/分r: 15次/分bp: 96/60 mmhg初次诊断：消化道出血，病例分析，问题1:消化道出血的原因是什么？a，上消化道疾病，c，上消化道相邻器官或组织的疾病，b，门静脉高血压，d，系统性疾病，原因，(a)上消化道疾病1，食管疾病3360逆流，ca，呕吐， 主

3、动脉流经食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿，上消化道相邻器官或组织的疾病，(4)系统性疾病1，血液病：白血病，血友病等2，尿毒症3，血管性疾病4，风湿疾病5，应激相关胃粘膜损伤，系统性疾病，(4) 胃以下静脉曲张患者辅助检查：10.30血液病例：白细胞：15.87 x109/l中性粒细胞3360 12.18x109/l红细胞： 2.59 x10 12/l血红蛋白： 76g/l凝血4个3360部分凝血活性酶时间：20.2s ，1，1，1，呕吐和黑便，2，2，出血性周围循环衰竭，3，3，贫血，血液变化，4，4，氮血症，5，5，发热，临床表现，临床表现，客户端表现 2。出血性周围循环衰竭：最重要的临床

4、表现循环血容量减少，心脏排出减少，周围循环衰竭程度取决于出血量和速度。21、面部苍白，唇部干燥，呼吸急促，皮肤湿冷为灰白色征象：体表静脉崩溃，精神萎缩或焦虑，反应迟钝，意识模糊，收缩压80mmhg，脉压25-30mmhg，心率加快到10，上消化道出血量的血液指标，24例如，持续上升表明出血没有停止。白细胞在出血后2 5小时上升。两三天后恢复正常。，1.要反复呕吐鲜红色的血，黑粪次数增加，质量白，深红色，昌明音亢进。2.补充液输血后血液容量没有改善或好转后恶化，中心静脉压波动或稳定后再次下降。3.rbc，hgb，血细胞比重继续下降，视网膜红细胞继续升高。4.补充液和尿液量充足，血尿氮继续升高。红

5、、白细胞测定；血小板、血红蛋白、血细胞比容、肝肾功能、实验室检查、上消化道出血位置和定性诊断的首选检查方法出血24小时内可能的急诊内镜、内镜检查11.2 21:29患者腹部感到不舒服，黑熙变约300g患者的意识清醒，精神不佳，血压：63/，(a)补充血容量，立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血征象：(1)体位改变晕厥、bp下降、心率增加(2)sbp90 mmhg(或比基础压力减少25%)(3)与hb70g/l或血细胞相比，低于25%。，治疗要点，33，治疗要点，(2)止血1，非曲曲静脉曲张消化道大出血止血措施：(1)抑制胃酸分泌剂：ph增加，临床上使用h2受体抑制剂或质子泵抑制剂，急性

6、出血器全部静脉给药(2)约80%无需特殊治疗，即可自行止血、内硬止血。介入活动性出血或暴露血管的溃疡(3)手术治疗(4)肠系膜动脉造影，在寻找出血的病灶进行血管栓塞治疗。34，(2)止血2，食管胃底静脉曲(2) 3 (4)腔内囊管压迫止血(3)直接在内径上止血：硬化剂注射止血术，食管曲曲静脉结扎术组织粘合剂注射法(4)外科手术或颈静脉肝内文体学(tips)呕吐时，头部偏侧，防止窒息或吸入，负压吸引器，吸氧(2)治疗：立即静脉通道，36，(3)饮食管理：急性：少量绝食：不冷，清淡的流质停止：营养丰富，易于消化，没有刺激的反流质(。 p10次/分钟(需要紧急输血)120次/分钟(休克同时严重出血，需要积极的抢救)，38，3)出血量估计：大便潜血阳性():出血量5-10ml黑便：出血量50-70ml呕吐： 脾脏暂时观察了5)患者原发性发病情况。肝硬化消化道大出血观察同时感染，黄疸恶化，肝性脑病等40，护理诊断2，活动无球力，出血性周边循环衰竭相关措施(1)休息和活动：少量出血：卧床大量出血：绝对病床，定时变化体位患者的休息病情稳定：活动量增加，活动量增加。头晕、