尿结石评估和管理2025

尿结石评估和管理2025在进行判断时，专业人士和从业者应充分考虑本服务的个人需求、偏好和价值观。应用这些建有凌驾于与个人及其家人、照顾者或监护人保健提供者有责任使该指南得以应用。他们服务的优先事项的背景下这样做，并根据他们视、促进机会平等和减少健康不平等的必要性。概述本指南涵盖肾结石和输尿管结石的评估和管理。它旨在改善结石的检测、建议人们有权参与讨论并做出明智的决定，如NICE的关于对您的做出来表明我们建议的强度(或确定性),并提供有关处方药物(包括标签外使用)、专业指南、标准和法律(包括同意和心智能力)的信息，和保护。1.1.1为疑似肾绞痛的成人提供紧急(在就诊后24小时内)低剂量CT。1.1.2为疑似肾绞痛的儿童和青少年提供紧急(就诊后24小时内)超声1.1.3儿童和青少年超声检查肾绞痛的诊断仍不确定时，可考虑低剂量平有关委员会为何提出这些建议以及它们如何诊断成像的基本原理和影响部分。证据和委1.2疼痛管理1.2.1通过任何途径提供非甾体抗炎药(NSAID)作为成人、儿童1.2.2如果非甾体抗炎药禁忌或不能充分缓解疼痛，而怀疑肾绞痛时，为1.2.4不要向怀疑有肾绞痛的成人、儿童和青少年提供解痉药。1.3药物排石疗法1.3.1对于远端输尿管结石小于10mm用a受体阻滞剂。有关委员会为何提出此建影响实践的简短解释，请参阅冲击波碎石术前1.5手术治疗(包括冲击波碎石术)肾结石于5毫米或·结石大于5毫米且患者(或他们的家人或照顾者，视情况而定)同意在对可能的风险和益处进行知情讨论后观察等待。1.5.2成人、儿童和青少年肾结石手术治疗(包括SWL)按表1推荐。ConsiderPCNLifSWLandURConsiderPCNLifURSorConsiderURSifPCNLAbbreviations:PCNL,percutaneousnephrolithotomy:SWL,shockwave对于肾结石大于10毫米(包括鹿角结石)的16岁以下儿童和青少年，在考虑使用微型或标准PCNL时，请根据临床判断。对于肾结石大于20毫米(包括鹿角结石)的成人(16岁及以上),在考虑无管化、微型或1.5.3成人、儿童和青少年输尿管结石手术治疗(包括SWL)按表2推ConsiderPCNLforimpacteAbbreviations:PCNL,percutaneousnephrolithotomy;SWL,shockwavelithotr检查。有关委员会为何提出这些建议以及它们如何影响实践的简短解释，请参阅手术治疗(包括冲击波碎石术)的基本原理和影响部分。证据和委员会讨论的全部细节在证据审查F:手术治疗成人输尿管结石手术治疗(包括SWL)的时机肾绞痛1.5.4在诊断或再入院48小时内为患有输尿管结石和肾绞痛的成人提供手术治疗(包括小于10毫米结石1.5.5对于SWL小于10毫米的输尿管结石成人，考虑使用a受体阻滞剂作为辅助治疗。请参阅NICE关于处方药的信息。有关委员会为何1.6成人输尿管镜术后支架置入术小于20毫米的结石1.6.1对于小于20毫米的输尿管结石进行输尿管镜术的成人，不要常规1.7代谢检测1.7.2测量成人输尿管或肾结石的血清钙。1.7.3考虑将患有输尿管结石或肾结石的儿童和青少年转诊给具有该领有关委员会为何提出这些建议以及它们如何代谢测试的基本原理和影响部分。证据和委员会1.8防止复发饮食和生活方式建议1.8.1与患者(及其家人或照顾者，视情况而定)·成人每天喝2.5至3升水，儿童和青少年(视年龄而定)1至2升·成人每日食盐摄入量不超过6克，儿童和青少年(视年龄而定)2至6克·不限制每日钙的摄入量，而是维持正常的钙摄入量，成人为700至1,200毫克，儿童和青少年(取决于他们的年龄)为每天350至1,000柠檬酸钾以下建议与饮食和生活方式建议一起适用。1.8.3对于主要 (超过50%)草酸钙结石复发的成人，考虑使用柠檬酸钾。2019年1月，1.8.4对于以草酸钙为主(超过50%)的结石复发，并伴有高钙尿症或1.8.5对于以草酸钙为主(超过50%)和高钙尿症的结石复发的成人，在将钠摄入量限制在每天不超过6g后，考虑使用噻嗪类药物。2019年有关委员会为何提出这些建议以及它们如何在证据审查C:饮食干预和证据审查K:预防复发。本指南中使用的术语儿童和年轻人16岁以下的人。研究建议指南委员会为研究提出了以下关键建议。床和成本效益如何?有关委员会为何提出研究建议的简短解释，请参阅代坦索罗辛作为输尿管镜辅助检查的临床和成本效益如何?有关委员会3冲击波碎石术后的预防处理对于肾结石和输尿管结石冲击波碎石术后残檬酸钾或苯氟噻嗪作为预防性治疗的临床和成本效益如何?有关委员会会讨论的全部细节在证据审查C:饮食干预和证据审查K:预防复发。对于复发性肾结石或输尿管结石患者，3年内每6个月进行一次影像学检查的临床和成本效益如何?有关委员会为何提出研究建议的简短解释，请参阅后续成像频率的基本原理。证据和委5非甾体抗炎药(NSAIDs)-给药途径在被认为是由肾结石或输尿途径是什么?有关委员会为何提出研究建议的简短解释，请参阅疼痛管理理由和影响这些部分简要解释了委员会提出建议的原因以及它们可能如1.1.1至1.1.3 (例如，在某些地点和首次演示时间之外),它可能会延迟最多24小建议1.2.1至1.2.4为什么委员会提出建议非甾体抗炎药有证据表明，与阿片类药物、解痉药和静脉注射扑热息痛相比，非甾体抗炎药(NSAID)减少了对止痛药物的需他们一致认为，在英国的实践中更常使用口服或直肠NSAID。委员会担心几乎没有证据表明口服或直肠NSAIDs与静脉内或肌肉内NSAIDs方面没有任何益处。委员会注意到对阿片类药物使用依赖和滥用的担忧。良事件方面，阿片类药物与大多数比较药物之间没有差异。委员会同意，解痉药途径。委员会讨论了镇痉药如何更难静脉给药员会指出，在实践中，不会同时给予两种药物，但如果第一种药物无效，通常会分阶段给予第二种药物。他们指出，复使用镇痛药的情况很重要。总体而言，他们有足够令人信服的证据。儿童和年轻人所有已确定的证据均针对患有肾践目前，静脉注射扑热息痛不常用于治疗急性肾绞痛患者的疼痛，但用于其他二级护理领域(例如手术期间的镇痛)。将其应用扩展到其他临床领域(例如，急诊科和外科评估单位)将意味着政策的变化和对员工的额需要更多的住院治疗来进行治疗，静脉注射扑些影响。药物排石疗法建议1.3.1体阻滞剂和钙通道阻滞剂均能改善小于10毫米的远端输尿管结石的排证据不一。委员会同意a受体阻滞剂可以考虑用于患有小(小于10毫米)远端输尿管结石的成人。有限的儿童证据表明，与不治疗更多的不良事件无关，因此委员会同意可以考虑将α受体阻滞剂用于远端输尿管结石小于10毫米的儿童和年轻人。没有足够的证据让委员会对多医疗保健专业人员不提供用于治疗有症状的输尿管结石的a受体阻滞剂。直到2015年，英国都推荐使用MET来帮助小输尿管结石排出。在SUSPEND试验(Pickard等人，2015年)(针对该主题的最大随机对照试验)得出结论认为使用a受体阻滞剂没有益处后，这种情况发验更近，并同意α受体阻滞剂可以帮助小输尿管结石排出和控制疼痛。冲击波碎石术前支架置入术建议1.4.1和1.4.2为什么委员会提出建议没有发现在输尿管镜检查或经皮肾镜取石术前使用支架的证据。患排尿困难。委员会一致认为，放置支架可能会显着改善结果。没有证据表明输尿管或肾结石小于10毫米，也没有证据表明输尿管结石大于20毫米。委员会同意不应在建议中指定结石大小，表明表明在48小时内治疗是有益的，这将避免使用支架。大于20毫肾结石小于10毫米的儿童和青少年来自1项非随机研究的有限证据表明，对于肾结石小于10毫米的法表示担忧。他们还同意证据与临床实践不令人信服，无法提出建议。患有肾鹿角石的儿童和青少年，来自1项非他们一致认为证据并不足以建议所有患有肾做，但可以考虑。建议可能如何影响实践这些建议广泛反映了当前的做手术治疗(包括冲击波碎石术)建议1.5.1至1.5.3为什么委员会提出下自发排出。对于小于5毫米的结石尤其如此，但也可能适用于较大的结石。该委员会指出，较大的结石更有可能具有与观察等待相关的风险。例如，结石的位置可能会发生变化并导致阻塞，可能会出现感染或出血，无症状肾结石和大于5mm的结石，只要与患者讨论了可能的风险和益成人，输尿管结石，小于10毫米一些证据表明，输尿管镜(URS)在结石清除、所需重复治疗次数和生供SWL的微创手术来治疗成人的小输尿管结石(小于10毫米)。然而，他们承认需要及时治疗这些结石，因为果，例如，SWL无法在4周内清除结石、存在SWL的禁忌症、结石不可靶向或先前的SWL疗程失败(因为患者倾向于形成相同类型的石头)。成人，输尿管结石，10至20毫米SWL的有效性会因使用的机器类型(固定/移动)和操作员技能而异。委员会同意为10至20毫米的输尿管结石成人推荐URS,但如果当地机构允许在4周内清除结石，则可以考虑SWL。证据(主要是结石嵌顿组)成人，输尿管结石，大于20毫米与PCNL以及包括SWL在内的手术治疗与非手术治疗(观察或MET)在再入院方面的益处，失败的技术和重大不良事 (观察或MET)相比，也有证据表明手术有益。由于SWL提供了更好成人，肾结石，10至20毫米和一些主要不良事件方面有好处。与SWL相比，URS和PCNL间的大多数结果没有差异。一项研究表明，与非手术治疗(观察)相比，更接近范围下限(10至20毫米)的结石可能是合适的候选者对于SWL。疗方案时具有灵活性。委员会同意他们对推荐无内胎而不是成人，肾结石，大于20毫米目前治疗大于20毫米肾结石的做法是PCNL,委员会同意没有足够的证据来改变这一点。然而，委员会认为PCNL可能并不总是一种选择(例如，对于合并症、麻醉风险或解剖学考虑因素较高的人),因此在这些情况下可以考虑URS。委员会同意所有关于PCNL类型的证据都是基于小会同意鹿角结石均超过20毫米，因此将被视为大于20毫米的肾结石。儿童和青少年，输尿管结石，小于10毫米和年轻人的证据要有限得多。他们还讨论了SWL,委员会一致认为，对于结石小于10毫米的儿童和青少年，可以儿童和青少年，输尿管结石，10至20毫米儿童和青少年，输尿管结石，大于20毫米儿童和青少年，肾结石，小于10毫米儿童和青少年，肾结石，10至20毫米儿童和青少年，肾结石，大于20毫米单项研究的证据表明，与PCNL相比，URS在住院时间和不良事件方面有好处，但在无结石状态和再治疗率方面，PCNL有好处。来自2辅助手术和轻微不良事件方面有好处，但在再治疗方面标准面有好处，但SWL对住院时间有好处。委员会同意PCNL可能但比URS风险更大。他们决定可以考虑URS或PCNL,并且不儿童鹿角结石的治疗方法与大于20毫米的结石相同。对小于10毫米的输尿管结石成人，实践中可能会发生变化，因为建议使用SWL,而目前更频繁地使用URS。经济分析表明，使用SWL移动或固定碎石机进行更多投资，或者移动检查员)以满足额外的需求。可能还需要额外的培训以最大限度地提高碎取决于使用情况。对于肾结石10至20毫米的成人，倾向于使用PCNL,建议1.5.4证据表明早期干预(48小时内)在结石清除、重复或辅助手术以及支架置入方面有益。这可能导致从支架和避免进一步治耐受或结石不太可能排出，则应在诊断或再次入院后48小时内进行手术治疗。尽管证据来自结石小于20毫米的人，但委员会同意应在此时间范根据症状的性质和严重程度优先考虑治疗这些用于儿童和年轻人的证据，因此委员会同意这些建议应仅适用于成年人。目前的做法是在4至6周内通过择期手术治疗成人输尿管结石，尽作为冲击波碎石术辅助的药物排石疗法建议1.5.5证据表明，当a受体阻滞剂被用作SWL成人输尿管远端或近端小结石(小于10毫米)的辅助治疗时，有利于结石排出。不良事件没有差明小于10毫米输尿管中段结石可以有效；然而，委员会同意这是一小群足够的证据使委员会建议对其他干预措施或10至20毫米的较大输尿可改善结石排出，一些患有远端输尿管结石(小于10毫米)和近端输尿管结石(10至20毫米)的成人疼痛减轻。委员会同意这不是通常的做法，并指出证据是基于单一研究。他们一致认为，进一步研究使用α受体阻滞剂，特别是坦索罗辛，作为任何小于20毫米结石的URS辅助治实践中的变化。与改善结石清除(减少手术干预的使用)相