急性心梗的急救护理 - 护理学理论与实践

急性心梗的急救护理作者:一诺

文档编码:qF8V7OFe-ChinaUvpmbayY-ChinaDT0kBdjL-China急性心梗的基本概述定义与病理机制急性心肌梗死是冠状动脉急性和持续缺血缺氧引发的心肌坏死性疾病。主要由冠脉内粥样斑块破裂诱发血栓形成，导致血管完全闭塞，心肌细胞在分钟内开始缺血损伤，-小时后出现凝固性坏死。典型表现为胸骨后压榨性疼痛和冷汗及恶心，若未及时恢复血流，可引发心律失常或心源性休克等致命并发症。病理机制中冠脉阻塞是核心环节：当冠状动脉血流中断超过分钟，缺血区心肌进入不可逆损伤阶段。梗死区域呈现'三带现象'——中心坏死区和周边出血带及外围缺血边缘带。伴随微循环障碍引发无复流现象，氧自由基和炎症因子释放加剧细胞凋亡。心电图ST段抬高提示透壁性梗死，而非ST段抬高则多为非透壁损伤。病理生理过程涉及级联反应：血栓形成激活凝血系统导致局部纤维蛋白沉积；缺血再灌注时钙离子内流引发线粒体功能障碍；细胞膜通透性增加使肌红蛋白和肌钙蛋白等释放入血。侧支循环代偿能力决定梗死范围，大面积坏死可致室壁瘤或假性室壁膨胀。心肌顿抑与冬眠现象延长了恢复期，需通过溶栓或PCI重建血流以挽救濒死心肌组织。急性心梗的核心病因是冠状动脉内动脉粥样硬化斑块的破裂或侵蚀。长期高脂血症和高血压等因素导致血管壁脂质沉积形成斑块，斑块表面纤维帽薄弱时易发生破裂，暴露内皮下胶原和组织因子，激活血小板聚集及凝血系统，迅速形成血栓阻塞血管，引发心肌缺血坏死。控制血脂和血压可降低斑块不稳定风险。长期高血压是急性心梗的重要危险因素。持续的高压状态会损伤冠状动脉内皮功能，加速动脉粥样硬化进程；同时左心室需克服更高压力做功，导致心肌氧耗增加，加剧相对缺血。血压波动过大可能直接诱发斑块破裂或血管痉挛，因此稳定血压水平对预防急性事件至关重要。糖尿病通过多重机制促进动脉粥样硬化进展：高血糖引发糖基化终产物沉积损伤血管壁，胰岛素抵抗加重脂代谢异常，同时高凝状态增加血栓风险。此外，糖尿病患者常合并肥胖和高血压等危险因素，且早期心肌缺血症状不典型易延误救治，需强化血糖控制并定期评估心血管风险。常见病因及危险因素胸痛或胸部压迫感：患者常描述为胸骨后压榨性和紧缩性疼痛或闷胀感，持续时间通常超过-分钟，休息或舌下含服硝酸甘油无法缓解。疼痛可能放射至左肩和背部和下颌或上臂，伴随大汗淋漓和恶心呕吐，部分患者出现濒死恐惧感。此症状由心肌缺血坏死引发，需立即评估心电图及心肌酶谱。放射性疼痛与消化道症状：约%患者表现为非典型部位疼痛，如左肩胛区和颈部和下颌或上腹部不适，易误诊为颈椎病和胃炎等。部分女性和糖尿病患者可能出现仅有轻微胸闷伴冷汗和头晕等症状。若患者主诉'igestionpain'且伴随放射痛，需高度警惕急性心梗可能。呼吸困难与循环系统症状：突发性劳力性或静息状态下气促，平卧加重坐位缓解，提示并发左心衰竭。部分患者以晕厥和面色苍白和四肢湿冷等低血压表现就诊，尤其在老年人群中更易被忽视。伴随心动过速或室性心律失常时，需立即启动急救流程并准备除颤设备。典型临床症状010203急性心梗诊断中，心电图是快速筛查与初步判断的关键工具。典型表现为ST段抬高型心肌梗死或ST段压低和T波倒置等非ST段抬高型。动态监测心电图变化可评估缺血范围及演变过程，结合临床症状，能为溶栓或介入治疗提供依据。需注意排除左束支传导阻滞等干扰因素。血液中肌钙蛋白是确诊急性心梗的核心指标，其升高程度与心肌损伤范围相关。通常发病后-小时开始升高，峰值在-小时，需间隔多次采样动态观察。辅助指标包括肌酸激酶同工酶和肌红蛋白等，但特异性较低。早期联合心电图及临床表现可缩短诊断时间窗，指导紧急再灌注治疗。超声心动图可直观显示室壁运动异常或节段性功能障碍，辅助判断梗死部位和范围；心脏CT血管成像能快速筛查冠状动脉狭窄程度。确诊金标准为冠状动脉造影，不仅能明确阻塞位置及血流情况，还可同步进行经皮冠状动脉介入治疗。对疑似但非典型病例或溶栓后评估疗效时，影像学检查至关重要。诊断方法现场急救与初步评估0504030201诱因与突发性判断：无明确诱因的剧烈胸痛需高度警惕，但部分患者在劳累和情绪激动后发病。若疼痛性质突然变化，或伴随濒死感和极度焦虑，则提示急性冠脉综合征可能。立即停止活动并监测血压和心率，同时启动急救流程是关键干预措施。胸痛特征与持续性：急性心梗典型表现为突发的胸骨后压迫感和紧缩感或烧灼样疼痛，通常持续超过分钟且休息或舌下含服硝酸甘油无法缓解。疼痛可能伴随左肩和下颌或背部放射，需警惕非典型表现如上腹痛易被误诊为消化不良，尤其在女性及糖尿病患者中更常见。胸痛特征与持续性：急性心梗典型表现为突发的胸骨后压迫感和紧缩感或烧灼样疼痛，通常持续超过分钟且休息或舌下含服硝酸甘油无法缓解。疼痛可能伴随左肩和下颌或背部放射，需警惕非典型表现如上腹痛易被误诊为消化不良，尤其在女性及糖尿病患者中更常见。快速识别急性心梗的警示信号急性心梗患者需立即拨打当地急救电话，黄金救治时间为发病后小时内。拨打电话时保持冷静，清晰说明具体地址和患者年龄及主要症状。告知是否有既往病史或过敏史，并承诺等待救护车，切勿自行驾车前往医院，以免途中风险。描述症状需具体：持续时间超过分钟的胸骨后压迫感和放射至左臂/下颌的疼痛，伴随冷汗和恶心或意识模糊。提供患者当前状态，并说明已采取的措施。准确信息能帮助急救人员提前准备除颤仪和溶栓药物等设备，缩短院前救治时间。拨打后需保持电话畅通，并安排人引导救护车至患者位置。等待期间让患者绝对卧床休息，禁止活动或进食；若患者无禁忌症，可协助其含服硝酸甘油或嚼服阿司匹林。密切观察意识和呼吸及脉搏变化，避免随意搬动患者，直至急救人员抵达并交接病情。030201拨打急救电话并启动紧急救援系统

患者体位调整与情绪安抚急性心梗患者应采取半坐卧位或高枕仰卧位，以减轻心脏负荷并改善呼吸功能。若胸痛剧烈可协助其向患侧倾斜，减少心肌耗氧量。操作时需动作轻柔，避免突然变动体位引发不适。解释调整目的时使用简单语言，如'这个姿势能帮助您更顺畅地呼吸'，增强患者配合度。患者常因突发胸痛出现焦虑或恐惧，需通过稳定语气和肢体接触传递安全感。例如轻拍患者手背和持续眼神交流，并重复'我会一直在这里'等短句。避免使用专业术语解释病情，改用通俗语言如'您目前的情况很紧急但已得到控制'，同时引导家属配合安抚，共同营造镇定氛围。调整体位时同步进行心理疏导，例如在协助坐起时说明：'现在帮您慢慢坐高一点，这样呼吸会更轻松。'通过解释动作目的减少患者紧张感。若患者因疼痛躁动，可结合镇静药物使用，在确保安全的前提下用安抚性语言分散注意力，如'我们已联系急救团队，他们分钟内就到'。全程观察生命体征与情绪变化，及时调整治疗策略。血压监测与评估：需持续监测患者血压，急性期可能出现高血压或低血压。若收缩压＞mmHg需警惕心功能不全，可遵医嘱使用降压药缓慢控制；若收缩压＜mmHg则提示心源性休克风险，应保持半卧位和吸氧并建立静脉通路。监测时避免肢体活动干扰，确保袖带松紧适宜，每-分钟记录一次变化趋势。呼吸及血氧饱和度监测：密切观察呼吸频率和节律和深度，若＞次/分或＜次/分需评估肺水肿或镇静药物影响。持续脉搏血氧饱和度应维持≥%，低于此值时需调整吸氧流量并听诊双肺哮鸣音或湿啰音。注意仰卧位可能加重呼吸困难，优先采取高枕侧卧位改善通气。心率与心律动态观察：需实时进行心电监护，重点关注心率是否＞次/分或＜次/分，警惕室速和室颤等恶性心律失常。若出现ST段抬高或压低≥mV，提示心肌缺血范围扩大，应立即报告医生并准备除颤设备。同时注意患者主诉心悸和头晕症状与心电图变化的关联性。初步生命体征监测药物治疗与紧急处理急性心梗患者应立即嚼服mg阿司匹林，通过抑制血小板环氧化酶，阻断TXA合成，迅速发挥抗血小板聚集作用。需注意过敏或出血高风险者需权衡利弊，给药前无需等待检验结果，强调'首次医疗接触时即刻使用'原则，可显著降低早期缺血事件风险。在阿司匹林基础上加用氯吡格雷或替格瑞洛，通过阻断血小板PY₁₂受体协同增强抗栓效果。替格瑞洛无需代谢激活，起效更快，适用于STEMI患者优先选择。需评估出血风险，给药前询问过敏史及近期创伤史，监测有无消化道或穿刺部位出血征象。抗血小板药物需在确诊后分钟内完成给药，即使存在非严重出血倾向也应坚持使用。对阿司匹林过敏者可改用负荷剂量氯吡格雷替代。肾功能不全患者无需调整替格瑞洛剂量，但需监测血小板计数及肌酐变化。合并消化性溃疡时建议联用PPI，并密切观察黑便等出血表现。抗血小板药物的即刻应用硝酸甘油的使用规范及禁忌症规范使用要点：硝酸甘油应舌下含服，每次片，每分钟可重复一次，最多次。若分钟内总剂量达片仍无效，提示可能非心绞痛或存在严重梗死，需立即就医。用药时保持半坐位，避免直立导致体位性低血压，并观察头痛和面红等常见不良反应。规范使用要点：硝酸甘油应舌下含服，每次片，每分钟可重复一次，最多次。若分钟内总剂量达片仍无效，提示可能非心绞痛或存在严重梗死，需立即就医。用药时保持半坐位，避免直立导致体位性低血压，并观察头痛和面红等常见不良反应。规范使用要点：硝酸甘油应舌下含服，每次片，每分钟可重复一次，最多次。若分钟内总剂量达片仍无效，提示可能非心绞痛或存在严重梗死，需立即就医。用药时保持半坐位，避免直立导致体位性低血压，并观察头痛和面红等常见不良反应。A吗啡是急性心梗患者镇痛的首选药物，适用于持续剧烈胸痛或合并焦虑和烦躁状态。初始剂量为-mg静脉注射，每-分钟可重复给药，最大单次剂量不超过mg。需监测呼吸频率及意识状态，避免在严重阻塞性肺疾病或颅内压增高患者中使用。BC在血流动力学稳定的STEMI患者中，吗啡能有效缓解缺血性胸痛并降低交感过度激活。静脉注射时应控制输注速度，尤其对老年和低血压或肾功能不全者需减量。若出现呼吸抑制或指氧饱和度下降，应立即停药并准备纳洛酮拮抗。吗啡适应症还包括合并肺水肿的急性心梗患者，通过扩张胸腹壁血管减轻呼吸做功。剂量需个体化调整：肥胖者可增至-mg，而收缩压＜mmHg或休克状态应慎用或减半量。用药后需持续评估疼痛缓解程度与不良反应，优先选择短效镇痛方案以减少并发症风险。吗啡镇痛的适应症与剂量控制β受体阻滞剂应在急性心梗患者血流动力学稳定后尽早使用，通常在症状出现后的小时内开始。其作用机制是通过抑制交感神经活性，降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而缩小梗死面积并预防再发缺血事件。用药前需评估患者血压和心率及呼吸状况，初始剂量宜小，逐步滴定至目标心率，同时监测有无支气管痉挛等不良反应。在ST段抬高型心梗患者接受再灌注治疗后，β受体阻滞剂可作为二级预防的重要药物。应用时机建议在血流动力学稳定前提下尽早启动，通常与阿司匹林和抗凝药等联合使用。需注意避免突然停药导致反跳现象，若患者出现严重心动过缓或传导阻滞时应减量或暂停。对于合并哮喘或COPD的患者，可选择高选择性β₁受体阻滞剂如美托洛尔，并密切观察呼吸系统反应。β受体阻滞剂在非ST段抬高急性冠脉综合征中的应用同样关键，应在排除禁忌症后尽早使用。用药时机需结合患者临床表现：若存在持续胸痛和心肌缺血或左室功能不全，可静脉推注起始；病情稳定的患者则口服给药。需特别注意与钙通道阻滞剂联用时可能加重传导异常的风险，在Killip分级Ⅱ级以上或收缩压＜mmHg时禁用。长期治疗中应持续评估疗效及耐受性，目标是改善预后并降低心血管事件再发率。β受体阻滞剂的应用时机院内护理与监测要点心电监护的核心作用：在急性心梗救治中，持续心电监测可实时捕捉ST段抬高和压低或T波动态变化，帮助早期识别缺血范围及再灌注治疗效果。需重点关注心率变异性和节律稳定性，及时发现室性早搏和房室传导阻滞等预警信号，并通过报警参数设置触发快速反应机制。致命性心律失常的识别要点：室颤表现为完全无波形的心电紊乱，需立即启动除颤流程；室速呈现宽大畸形QRS波，频率通常＞次/分，若血流动力学不稳定应尽早使用胺碘酮或电复律。房室传导阻滞时P波与QRS波脱节，高度或三度阻滞需临时起搏器支持，监测PR间期延长趋势可提前干预。动态评估与护理策略：护士需每-分钟系统分析心电图波形特征，对比基线数据判断变化趋势。对频发室早或RonT现象应警惕室颤风险，及时给予镇静和纠正电解质紊乱并通知医师调整抗心律失常药物。同时观察患者意识和血压及胸痛缓解情况，确保监护仪导联妥善固定避免伪差干扰判断。心电监护与心律失常识别再灌注治疗配合流程需严格遵循时间窗与适应症评估：首先确认患者发病时间及心电图特征，立即启动胸痛中心绿色通道；准备溶栓药物时核对禁忌症并签署知情同意书；用药后持续监测血压和心率及出血征象，分钟复查心电图判断疗效，出现过敏或颅内出血等并发症需紧急处理。整个流程要求医护团队在分钟内完成关键步骤以提升血管开通率。A急诊PCI配合要点包括快速转运与术前准备：患者确诊STEMI后立即联系导管室启动激活程序；术前建立双静脉通路，备好抗凝药物及抢救设备；护送过程中持续心电监护并记录ST段变化；进入手术间协助消毒铺巾，密切观察造影剂不良反应；术后监测血管穿刺部位出血情况，评估TIMI血流分级和梗死相关动脉再通效果。B溶栓治疗配合需精准执行标准化操作：核对rt-PA等药物剂量，确保在分钟内匀速静脉注射；给药前复查凝血功能及既往用药史，排除活动性出血或近期手术史；溶栓后每分钟评估胸痛缓解程度和心电图演变，小时后抽血检测CK-MB和肌钙蛋白变化；同时准备补救PCI预案，若未达再通标准需在-分钟内转送导管室。C再灌注治疗的配合流程恶性心律失常防控：持续进行导联心电监测，重点关注ST段变化及室性早搏演变。术前预防性使用胺碘酮控制心率，术后维持血钾在-mmol/L和血镁正常范围。对高危患者考虑早期植入ICD。除颤仪需始终处于备用状态，团队熟练掌握电复律/除颤流程。心力衰竭预防：密切监测患者呼吸频率和颈静脉充盈及肺部啰音，限制液体入量并精确记录出入量平衡。及时应用利尿剂减轻前负荷，使用血管扩张剂降低后负荷。维持收缩压在-mmHg范围内，避免过度降压影响心肌灌注。出现急性肺水肿时立即半卧位给氧，静脉注射高剂量吗啡缓解症状。栓塞与肾损伤预防：STEMI溶栓治疗后小时开始抗凝，但需评估出血风险。对合并心源性休克患者使用主动脉内球囊反搏时注意肢体血流灌注。维持尿量＞ml/kg/h，避免造影剂肾病可通过水化或选用等渗对比剂。术后每小时监测肌酐变化，出现异常及时调整利尿剂剂量并排查其他诱因。并发症预防010203氧疗原则与目标：急性心梗患者需根据血氧水平个体化给氧，维持SpO₂在%-%为宜。高浓度吸氧可能加重冠脉窃血，应避免盲目使用。合并呼吸困难或肺水肿时，可采用鼻导管或面罩供氧，并动态监测动脉血气分析，及时调整氧流量以防止低氧血症或过度通气。无创通气的应用：对于出现急性左心衰竭伴高碳酸血症的患者，建议早期使用无创正压通气。初始设置压力通常为PEEP-cmH₂O，IPAP-cmH₂O，并根据呼吸频率和血气结果调整。需密切观察患者耐受性及症状改善情况，若无效则需转为有创机械通气。呼吸功能动态评估与支持：持续监测呼吸形态和频率及深度变化，注意是否存在端坐呼吸或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。通过床旁胸片和BNP检测评估病情进展，必要时联合使用利尿剂和吗啡镇静及血管扩张药物。同时关注氧合指数，当＜mmHg且常规治疗无效时，需考虑升级呼吸支持措施。氧疗及呼吸功能支持康复指导与预防复发A逐步恢复体力活动：急性期后需遵循'循序渐进'原则，初期以散步和坐位踏车等低强度运动为主，每次持续-分钟，逐渐延长至分钟/日。建议在心电监护下进行首次运动测试，并根据患者耐受情况调整计划，避免突然增加活动量诱发心脏负荷过重。BC症状监测与风险规避：活动中需密切观察胸痛和气短和异常疲劳等警示症状，一旦出现应立即停止并就医评估。推荐使用Borg主观劳累分级表量化运动强度，目标心率控制在最大心率的%-%范围内，避免竞技性或抗阻训练。个性化方案与定期复评：根据患者心功能分级和并发症及心理状态制定个体化活动计划。例如KillipⅡ级以上患者需延长静养期，合并糖尿病者应关注足部保护。每-周进行运动负荷试验评估进展，并结合康复团队建议调整治疗目标，确保安全回归日常活动与工作。急性期后的活动量控制建议长期药物治疗依从性管理患者因遗忘和费用高和副作用不适或认知偏差易中断治疗。护理人员需通过健康教育澄清误区，简化用药方案，联合社工协助申请医疗援助，并建立家属监督机制。多学科团队协作可有效提升依从性，例如药师指导药物相互作用和心理医生缓解焦虑情绪。利用智能药盒记录用药时间和蓝牙监测设备同步数据至医护端，实时预警漏服情况；通过远程医疗平台定期发送用药提醒和健康知识。患者可借助在线随访系统反馈副作用，及时调整方案。此类技术手段结合护理人员的针对性指导，能显著改善长期治疗依从性，降低再住院率与心血管事件风险。急性心梗患者需长期服用抗血小板药和他汀类及β受体阻滞剂等药物以降低复发风险。护理中应通过定期随访评估用药情况，结合电子提醒工具帮助患者记忆服药时间，并针对经济困难或副作用问题提供个性化解决方案。研究表明，每提高%的依从性可使死亡率下降约%，需强调规律用药对预后的关键作用。生活方式干预急性期后需逐步开展有氧运动：从每日分钟散步开始，逐渐