糖尿病中医防治指南修订版及其临床应用ppt课件

1、。1、童晓林，糖尿病中医防治指南(修订版)及其临床应用。2，简介，3，1，中医对糖尿病的误解。4，传统观点：5，渴(瘦)，肥胖，目前，80%的2型糖尿病患者是肥胖或肥胖这是因为：糖尿病，糖尿病，血糖，早期，临床症状，晚期，大多数应用，无干预，大多数无，特征表现，诊断依据，发现时间，降糖药物，三多一少。7、西医专家指出：“典型的三种以上症状出现在中度以上糖尿病患者身上”。因此，根据糖尿病来治疗糖尿病很难达到满意的疗效。鉴于上述情况，2006年，中国医药管理局制定了第一份专门针对中医药行业的疾病指南，编号为 糖尿病 中医防治指南。采用协会年会的方式。北京、天津、洛阳、长春、石家庄等地已经完成了基层

2、中医的初步推广和应用，得到了广泛好评。在指南推广的基础上，2009年，国家标准化管理委员会正式成立了糖尿病中医防治标准公益产业专项科研项目，并得到财政部和科技部的支持。糖尿病中医防治指南（修订版），由我国著名糖尿病专家共同编制完成的中医行业第一个特殊疾病标准，将形成糖尿病中医辨证治疗的规范化理论。12，3，糖尿病的中医辨证治疗，13，1。糖尿病发展的四个阶段，糖尿病中医防治标准糖尿病，14，于早期发病，因在热滞的基础上，随时间推移而转热。热毒渗透脏腑，然后是肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。虚热持续，耗气损阴损脏，虚像渐现，虚实夹杂。损伤是由虚损引起的，虚损表现为脏腑、脉虚，基本上是由脉损(大血

3、管)和络损(小血管)引起的。糖尿病发展的两条主线是：中饱、胃肠、内热、肝胃、中土郁结、胃肠实热、脾胃虚弱、脾肾阳虚、土郁、肝胃郁结、上热下寒、气阴两虚。处方：厚朴三物汤(金匮要略)。加减：胸闷痰多者加半夏、陈皮、陈皮；对于腹胀和便秘严重的患者，可加入槟榔、二锅头和莱菔子。17，3.1.2肝郁气滞症状：情绪抑郁，兴趣过度，胁肋胀满，脉弦。处方：逍遥散(太平惠民和剂局方)。加减：戴娜加焦三仙；抑郁易怒加牡丹皮、赤芍；炒枣仁和五味子。18，3.2热偏于内热者：3.2.1肝郁气滞症状：胸胁胀满，面色发红，体胖，易怒，口干舌燥，多脉弦。处方：大柴胡汤(伤寒论)。加减：厚舌苔，加入陈皮、陈皮和茯苓；舌苔黄

4、腻，厚。加入五谷虫、红米和生山楂；舌根黑，舌根瘀血，加入水蛭粉和桃仁。19，3.2.2肺胃实热的症状：口干舌燥，喜冷饮，多汗，脉大。处方：白虎汤(伤寒论)或桑白皮汤(古今医统)和云女汤(景岳全书)。加减：用黄连代替；大便变黄；加入西洋参、乌梅和桑叶，缓解疲劳和出汗。20、3.2.3热毒过度的症状：口渴导致饮水，心火和胸闷，疥疮，痈或皮肤发痒，然后干燥发黄。处方：三黄汤(千金翼)和五味消毒饮(医宗今鉴)。加减：如果你心里烦闷，如果你焦躁不安，就加栀子；皮肤用苦参、地肤子发痒加减：口干舌燥和花粉，生蚝；如果大便干燥，加入枳壳和厚朴，并增加大黄和硫酸钠的用量；干大便呈球形，加入当归、何首乌和生地；舌

5、痛、胸闷或齿鼻出血者，加黄芩、黄柏、栀子、公英。痰热证的症状为：肥胖、腹胀、胸闷、舌肥、苔黄腻、脉弦滑。处方：小陷胸汤(伤寒论)。加减：口干舌燥，喝生蚝；腹部饱满时加入炒过的萝卜籽和烧焦的槟榔；失眠或睡眠不足用竹茹和陈皮，23，3.2.6肠湿热证症状：腹胀、大便粘稠、苔黄腻、脉滑。处方：葛根芩连汤(伤寒论)。加减：苔厚烂，草烤，苍术加；恶心的食物，腹胀，四肢沉重。苍术、藿香、佩兰、炒薏苡仁；小便不利，尿急，疼痛，加黄柏、桂枝、知母；加入秦皮、威灵仙、防己，缓解湿热引起的四肢酸痛；湿热使阴湿，增加花粉和生蚝。24，3.3虚3.3.1热伤津液证的症状：口干舌燥，喜冷饮，多汗，疲劳，脉大，虚。处方：

6、白虎甲参汤(伤寒论)或消渴方(伤寒论)。加减：口渴很渴，加上瓜根和生蚝；便秘加玄参、生地、麦冬；热像中加入黄连和黄芩，太子参易成为西洋参；出汗、疲劳、浮小麦、乌梅、白芍。25、3.3.2阴虚火旺症状：五心烦、易怒、口干口渴、睡眠少多梦、脉弱细。处方：白质地黄丸(伤寒论)。加减：失眠多加何首乌和炒枣仁；加入黄连和乌梅，加热；便秘加玄参和当归。气阴两虚的症状：消瘦、乏力、易出汗、心悸失眠、舌红少津、脉弱。处方：生脉散(丹溪心法)和增液汤(景岳全书)。加减：苦味、出汗、舌红脉数等热象优于加黄连和黄柏；阴虚症状，如口渴、舌燥、苔少，明显添加石斛、花粉和生蚝；黄芪明显增加了气虚症状，如疲劳和自汗。脾虚气

7、滞症状：心下胀满，恶心纳差，舌质淡胖，苔腻，脉弦无力。处方：半夏泻心汤加减(医学启源)。加减：腹泻易干姜；呕吐加紫苏叶、紫苏梗、旋覆花等。便秘时加入槟榔、枳实和大黄；瘀血内加水蛭粉和大黄。28，3.3.6上热下冷综合征的症状：胃灼热，或呕吐，腹泻，手脚冰冷。处方：吴梅丸(温病条辨)。加法和减法：肉桂在寒冷中被重复使用；黄连和黄芩在高温下明显重复使用；党参和黄芪加重了虚像；瘀血内加水蛭粉、桃仁和大黄。29，3.4损伤(并发症期)3.4.1肝肾阴虚症状：视力模糊，腰膝酸软，口干咽干，多梦遗精，舌红少苔，脉数。处方：杞菊地黄丸(伤寒论)。加减：视力模糊加益母草和桑椹；桑叶和天麻引起的头晕。注意：在糖

8、尿病中，这种综合征主要见于糖尿病视网膜病变。阴阳两虚：夜尿增多，浊如膏脂，五人心烦热，腰膝酸软，四肢冰冷，脉沉无力。处方：金沈奎万奇(伤寒论)。加法和减法处方：红曲、五谷虫、生山楂、红花、威灵仙。3.5.4血瘀症状：四肢麻木或疼痛，胸闷刺痛，或中风偏瘫，口唇舌暗。处方：常用桃红四物汤(医级)，抗凝汤主要用于眼底或肾络疾病。并发症、周围神经病变、肾病、胃肠功能障碍、冠心病、皮肤病、心力衰竭、蛋白尿、肾病综合征、终末期肾病、胃轻瘫、呕吐、便秘、腹胀、胃痛。抵当汤、真武汤、五苓散、大黄附子汤、抵当汤、小半夏汤、傅玄代赭汤、理中汤、承气汤、厚朴三物汤、黄芪建中汤、35，4。病历示例。36，1。大柴胡汤

9、加减治疗糖尿病肝胃郁热证。嘿。当前病史：2月份因口渴血糖明显升高，被诊断为糖尿病。只吃一天西药，立即停药。雕刻：口干、味苦、面红、易怒。舌红，苔薄黄，脉弦数。身高168厘米，体重74公斤，体重指数=26.2公斤/平方米。FBG 12.1摩尔/升，2 hPG 14.4摩尔/升HbA1c 14.2%。38岁，辨证分型：肝胃郁热治法：清热方：大柴胡汤。柴胡15克黄芩30克黄连45克干姜9克枳实15克鲜夏15克生大黄3克知母30克。服药1个月后，FBG为6.8 mmol/l，2hpg为7.5 mmol/l，hba1c为7.1%。经过半年的治疗，血糖控制达到标准，水丸维持了很长时间。41，疗效对比，42

10、，2，白虎汤治疗肺胃实热证，43，陈某，男，29岁。主诉：血糖上升了4个月。当前病史：4个月前，由于头晕，血糖为15.67毫摩尔/升，这意味着住院治疗。出院后，没有使用西药。刻字病：口干舌燥，喜冷饮，一天喝5L左右，易饿，多汗，有时心烦易怒，小便过多。舌红，皮毛薄黄，脉数。三项胰岛抗体均为阴性。身高172厘米，体重75公斤，体重指数=25.35公斤/平方米。FBG 12.3摩尔/升，2 hpg 13.8摩尔/升，HbA1c 15.6%，44、辨证：肺胃脾证治：清肺胃方：白虎汤加减。配方：知母30克膏药60克甘草6克浮小麦30克黄连30克黄芩30克大黄3克乌梅15克桑叶30克干姜9克，44从顶部

11、服用50剂后，口渴、饥饿和出汗等症状减少了约70%。FBG 6.7-7.4摩尔/升，2 hPG 8.2-10.5摩尔/升，HbA1c 9.2%。服药2个多月后，所有症状消失。调查：FBG 5.6-6.5毫摩尔/升，2 hpg 6.7-7.2毫摩尔/升，HbA1c 6.3%。47，疗效比较，48，3，加味三黄汤治疗热毒型糖尿病，49，李某，男，30岁。主诉：发现血糖上升了半年。目前病史：半年前发现因多尿导致血糖升高，未服药。由于血糖持续升高，2月前注射育碧林30R，现在早18u，晚20u，血糖仍高，FBG 15 20毫摩尔/升，PBG 20 28毫摩尔/升。刻毒病：嗜睡、疲劳、急躁和面部多发性痤

12、疮。睡眠不佳、口渴、饮酒过度、夜间尿频、平均每晚一次、大便干燥。舌红、黄干皮毛、脉病。身高168厘米，体重75公斤，体重指数=26.6公斤/平方米。50，FBG 15.8毫摩尔/升，PBG 25毫摩尔/升，HbA1c 18.2%。尿常规：pro: (-)，Glu: (3)，leu: (2)。51岁，辨证分型：火攻毒治法：泻火解毒方：三黄汤加减。52，药方，九君6g单包黄连120克黄芩60克生姜50克知母45克葛根30克花粉30克石斛30克一剂，分六次服用(53)，口干和口渴明显减轻(原来每天喝15瓶以上的矿泉水，现在只需4瓶)，大便不干，且口腔气味难闻。随访当天，未注射胰岛素。FBG为15.1

13、毫摩尔/升，PBG为25.4毫摩尔/升.服用5剂后，症状明显缓解，出现夜尿3 4次/日检查：FBG 9 11毫摩尔/升，PBG 12 14毫摩尔/升，HbA1c 9.8%。尿常规：加、减PRO(-)、GLU(-)、LEU(-)，患者血糖逐渐下降。经过反复随访，病情稳定。56、57、4。用大黄黄连泻心汤加减治疗糖尿病胃肠实热证。58岁，李，男，42岁。主要抱怨：血糖增加了10年。当前病史：我发现在住院治疗的10年中血糖升高。二甲双胍和金芪降糖胶囊现已服用，但血糖控制不好。切口：口臭、口渴、唇下疱疹、大便干燥，3-4天。舌红，脉数。辅助检查：FBG 13.8毫摩尔/升，PBG 14.2毫摩尔/升，

14、HbA1c 11.2%。TG 10.58mmol毫摩尔/升，TC 9.06毫摩尔/升，ua 431毫摩尔/升。60、辨证：中焦热蕴：清中方：加味大黄黄连泻心汤。61，处方，九君9克黄连45克黄芩30克生山楂30克红曲15克威灵仙30克生姜5片。62，调查：FBG 7.8毫摩尔/升，PBG 9.2毫摩尔/升，HbA1c 7.5%甘油三酯5.44毫摩尔/升，总胆固醇6.23毫摩尔/升，尿酸412毫摩尔/升.红曲和威灵仙减少，服用2个月以上。调查：FBG 5.9毫摩尔/升，PBG 6.8毫摩尔/升，HbA1c 6.0%甘油三酯1.62毫摩尔/升，总胆固醇4.33毫摩尔/升，尿酸389毫摩尔/升.63，疗效对比，64，5，加味小陷胸汤治疗糖尿病痰热证，65，刘，男，27岁，主诉血糖升高1年以上。当前病史：1年前，体检发现血糖升高。目前，二甲双胍0.5gtid和格列喹酮片30mg tid血糖控制不