重症患者的眼部护理ppt课件

1、重症患者眼部护理，云南省第一人民医院龙达奇，1，1972年首次关注昏迷患者眼部感染的危险性，以后该结论不断得到研究者的证明，重症患者眼部并发症轻重不同，病变可从眼角膜上皮脱落、感染到溃疡、穿孔、瘢痕形成等，重症病例可遗留2，3、 眼部最易受伤部位为眼角膜，眼角膜无供血器官，损伤后愈合慢的根据澳大利亚循证护理中心(jbi ) 3个临床随机对照试验的系统评价，监护室患者眼角膜上皮脱落的发生率为3.33%； 进一步研究资料显示，使用镇静剂超过48h的患者高达60%。 患者最容易发生眼角膜上皮脱落的时间为ICU进入后27天，4、5天，人体眼保护反应历程，眼睑瞬眼运动(每隔510秒):使泪液均匀分布于眼

2、乌珠表面，保持眼表湿润，发现视觉刺激眼睑封锁状态不持续，使眼角膜和眼结膜湿润， 封闭结膜囊防止干燥的眼表泪膜的完全性：每一瞬间形成的被眼表复盖的泪膜在眼表是完整的，第二次瞬间的短间歇期上泪膜不破裂，完整的泪膜层对于维持眼角膜和眼结膜上皮的健康是非常重要的。 眼睑闭合不全眼保护机构损伤暴露性角膜炎定义：上睑不能完全闭合，球眼结膜持续外露，且每一分钟眨眼频率低于正常值(每5-10秒)的生命体征。 除大多数人睡眠时发生所谓的“大姨妈眼睑闭合不全”外，大部分眼睑闭合不全都是病理现象。7、暴露性角膜炎：由于各种原因眼睑不能完全闭合，引起眼动障碍，眼表持续外露，泪液蒸发过度，眼角膜无法正常湿润，产生了眼角

3、膜上皮损伤的诊断标准：住院期间，苏醒患者主诉畏光、流泪、异物感和局限性眼痛，或眼部检查患者眼结膜水肿， 发现充血的ICU患者眼部并发症的危险因素护理干预策略，9，ICU患者眼部并发症的危险因素，10，ICU患者眼部并发症的危险因素，研究显示，患有眼睑闭合不全的所有患者均有不同程度的眼结膜水肿， 眼结膜水肿是引起眼睑闭合不全的主要因素，11 ICU患者眼部并发症的危险因素，眼结膜水肿的原因1 .机械通气正压通气时胸廓内压升高，特别是使用高PEEP容易滞留血液，引起头部充血、眼眶出血、眼睑损伤和眼结膜水肿2 .气管内插管固定带过紧， 阻碍颈静脉回流，引起眼周组织体液潴留，12眼结膜水肿的原因3 .

4、体位头部抬不起或头持续偏向一侧时，下垂部毛细血管内流体静水压升高，位于低位置的一侧更容易发生， 且迅速消退4 .出现低蛋白血症的血浆胶体渗透压降低5 .输液多的右心功能不全，13 .引起ICU患者眼部并发症的危险因素，眼结膜水肿的原因6 .严重的颅高压，脑水肿和眼结膜水肿7 .眼结膜弹性好，延展性大，与眼角膜等组织疏远， 细胞外液多时易聚集在此，14、使用可引起ICU患者眼部并发症的药物影响镇静剂、神经肌肉阻滞剂镇静剂可减少眼乌珠运动和眨眼反射，而丢失神经肌肉阻滞剂则会干扰眼圈匝肌的运动，影响眼睑闭合，15、引起ICU患者眼部并发症的危险因素。 使神经系统疾病面部麻痹症、动眼神经损伤、脑损伤、

5、肿瘤等患者闭眼困难意识障碍昏迷患者发生眼部并发症的反应历程类似于使用镇静剂的患者，Glasgow评分低是眼部疾病的危险因素之一，16，是ICU患者眼部并发症的危险因素， 泪液减少眼睑闭合不全、泪液过度蒸发、影响泪膜的眼角膜干燥，使局部损伤感染的危险阿托品、抗胺、三环系抗抑郁药等减少眼部分泌细胞，使干燥镇静剂的使用加剧，缩短了睡眠快速动眼期，而快速动眼期的保护反应历程搅拌泪液增加眼角膜的氧气供给，17、 是引起ICU患者眼部并发症的危险因素，泪液减少长时间的眼睑闭合，从脑和眼对泪腺减少的泪液分泌量降低，眼部相对干燥的其他人的眼角膜为了维持正常的功能需要PaO275mmHg，闭眼时PaO2降低到5

6、5mmHg， 长时间眼睑闭合增加了眼角膜感染的危险性，有缺氧，18，ICU患者眼部并发症的危险因素，操作人工气道的患者护理，护士吸痰时对患者站立的高产水量口罩给予氧气，无创通气、雾化，气流冲击眼乌珠可能与眼角膜上皮损伤有关。 19、ICU患者眼部并发症的危险因素、营养失调长期经鼻营养摄入容易引起营养失调，尤其是维生素a缺乏可导致眼角膜软化，感染、穿孔代谢紊乱、免疫功能下降，损伤的精神面貌及面部损伤妨碍了眼保护反应历程。、20、2002年澳大利亚循证护理中心(JBI )的系统评价，总结4个方面的护理干预策略37.5分钟后返回基线蒸发率)清洗结膜囊(生理盐溶液灭菌水的3%硼酸溶液)分离眼睑，清洗上

7、下累积部分，轻轻按压眼睑，一盏茶眼结膜各部分建议仰卧位，22、护理干预策略、眼部干燥点滴、眼药深度镇静下防止机械通气患者，预防性使用人工泪液(羧甲基胞里肌肉金属钍眼药水)，暴露性角膜炎发生率明显。 可有效避免眼凝胶(左氧氟沙星凝胶羧甲基里肌肉凝胶)、23吸痰操作错误所致眼部微生物定植所致的眼角膜损伤，避免高产水量氧冲击.24、护理干预策略、眼部干燥防止策略、25、护理干预策略、眼部护理方法、眼部护理方法均采用大姨妈食盐水绵球清洁眼部准备缠绕膜：根据患者情况裁剪缠绕膜大小，自眉毛至颧骨完全遮盖眼睛，在使用缠绕膜前先闭上患者眼睛， 轻轻按压缠绕膜边缘，形成与皮肤紧密接触的密闭间隙q8h，使眼部清洁

8、，更换缠绕膜，26，护理干预策略，缠绕膜眼部护理法比点滴法(药膏)更有效，减少眼角膜上皮脱落的发生，更廉价，无需医嘱， 早期干预不影响重症患者眼部和瞳孔的观察，27、促进护理干预策略、眼睑闭合的被动眼睑闭合不全如果不进行非常轻微的被动闭合，则继续暴露下1/3的眼角膜将成为暴露性角膜炎最常见的发生部位。 粘合录音带、医用贴膜在眉毛和睫毛上贴上小片纱布垫，防止撕脱时损伤。 下眼睑牵引缝合(Frost缝合)的严重水肿，有助于使眼结膜下垂到睑外时眼睑的适当闭合，使眼部检查成为可能。28、护理干预策略、眼部护理流程对眼睑闭合暴露程度的充血水肿分泌物性质动态评价有木有，避免头部抬高头部持续偏向一侧合理呼吸机残奥表病情允许下维持低水平的压力支持通气和PEEP， 气管插管固定带松动为了能适当容纳两指吸痰时避开痰液污染痰培育銅綠假單胞菌阳性者也需要进行眼结膜细菌培养(取材时用无菌棉棒轻轻按下下眼睑，用咽部雨刮器轻轻按下穹窿眼结膜)、29、护理干预及眼部护理程序要保持眼部清洁保持眼部湿润环境， 合上眼睑提高颅内压或眼压以矫正营养失调和低蛋白血症的李铮.卢惠娟.曹艳佩.陆肇曾有ICU患者眼部并发症的危险因素和护理干预中国实用护理杂志2008年8月1日第24卷第8期上旬版李铮，陆肇曾有曹艳佩、翁欢、