医疗机构不良执业行为记分管理制度

医疗机构不良执业行为记分管理制度一、总则1.目的为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，根据相关法律法规，制定本记分管理制度。2.适用范围本制度适用于各级各类医疗机构及其从业人员在执业活动中的不良执业行为记分管理。3.记分原则遵循客观、公正、公开的原则，对医疗机构不良执业行为进行及时、准确记分，并依法依规处理。二、记分周期与分值设定1.记分周期记分周期为一年，自公历1月1日起至12月31日止。2.分值设定根据不良执业行为的性质、情节及危害程度，设定不同的记分分值，分别为1分、2分、4分、6分、8分、10分。三、不良执业行为分类及记分标准（一）医疗机构资质管理方面1.未按规定办理执业登记手续擅自执业行为表现：未取得《医疗机构执业许可证》或超越执业登记范围开展诊疗活动。记分标准：记10分。2.出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》行为表现：将《医疗机构执业许可证》出售给他人，或转让、出借给其他单位或个人使用。记分标准：记10分。3.医疗机构名称、法定代表人、主要负责人、诊疗科目、床位等登记事项发生变更，未按规定办理变更登记手续行为表现：医疗机构上述登记事项发生变化后，未在规定时间内向登记机关申请办理变更登记。记分标准：记4分。（二）医疗质量管理方面1.使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作行为表现：任用未取得相应执业资格的人员从事诊断、治疗、护理等医疗卫生技术工作。记分标准：记6分。2.诊疗活动超出登记范围行为表现：开展登记范围以外的诊疗科目或诊疗技术。记分标准：记6分。3.违反医疗技术临床应用管理规定，开展限制类技术临床应用行为表现：未按照规定备案或未经批准开展限制类医疗技术。记分标准：记8分。4.医疗文书书写不规范，存在伪造、篡改、隐匿、销毁病历资料等行为行为表现：病历记录不真实、不完整，或故意隐瞒、篡改重要病情信息。记分标准：记6分。（三）医疗安全管理方面1.发生医疗事故行为表现：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害。记分标准：根据事故等级和责任程度记分，一般医疗事故记4分，重大医疗事故记8分，特大医疗事故记10分。2.未制定医疗质量安全核心制度或制度落实不到位行为表现：未建立健全首诊负责、三级查房、会诊、分级护理等核心制度，或虽有制度但执行不力。记分标准：记4分。3.医院感染防控措施落实不到位，导致医院感染事件发生行为表现：消毒、隔离、无菌操作等措施不符合要求，引发患者感染。记分标准：根据感染事件严重程度记分，一般记4分，严重记6分。（四）药品和医疗器械管理方面1.从无《药品生产许可证》《药品经营许可证》的企业购进药品行为表现：采购渠道不合法，从不具备合法资质的企业购入药品。记分标准：记6分。2.使用假药、劣药行为表现：在诊疗活动中使用经药品监管部门认定的假药或劣药。记分标准：记10分。3.医疗器械使用不符合规定，存在安全隐患行为表现：医疗器械未按规定注册、备案，或使用过期、失效、淘汰的医疗器械。记分标准：记4分。（五）收费管理方面1.分解住院、挂床住院行为表现：将应当一次住院治疗的患者分解为多次住院，或患者未实际住院而虚记住院天数。记分标准：记6分。2.违规收费，自立项目、自定标准收费行为表现：擅自设立收费项目或提高收费标准。记分标准：记8分。（六）广告管理方面1.发布医疗广告未按规定办理审批手续行为表现：在媒体上发布医疗广告前未取得《医疗广告审查证明》。记分标准：记4分。2.医疗广告内容虚假，欺骗和误导患者行为表现：广告中夸大治疗效果、虚假宣传医疗技术等。记分标准：记8分。（七）其他方面1.拒绝、阻碍卫生行政部门监督检查行为表现：对卫生行政部门的监督检查不配合，拒绝提供相关资料或信息。记分标准：记6分。2.发生重大医疗纠纷，未按规定及时报告行为表现：出现重大医疗纠纷后未在规定时间内向卫生行政部门报告。记分标准：记4分。四、记分程序1.监督检查发现卫生行政部门在日常监督检查、专项检查、投诉举报调查等工作中发现医疗机构存在不良执业行为，应当场记录相关情况，并收集有关证据。2.证据收集与核实收集的证据包括现场检查记录、病历资料、收费票据、广告宣传资料、证人证言等。对收集的证据进行核实，确保其真实性、合法性和关联性。3.记分告知卫生行政部门在确定不良执业行为后，应当及时向医疗机构发出《医疗机构不良执业行为记分告知书》，告知记分的事实、理由、依据和记分分值，并告知其享有的陈述、申辩权利。4.陈述申辩医疗机构自收到《医疗机构不良执业行为记分告知书》之日起5个工作日内，可以向卫生行政部门提出书面陈述、申辩意见。卫生行政部门应当对陈述、申辩意见进行复核，并根据复核结果作出是否采纳的决定。5.记分决定经复核后，卫生行政部门作出《医疗机构不良执业行为记分决定书》，送达医疗机构，并将记分情况录入医疗机构不良执业行为记分管理系统。五、记分结果应用1.与医疗机构校验挂钩在医疗机构校验时，将记分结果作为重要参考依据。一个记分周期内，累计记分达到12分及以上的，暂缓校验；达到18分及以上的，注销其《医疗机构执业许可证》。2.与医疗机构等级评审挂钩对存在严重不良执业行为、记分较多的医疗机构，在等级评审中予以扣分，影响其等级评定。3.与医务人员考核挂钩医疗机构不良执业行为记分情况与医务人员的年度考核、职称晋升、评先评优等挂钩，对因医疗机构不良执业行为导致记分的医务人员，相应扣减考核分数。4.社会公示卫生行政部门定期将医疗机构不良执业行为记分情况向社会公示，接受社会监督。六、异议处理1.提出异议医疗机构对记分结果有异议的，可以自收到《医疗机构不良执业行为记分决定书》之日起15个工作日内，向作出记分决定的卫生行政部门提出书面异议申请，并提交相关证据材料。2.异议审查卫生行政部门收到异议申请后，应当在15个工作日内进行审查，组织相关人员对异议事项进行调查核实。3.异议处理决定经审查核实后，卫生行政部门作出异议处理决定。如异议成立，撤