胸腔积液PPTppt课件

1、。1，胸腔积液，秦，涿州中医院，2，3，壁胸膜胸膜胸膜腔胸膜(体循环)(全身肺循环)，SC，SC，PC，SC，如何吸收？模拟人体胸膜腔结构图，内脏胸膜比壁胸膜厚、4、壁胸膜(体循环毛细血管)、内脏胸膜(体循环毛细血管和肺循环毛细血管)、胸膜腔、负压腔内-5 cmH2O、5 cmH2O胶体渗透压、静水压30 cmH2O、胶体渗透压34cmH2O、静水压24 cmH2O、35 cmH2O、29cmh2o、胶体渗透压34cmh2o、29cmh2o、35-29=6cmh2o、29 cmH2O、29-29 cmH2O胸膜腔液体由壁胸膜产生。2.液体主要被壁层中的淋巴微孔吸收。3.内脏胸膜对胸水循环影响不

2、大。5。引起胸膜炎的原因是胸膜毛细血管的静水压增加：渗漏、心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉阻塞。6。引起胸膜炎的原因，胸膜毛细血管通透性增加：伴有渗出物的炎性结缔组织疾病，伴有肺梗塞的胸膜肿瘤的膈下炎症。7，什么引起胸膜炎，胸膜毛细血管中胶体渗透压降低：急性肾小球肾炎伴低蛋白血症，由肝硬化和肾病综合征伴渗出物引起，8，什么引起胸膜炎，壁胸膜淋巴引流障碍：由渗出性癌引起的淋巴引流障碍，淋巴引流的异常损伤。33980.78787878888液量增加后，两层胸膜分离，呼吸不再摩擦，胸痛逐渐减轻，但呼吸困难逐渐加重；速度的性质、基本病理变化的症状、临床表现、体征、局部叩诊迟钝和呼吸

3、音减弱。当大量积液出现时，纵隔器官受到压迫。纵隔移位的慢性蜂窝组织增生可导致胸腔塌陷和肋间间隙变窄。11，什么导致胸膜炎。胸腔积液是全身或局部许多疾病的常见表现，但不是呼吸系统特有的疾病。胸腔积液可能是单因素或多因素的结果。一种疾病有多种原因。影像诊断和影像学检查是早期发现胸腔积液的重要手段。当胸腔积液量为0.3-0.5L时，X线仅显示较多的胸腔积液，呈钝性肋间角，积液影上缘向外向上弯曲。躺下时，积液会散开，这会降低整个肺野的亮度。当大量积液出现时，整个患侧是黑暗的，纵隔向健康侧推进。13，13，液体气胸中有液位。积液通常覆盖肺部的原发病灶；抽吸后可发现肿瘤或其他病变的包裹性积液不随体位改变而

4、改变，其边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈肌之间。胸腔积液的X线图像，15，胸腔积液，16，平卧时胸腔积液图像，17，包裹性积液，18，叶间积液，19，b超，胸腔穿刺定位并探查胸腔积液所覆盖的肿块，20，胸部CT，胸膜的CT检查很容易发现少量积液，这在X线平片上难以显示。21，21，胸膜活检，简单，容易，侵入性小，阳性率40-75%。可以进行病理学、细胞学和细菌学检查，并且可以植入(恶性胸膜间皮瘤应在一个月内在活检部位进行放射治疗)。有脓胸或出血倾向的患者不宜做胸腔镜或开胸肺活检，其主要用于恶性胸腔积液的病因诊断。胸膜转移瘤87%位于脏层胸膜，便于观察。恶性胸腔积液的诊断阳性率可达70-100%

5、，22。23，胸腔积液检查，细胞渗漏：细胞数100106/L渗出液：WBC 500106/L脓胸：WBC 1000106/L血性胸腔积液：RBC 5x109。淋巴细胞主要是桶，24，诊断和鉴定，确定是否有胸腔积液，鉴别渗漏，并找出胸腔积液的原因。三步：25，确定是否有胸腔积液，影像学是早期发现胸腔积液的重要手段，26，26，27，找到病因，常见的渗漏原因：充血性心力衰竭肝硬化：腹水是常见的。肾病综合征：大多数为双侧胸腔积液，可表现为胸腔积液。低白蛋白血症：通常伴有全身性水肿。双边的。28，寻找病因，渗出液的常见原因：结核性胸膜炎，中国最常见的渗出液病因，在青壮年中更为常见，并常伴有结核中毒症状

6、，如干咳、潮热、盗汗和消瘦。胸腔积液检查：淋巴细胞为主，间皮细胞占5%；40g/l以上蛋白质；腺苷脱氨酶和-干扰素增加；通过寻找结核分枝杆菌或培养物，沉淀物可以是阳性的，但是阳性率只有大约20%。胸膜活检阳性率为60.80%。结核菌素皮肤试验呈强阳性。病因学和病理学是病因学诊断的金标准，这一方面更为常见。29岁。寻找病因，肺炎性胸腔积液：指由肺炎、肺脓肿、支气管扩张引起的胸腔积液，胸腔积液呈草黄色甚至脓性，白细胞升高，以中性粒细胞为主。通过葡萄糖和降低酸碱度涂片的革兰氏染色发现细菌或脓细胞呈阳性。病因学和病理学是病因学诊断的金标准，一方面更为常见。30岁。从病因上看，恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺

7、癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜引起，也可由其他肿瘤如胃肠道和泌尿生殖系统引起。胸腔积液呈血性，数量多且生长迅速，CEA20g/c，LDH500u/l，胸腔积液脱落细胞检查及胸膜活检。病因学和病理学是病因学诊断的金标准，这一方面更为常见。31岁。胸腔积液的诊断程序，是否有胸腔积液，不符合：漏液，胸腔穿刺诊断漏液？积液。符合一项或多项：渗出物，治疗原发性疾病：心力衰竭、肾病等。1、胸腔积液/血清蛋白0.5 2胸腔积液/血清乳酸脱氢酶0.6 3胸腔积液乳酸脱氢酶正常值上限血清乳酸脱氢酶、体格检查、胸部x光、计算机断层扫描、b超等。进一步检查、32、胸腔积液、渗出的诊断程序？胸腔积液细胞的分类主要是中

8、性粒细胞，Glu和PH都是肺部的炎性病变，而炎性胸腔积液在抗炎治疗中是有效的。33。考虑肺栓塞(CT，灌注扫描)，否，治疗肺栓塞，否，结核标志物，抗结核治疗，症状是否改善，考虑胸腔镜检查或开胸胸膜活检，并观察。定义：结核性细菌的直接感染，和/或对结核性细菌高度过敏引起的胸膜炎症。36、36、结核性胸膜炎治疗和抗结核药物治疗指细菌阴性肺结核的化疗方案。第一次施阴方案：2/4 2333/433，37，37，2。胸腔抽吸的目的：1 .减轻肺、心脏和血管的压力，改善呼吸；2.防止纤维蛋白沉积和胸膜增厚，从而防止肺功能受损。3.抽水后，可减轻中毒症状，降低体温；4.这有助于使压缩的肺迅速再膨胀。方法：大

9、量胸腔积液患者每周泵送23次，直至胸腔积液完全吸收。胸腔内注射？在正常情况下，没有必要将药物注入胸腔。糖皮质激素治疗可以减轻过敏和炎症反应，改善中毒症状，加速胸膜液的吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。应仔细掌握适应症：通常与泼尼松或泼尼松龙30mgd同时服用，并口服三次；一般疗程约为46周。治疗肺炎性胸腔积液和脓胸，肺炎性胸腔积液是指由肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液。具有化脓性特征的胸膜渗出物。革兰阴性杆菌是最常见的细菌，其次是金黄色葡萄球菌。尽早使用有效的抗生素，反复排脓和封闭引流。40岁。在恶性胸腔积液的治疗中，需要反复泵液以减轻心肺压力。胸腔内泵入胸腔积液或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药物生物免疫调节剂胸腔粘连剂。目的：锁定胸膜腔，避免胸腔积液的再形成。41岁。胸腔穿刺位置。42，消毒直径15 cm，43，胸膜腔穿刺巾，44，局部麻醉，2利多卡因35ml，45，46，胸膜穿刺液，复张后肺水肿，快速抽吸，胸廓压力突然下降，肺水肿，循环衰竭，咳嗽，气短，大量泡沫痰，双肺湿罗音，PaO2 Pa C O 2 X线，双肺水肿综合征治疗：停止抽吸，吸