冠脉介入并发症的防治赵课件.ppt

1、冠状动脉介入术并发症及其治疗，PCI并发症的分类，冠状动脉并发症：冠状动脉撕裂，中间层；血栓；没有复杂的流动；穿孔；穿孔。冠状动脉痉挛；煤气螺栓；冠状动脉急性闭塞；切断树枝；心脏并发症：心律失常；心力衰竭；低血压(休克)；血管迷走神经反射。PCI并发症分类，外周并发症：出血；血肿；假性动脉瘤；动静脉瘘；栓塞现象；上肢末端缺血装置相关并发症：导管、导丝结和骨折；支架掉了。造影剂相关并发症：过敏；肾功能障碍，冠状动脉撕裂，中间层，发生因素：病变：严重扭曲，角状病变( 45)，扩散长病变，严重钙化病变，偏心狭窄疾病和慢性阻塞性疾病。导管操作(粗糙操作)；导丝(硬滑动)；气球支架(直径或压力过大)；旋

2、转磨机装置；超声探头等、中间型、A:注射造影剂下只能看到的小透光双径迹，没有造影剂残留b: 2径迹增加，无或轻微造影剂残留c:形成分离帽，持续造影剂残留d:螺旋型充填缺损E:新的持续充电损失f: A-E轻柔地调节运营。合理选择机构。治疗：小血管(直径2.5毫米):气球低压长时间扩张。大血管：支架置入。非阻塞性中间层大部分是可以自我修复的。，A: RCA病变b: 2.5 x 20 mmm balloon预扩张c: 2.5 x 15mm stent 10a TM，近夹层形成d-e: d-p移植3.0 x 24mm，3.5 x 9mm，3.5 x 8mm支架，夹层萨拉高粘度状态；撕裂；撕裂。预防支架

3、(SST):肝素、阿司匹林、氯吡格雷；措施：防止撕裂，适当的支架大小和压力处理：血栓抽吸；IIb/IIIa受体拮抗剂；支架(撕裂)；a右冠狭窄，PDA近端狭窄B 3.0 x24mm Taxus C术后8h胸痛，CAG标记支架内血栓d处理回顾：肝素抗凝，3.5x12mm NC Stormer balloon支架内dis-pro扩张12atm，剩馀但仍有支架血栓，3.5 x16 mm Taxus 14 ATM 30s(distal)3.5 x12 mm Taxus 14 ATM 30s(proximal)，结果满意，A，D，C，B，痉挛病变；预防：平滑运行；处理：硝化甘油、维拉帕米等、气栓、发生因

4、素：造影剂注射时空气混合预防：系统空空，提取血液处理：不需要少量治疗，大量时吸入血液或造影剂，将其从气泡中取出，没有回流，血管开通后严重微血管功能障碍的机制不清楚，多因素结果(。防转：远程保护装置、操作(大球胶囊、低压力)、完善的抗凝血剂和抗血小板处理：等；钠硝基夫；腺苷；尼科戴尔；循环支撑，通孔，发生因素：线材、气球或支架因素；钙化预防扶轮磨：选择合适的设备，运行平稳；CTO的真假联合判断：多位置血管造影，查看导头，侧面拍摄：小的情况不需要特殊处理；气球扩张马克斯帐篷的关闭不考虑肝素(氯胺酮)、心包引流、手术，仍会出血。A: LAD病变B 2.0 x20 balloon 10atm，c 33

5、603.0 x18 mm stent 18 ATM d 33603.0 x15 mm balloon 25 ATM扩张后E:冠状动脉穿孔破裂，How to do next？A，B，C，D，E，16atm扩张带支架，结果，冠状动脉急性闭塞，介入治疗最严重的并发症之一是死亡的主要原因，大部分术后6-12h闭塞原因：三明治、血栓、痉挛等临床症状：胸痛、痉挛IIb/IIIa受体拮抗剂冠状动脉夹层：支架。其他：IABP、抗凝剂、医疗无效-紧急CABG。分支闭塞，发生因素：分支病变预防判断可能受到影响；保护导向导线。处理导丝、气球扩张、支架置入术。，迷走神经反射，发生因素迷走神经亢进，疼痛刺激，股动脉压迫

6、力过大。充分预防局部麻醉，止血等阿托品、多巴胺等，出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、发生因素凝血功能不良、穿刺不足、动脉压迫、绷带不足、压缩或制动时间不足、患者合作不足、抗凝剂、肥胖、皮下正确压迫熟练的穿刺预防技术、止血和制动、合理用药等。压迫处理，超声指导下的凝血酶注射，手术。塞，发生因子静脉炎，下腔静脉血栓，高凝状态，长时间下肢制动，主动脉斑块剥离，心房血栓，支架外周等脱落，预防桡动脉途径，抗凝，最大限度地缩短制动时间，平滑手术等处理不严重，抗凝，溶栓，溶栓。 血管搏动等的治疗：指由松弛的绷带、手术等、骨头、骨间膜、筋膜间隙、深筋膜等组成的所有密封解剖空间筋膜室内，指由于某种原因组织间压力

7、超过管压，筋膜室内组织(如肌肉神经等)引起急性缺血的一系列征象组。筋膜室综合征，处理：消除原因的早期发现：止血减压：穿刺出血切口负压引流，导管，导丝结和破损，发生因素设备，操作因素：防止扭送等多圈扭转，不撤回侧支撑，高压解除主支撑等处理导管折扣时，退出扭转等处理引导线；导丝破裂可以移植附着支架。支架脱落引起的因素冠状动脉钙化，曲折；导向导管爆裂的力量很差。直接移植支架；气球预扩张不足等导管和支架的选择，双导丝技术，完全预扩张，小气球低压支架内扩张移除的强制进纸或戒断，双导扭转移除，履带式移除，原地推进，由支架引起的附着，造影剂过敏，过敏诱发体质，离子造影剂等预防病史，非离子造影剂，非离子造影剂。