保胎药临床应用-中晚期妊娠保胎药

1、保胎药的临床应用,流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症 各种类型的药物进行保胎治疗 流产和早产的界定在国际上还没有统一 国内以28孕周，有些国家以20孕周为界,早期妊娠的保胎药主要： 支持黄体功能的激素、维生素、止血药、 抗凝剂、皮质激素、静脉注射用免疫球蛋 白及解痉药等 中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂,中晚期妊娠的保胎药,主要是宫缩抑制剂 ： 妊娠20周以后的先兆流产和早产必须使用 硫酸镁、2 肾上腺素能受体激动剂最常用,硫酸镁 2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体,中晚期妊娠的保胎药,主要是宫缩抑制剂 ：,硫酸镁 2 肾上腺素

2、能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体,作用机理 钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌（B类） 硫酸镁抑制宫缩有效，但不及利托君 一级医院或缺乏对利托君监护能力的二级医院可作为首选，或用于利托君不适宜者,硫酸镁用法及禁忌症,用法：首次剂量为5 g ivdrip 1/2h内）2 g/h 宫缩抑制后继续维持46 h 改1 g/h，宫缩消失后继续点滴12 h 禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死 史和心肌病史,硫酸镁副作用,孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、 低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、 心跳停止、水肿 胎儿：无负荷试验

3、(NST)无反应型增加，胎心率变 异减少，基线下降，呼吸运动减少 新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低 腹胀,硫酸镁监测指标,呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有条件者监测血镁浓度 血镁浓度1.52.5 mmolL可抑制宫缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止 准备10葡萄糖酸钙10 ml用于解毒备用,中晚期妊娠的保胎药,主要是宫缩抑制剂 ：,硫酸镁 2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体,利托君（安宝）,孕期用药属于B类 作用机理 选择性刺激子宫平滑肌2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度,安宝应用方法,100mg，加入

4、输液500ml，静点 起始剂量5滴/min 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min 宫缩完全停止后继续维持18小时以上 逐渐减量后改口服片剂 心率140次应停药,“梯形”应用方法,“减速滴注”与“口服片剂维持”治疗意在： 逐渐降低并保持有效治疗浓度，预防宫缩复发,安宝禁忌症,绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎 相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速,安宝副作用,孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿 胎儿：心动过速、心律失常、

5、心肌缺血、高胰岛素血症 新生儿：心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血,安宝监测指标,英国皇家妇产科学院建议在利托君使用期间： 每15分钟监测脉搏和血压 每4小时监测血糖 每24小时检测电解质和肾功能 严格记录出入量：输液量2500ml/d 注意肺部听诊,中晚期妊娠的保胎药,主要是宫缩抑制剂 ：,硫酸镁 2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体,阿 托 西 班,作用机理： 非肽类的催产素受体拮抗剂 效果与肾上腺素能受体激动剂相似，副反应少 副作用：很轻，仅有轻微恶心、呕吐、头晕、头痛。 发生率不到10%,阿托西班用法,首次

6、单次6.75mg iv（溶于0.9mL生理盐水） 150mg溶于生理盐水200ml中 300g/min（24ml/h）ivdrip 3h 100g/min（8ml/h） ivdrip 15h 如有效，继续以100g/min（8ml/h） ivdrip ， 一般疗程48h,中晚期妊娠的保胎药,主要是宫缩抑制剂 ：,硫酸镁 2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体,心痛定（片剂）硝苯地平 细胞内钙离子浓度下降(C类) 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书,首次负荷量30 mg口服或10 mg舌下含，1次/20 min，

7、连续4次 90 min后改为1020 mg/46 h口服, 或10 mg/46 h舌下含 用药不超过3 d,硝苯地平用法,副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、 胎心率减慢 禁忌证：心脏病、低血压和肾脏病,硝苯地平副作用及禁忌症,中晚期妊娠的保胎药,主要是宫缩抑制剂 ：,硫酸镁 2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体,消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 使PG水平下降、减少宫缩(BD类） 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书,150300 mgd 首次负荷量为100200 mg，直肠给药，吸收快 或50100 mg 口服

8、，以后2550 mg46 h 限于妊娠32周前短期内应用,吲哚美辛用法,孕妇：主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加 胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄，胎儿心脏衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等,吲哚美辛副作用,中晚期妊娠的保胎药,主要是宫缩抑制剂 ：,硫酸镁 2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体,如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宫缩 孕期用药属于FDA C类 用于早产可口服，或经皮肤、静脉给药，但疗效并不肯定，效果不及其它宫缩抑制剂 母体低血压为较常见不良反应（Buhimschi CS ，2002）,EI-Sayed比较：