会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤与缝合(带视频)ppt课件

1、.,会阴度、度裂伤与缝合,2016年11月,海滨制作,.,目 录,会阴裂伤的分度,和度裂伤的病因,和度裂伤的缝合,会阴的解剖,术后处理,并发症,.,会阴裂伤的分度,.,分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂,.,5,I度：仅阴道粘膜损伤,会阴撕裂四度新分类（1999年）,.,6,II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌,会阴撕裂四度新分类,.,7,III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体,肛门内括约肌,肛门外括约肌,IIIa： 50%肛门外括约肌撕裂,会阴撕裂四度新分类,.,9,III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体,肛门内括约肌,肛门外括约肌,IIIc：肛门内括约肌撕裂,会阴撕裂四度新分类,.,10

2、,IV度：损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜,肛门内括约肌,肛门外括约肌,会阴撕裂四度新分类,.,11,可致尿潴留、会阴痛、性交痛、直肠阴道瘘及大便失禁等，影响生活质量,IIIa,IIIb,IIIc,IV,肛门内括约肌,肛门外括约肌,III、IV度会阴撕裂示意图,、度裂伤通过肛门指检诊断,.,和度裂伤的病因,1、巨大儿（与胎儿体重正相关） 2、阴道助产（产钳高于头吸） 3、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议，建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用） 4、初产妇 5、肩难产 6、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）,.,和度撕裂的病因,7、宫

3、底加压 8、第二产程延长（时间持续越久，危险度越高） 9、胎儿枕后位或枕横位 10、使用催产素 11、麻醉相关、硬膜外镇痛 12、接生者的经验和水平,.,会阴的解剖,.,球海绵体肌,坐骨海绵体肌,尿生殖膈下筋膜,会阴中心腱,肛提肌,臀大肌,会阴浅横肌,女尿生殖区浅层肌,.,会阴深横肌,尿道阴道括约肌,女尿生殖区深层肌,.,尿道 阴道 直肠 闭孔肌 耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面） 髂耻肌 尾骨肌,女性盆膈的肌肉上面观,.,女性尿生殖膈和盆膈的肌肉,阴道前庭 前庭大腺 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴深横肌 会阴中心腱 会阴浅横肌 肛门 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带,.,

4、包括三部分： 深部：有控制排便的作用 浅部：协助排便，无明显控制排便功能 皮下部：无控制排便功能 是骨骼肌、随意肌，受第14骶神经的肛门神经及会阴神经支配,肛门外括约肌,.,为平滑肌，不随意肌，受植物神经支配 平时处于不自主的持续收缩状态，从而关闭肛门避免粪便泄漏 内括约肌裂伤与肛门失禁有关 呈珠白色，在直肠粘膜和外括约肌之间，被肛门外括约肌纤维包绕，3*0.5cm,肛门内括约肌,.,和度缝合,麻醉:使括约肌放松，并控制疼痛。可行阴部神经麻醉、硬膜下麻醉或全麻。 缝合：缝合过程中要清洁创面（0.5%甲硝唑液或1%聚维酮碘液等）、仔细止血、不留死腔和充分对合组织结构。,阴部神经麻醉：坐骨结节与肛

5、门连线中点刺到坐骨棘下方,.,22,传统方法：直肠内打结,用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘膜3-5针,肛门外括约肌,肛门内括约肌,直肠粘膜,直肠粘膜缝合,.,连续或间断缝合,不要穿过直肠黏膜 自伤口顶端开始缝合，防止粪漏，针距0.5cm 使用3-0薇乔线，与普迪思（PDS）相比，较少出现刺激及不适感 也可用4-0聚糖乳酸910线 仍可选用间断缝合直肠黏膜,把线结打在肠腔内 避免八字缝合，因可引起局部缺血,直肠粘膜缝合（推荐）,.,用2-0薇乔线或3-0可吸收线普迪思（PDS） 单独间断缝合缝合3-4针,肛门内括约肌缝合,.,25,3-0 PDS线或2-0薇乔线缝3-4针,直肠粘膜,肛门外括

6、约肌,肛门内括约肌,肛门内括约肌端端褥式缝合,.,端-端缝合 ：将撕裂的两断端点对点缝合 全层重叠缝合：将撕裂的两断端部分重叠再缝合 IIIa度-可端端缝合 IIIb度-可端端缝合或全层重叠缝合 全层裂伤：重叠缝合 以2-0薇乔线或3-0普迪思（PDS）可吸收线 既往7号丝线8字缝合应避免，可致局部缺血,肛门外括约肌缝合方法（2种）,.,端-端缝合,.,重叠缝合,.,29,入针处距A端0.5cm，距B端1-1.5cm,肛门外括约肌,肛门内括约肌,0.5cm （A端）,1-1.5cm （B端）,重叠缝合,.,30,于A端间断缝合2-3针固定B端游离的肌肉,肛门内括约肌,肛门外括约肌,B端,重叠缝合,.,会阴的缝合,.,1、留置导尿12-24小时。 2、应用广谱抗生素降低产后感染和伤口裂开风险。 3、使用通便药减少伤口裂开风险，术后口服乳果糖15mL bid.至术后7-10d。临床也采用术后3天无渣半流质饮食，予口服硫酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）抑制肠蠕动及排便，待会阴切口愈合后再予石蜡油30ml软化并促进排便。 4、术后保持局部清洁消毒。 5、术后6-12周行理疗及盆底肌肉锻炼，有利于恢复