脊柱超声常用切面

1、脊柱超声常用切面及临床应用,枣矿集团中心医院麻醉科 李修志,脊柱的结构,超声波不能穿透骨质，骨质面在超声图像上显示为高回声影像。脊柱的不规则结构恰恰为在超声图像上判断脊柱结构提供了绝佳的特征。,3,脊柱超声探头的放置及术语,与脊柱长轴垂直 Transverse plane Short axis 短轴扫描 正中与旁正中,与脊柱长轴平行 Saggital plane Long axis 长轴扫描 正中与旁正中,4,脊柱超声常用的扫描切面,正中长轴扫描,正中短轴扫描,旁正中短轴扫描,旁正中长轴斜扫描,侧腹短轴扫描,旁正中短轴斜扫描,腰骶段脊柱超声,5,正中长轴扫描超声图像,正中长轴扫描超声像上可见到

2、距皮肤较浅的高回声锯齿样棘突，其下为无回声声影。两棘突之间的间隙，可见对称出现的腹、背侧硬脊膜，呈高回声，类似一条河流两岸对应的码头。两侧硬脊膜间为液性暗区。 A：棘突；B：硬膜囊的后侧硬脊膜；C：硬膜囊的腹侧硬脊膜,头侧,尾侧,腰段脊柱旁正中长轴斜扫描超声图像,旁正中长轴斜扫描超声像上见不到距皮肤较浅锯齿样棘突，代之于较深层的间断出现的椎板，其下为无回声声影。两椎板之间的间隙，可见对称出现的腹、背侧硬脊膜，呈高回声，类似一条河流两岸对应的码头。A：椎板；B：硬膜囊的后侧硬脊膜；C：硬膜囊的腹侧硬脊膜。,头侧,尾侧,A,B,C,A,8,腰段脊柱旁正中长轴扫描关节突关节,右图中箭头示第一骶孔,“

3、如来佛指”technical description,右图红线为超声探头扫描位置，探头下方为竖脊肌、横突和腰大肌,椎旁长轴扫描,脊柱旁正中长轴平移扫描,图示椎旁长轴扫描，超声探头扫描平面从正中逐步外移，脊柱超声图像也呈特征性变化,正中短轴扫描-椎间隙,椎体后缘,硬膜,横突,超声引导下腰段内侧支神经阻滞,正中短轴扫描-棘突,棘突,椎板,旁正中短轴斜扫描-选择性神经根阻滞,14,IVF：椎间孔 AP：关节突关节 VB：椎体 ESM：竖脊肌 OLM：腰方肌 LNR：出孔腰神经根,图中棘突、小关节突、椎体骨面连线（红色）即为“驼峰航线”，小关节突和椎体形成2个驼峰，中间凹陷为椎间外孔,15,1、横突-

4、椎弓根水平,2、小关节突-椎弓根水平,3、小关节突-椎体水平,在小关节突-椎体水平超声扫描可见“小关节突”和“椎体”形成的两个“驼峰”，中间凹陷部分为椎间外孔区域。,16,17,“驼峰航线”超声像,图中蓝色区域为“三肌”、小关节及椎体围绕形成的椎间外孔区域，出孔神经根即位于此区域。,18,“驼峰航线”超声像下腰选择性神经根阻滞,左图示穿刺针已位于椎间外孔处，右图示超声探头放置和穿刺针进针位置,超声引导下腰椎选择性神经根阻滞 短轴横扫描,超声引导下的腰椎选择性神经根阻滞,侧腹短轴扫描-“三叶草”超声图像,Erector spinae: 竖脊肌；Quadratus lumborum:腰方肌 Pso

5、as major:腰大肌；TP：横突；,22,“三叶草”Lins改良扫描,Lin JA, et al. Finding the bulging edge: a modified shamrock lumbar plexus block in average-weight patients. BJA, 2014, doi:10.1093/bja/aeu330,找到“三叶草”图像后，探头稍向尾侧倾斜，这时会出现鼓出的椎体边缘（右下图），同时横突影消失。穿刺时即可避开横突。,23,“shamrock”法腰交感神经阻滞,L2 椎体横突水平“shamrock”超声影像,胸段脊柱超声,27,28,胸段脊柱旁正中短轴扫描示意图,超声引导胸椎旁神经阻滞，平面内穿刺,肋间神经阻滞,带状疱疹,带状疱疹,颈段脊柱超声,32,颈椎横突结节特征！ C6横突前结节粗大 C7横突没有前结节,C5,C6,C7,C5,C7,C6,图示穿刺针方向、横突前后结节与相应神经根关系，红色箭头示神经根,36,C7,C6,C5,C- arm confirmation,超声引导下颈交感神经阻滞,适应症,偏头