肿瘤中医学资料

肿瘤中医学

概述

肿瘤是一种常见、多发的疾病，对人民的生命健康威胁很大，在医学领域中是越来越受到重

视的研究课题。肿瘤学是研究肿瘤的发生、发展及防治的学科。

全世界每年死于癌症者700万以上，现在癌症患者约3700万，我国每年新发病100万人，

死亡80万人，由于过去许多严重威胁人民生命健康的烈性传染病得到了控制，人均寿命逐渐延

长，诊断技术不断提高，人类环境中的致癌因素日渐增多，因此在很多国家，目前癌症居死亡原

因首位或每二位。

时至今日，为中华民族繁衍昌盛曾作出巨大贡献的中医药，在癌症的防治研究中，也有其不

容忽视的重要性，原因有以下几点：

1.有一定疗效。许多临床资料表明，一些肿瘤经中西医结合治疗后，五年生存率提高。一些晚

期患者，常规抗癌治疗无效或复发的患者，经中医药治疗能减轻痛苦，稳定病情，达到临床缓解

或延长生存期之目的，有的还能达到临床治愈，恢复正常生活与劳动能力。

2.在广大农村，边远地区，特别是某些瘤种（如肝癌），大量晚期癌症患者，事实上，中医药

是他们的主要治疗手段。

3.肿瘤可以说是•种多病因，多阶段的全身性疾病，中医注重整体观念和辩证施治的原则，可

以为抗癌研究提供新思路，祖国医学治疗方法丰富多彩，也可以启发产生新的抗癌方法。

4,我国资源丰富，已知的抗癌中药约有150余种，为筛选抗癌药物提供了丰富的资源，儿千年

中积累的抗癌经验，可供我们借鉴。

5.有些中药能显著降低化学致癌物质所致的癌肿发生率，有些有助于克服放射治疗与化学药物

治疗的不足和某些副作用，有助于为肿瘤防治研究开拓新领域。

一、祖国医学对肿瘤病因、病理的认识

肿瘤的发病原理至今仍未完全研究清楚，祖国医学书籍中论述癌瘤发生的病因病机较多，历代均

有论术、认识逐渐深入，概而述之，大致有以下几种立论。

1.气滞血瘀：气血瘀滞、日久可生癌肿，历代文献指出，乳癌发病与肝脾两伤，气都凝结有关,

故乳腺肿瘤初期多以舒肝理气法治疗，血随气行，血之阻滞凝结多由气行不畅引起，故血瘀多伴

气滞，久之则成肿块，《医林改错》中指出：''肝腹结块，必在形之血”，说腹内肿块，多由血瘀

所致，故活血化瘀法是治癌主要法则之一。

2.痰湿聚结：脾主湿，脾虚则水湿失于健运。水湿不运，津液不布，为邪火熬灼，遂凝结为痰,

''痰之为物，随气升降，无处不到"。古人有''凡人身上、中、下有块者，多是痰”的论述。因此一

些皮下肿物不痒，经久不消，多以消痰散结，化痰通络法治疗，而湿毒为患，则以祛湿解毒法治

之。

3.邪毒郁热：外受毒邪入侵，口久均能化热化火，内伤七情，亦能生火，火热伤气，烧灼脏腑,

是为邪热火毒。毒蕴于内，日久必发。癌瘤病人多见热郁之证，如邪热嚣张，发为实热之证，表

示肿瘤正在发展，属病进之象。如系病久体虚，瘀毒内陷则久治不愈，或形成阴疮恶疽，翻花溃

烂，皮肉腐黑，由阳转阴，成为阴毒之邪。故清热解毒，滋阴降火为治阳证癌之***；而阴毒之

邪则需温补托里，扶正祛邪以通经活络，调和气血。

4.脏腑失调，气血亏虚；历代医籍指出，脏腑功能失调与肿瘤发病有关。如明代张景岳说：''脾

胃不足及虚弱失调的人，多有积聚之病"，又说：''凡治噎膈***,以脾肾为主，治脾者宜从温养,

治肾者宜从滋润"。在恶性肿瘤病程中，由于病邪日久，耗精伤血，损及元气，面削形瘦，削骨

而立，气血双亏。现今晚期肿瘤病人手术割治之后，大伤气阴，正气不支，多出现气阴两伤。正

衰则邪盛，机体抗癌能力降低，往往促使癌瘤进一步扩散，这是晚期肿瘤治疗中一大问题，因此

扶正祛邪，调理脏腑功能，是治疗恶性肿瘤的一个最常用法则。

二、肿瘤的辩证

对于恶性肿瘤的治疗，既看到它对机体的损害所引起的各种病理损害，又要认识到这种病的根木

在于癌组织的恶性发展，因此应使扶正与祛邪相结合，治疗时，随着恶性肿瘤的发展过程，邪正

斗争的具体情况，一方面消除病邪及病灶；另方面，也要重视人体抗病能力的保护和提高，调

动病人机体内在的抗癌能力。

根据病人的全身情况和局部肿瘤变化，恶性肿瘤的临床发展过程，大致可分为三期：

1.初期：起居饮食如常，无明显自觉症状肿块明显或不明显，无转移迹象，舌苔脉象大多正常,

此时正盛邪实，可以及时攻毒邪为主，佐以扶正。

2.中期：肿瘤已发展到一程度，肿块增大，耗精伤气，饮食日久，倦怠无力，形体日见瘦弱，

已显正虚邪盛之象，邪正相持，须攻补兼施。

3.晚期：癌症已发展至后期，远处转移，肿瘤坚硬如石，面黄肌瘦，形销骨立，显露恶病质。

此时正气亏损，如妄施攻法，徒伤正气，故治则以扶正调理，缓解症状痛苦为主，积极调动病人

主观能动作用，以顽强的意志与疾病作斗争，同时大力补虚扶正，增强病人抗病能力，控制病情

发展，寓攻于补。

三、中医对癌证的治疗法则。

在肿瘤治疗中，常用的中医治疗法则有：活血化瘀法，清热解毒法，扶正培木法，软坚散结法,

利湿逐水法等。尤其前三种疗法为最常用。

1.活血化瘀法用于肿瘤治疗

第四军医大学实验证明，平消片醇提物在试管内对肉瘤180,艾氏腹水癌，肝癌等有抗瘤苗头，

西安医科大学第一附属医院，实验证实，丹参对小鼠艾氏腹水癌有明显抑制作用。我国莪术协作

组在临床治疗中证实，莪术对子宫颈癌及某些恶性肿瘤有明显的近期疗效。山东中医药研究对莪

术挥发油抗癌成份进行了动物实验，证明对移植性小鼠肉瘤180有抗瘤作用。遵义医学院进行

动物实验表明，莪术有增强动物细胞免疫的主动效应，复方莪术注射液有改善癌症病人微循环作

用。中国医学科学院肿瘤防治研究所观察到莪术油在体外对人食管癌细胞株的生长有抑制作用。

北京中医院及上海地区临床观察到斑螫对肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌均有效。上海对

斑螯素进行了动物实验，证明对小鼠族水型肝癌能延长生命达0.5-2倍；对实体型网状细胞

肉瘤的抑制率为47%。此外据各地资料报道，活血化瘀药中全蝎，土鳖虫，水蛭，赤芍，川萼，

红花，五灵脂，当归等一百余味中药，及由此为主组成的一百多个方剂，都有不同程度的抗癌作

用。

2.扶正培本法用于肿瘤的治疗

扶正培本法就是扶助正气，培植本源的治疗法则。扶正培本法的临床应用，主要是调节人体阴阳，

气血、津液或脏腑功能的不平衡、以增强机体抗病能力，消除各种虚弱证候，达到强壮身体祛除

病邪之目的。癌症患者的虚，可以理解为一切生理、代谢、免疫防卫机能的低下与衰落，癌患者

的食欲下降、消瘦、易感染，恶病质等就是具体表现。

①提高细胞免疫功能，促进淋巴细胞转化的常用中药：黄精、紫河车、鸡血藤、黄茂、党参、女

贞子、五味子、淫羊蕾。

②能增强体液免疫作用的常用中药：党参、黄茂、锁阳、附子、淫羊蕾、茄丝子、黄精、龟板、

玄参、麦冬、生地。

③提高机体抗癌能力的常用中药；人参、白术、茯苓、银耳。

3.清热解毒法用于肿瘤的治疗

应用本法治疗肿瘤的该类药物有以卜作用：

①抗肿瘤作用：如山兰根、苦参、白花蛇舌草等。

②提高抗癌药物及放疗、化疗效果，对抗其副作用：如由山兰根、夏枯草、全瓜萎、黄苔、白术、

丹参、慈葭仁、香椽组成的复方可增强抗癌药物作用。生地、虎杖、水牛角、玄参等能使因放疗、

化疗所致的白细胞减少明显升高。

胃癌（附加）

胃癌是,•种最常见的消化道恶性肿瘤，其发病率居癌症之首。

中医学无胃癌病名，但历史文献中类似胃癌临床表现的记载甚多，如《内经》中的''伏梁"

（腹中包块有根，卜血，使胃中痛、死不治），《金匮要略》中的''胃反"（朝食管吐或暮食朝吐，

宿谷难化)，《医宗金鉴》的''噎塞"(胃肠热结不散，食不下，呕吐翻胃)，等，其症状与本病

均有近似之处，此外由于上腹部有固定肿块，故本病又属''积聚"范围。

—■、临床表现

(-)常见症状：

1.胃痛：是胃癌最常见的症状，以心窝部痛最多见，较典型的疼痛无规律性，进食也不缓解。

2.食欲减退、逐渐消瘦：亦为常见症状，多有食后饱胀、暧气、逐渐厌食，尤其厌恶肉类食物,

并逐渐消瘦而进入恶病质。

3.恶心呕吐：呕吐的发生多由于癌肿生长导致函门梗阻所引起，食物在胃内停留较久，吐出物

常为隔夜宿食，呈***臭味。

4.出血：早期胃癌即可出血，常表现为黑便，晚期出血量大可呕吐咖啡样血液，大便呈柏油样。

5.其它症状如：腹泻、便秘、贫血、乏力、低热等症状亦可经常见到，至于晚期胃癌出现转移

灶时，可产生相应的各种症状：癌肿破溃或穿孔时，可出现大出血，腹膜炎等并发症。

(-)常见体征：

L肿块：此为晚期体征，很多胃癌上腹部触及肿块。质坚硬、结节状，多随呼吸上下移块。

2.转移灶：如左锁骨上淋巴结转移较常见，其次在腋下，盆腔、腹膜及肝、肺等有时也可有淋

巴转移，这与治疗方法的选择有较大关系。

二、病机分析

胃癌的病理机制概括地说，大致有两点，一为肝经气郁，二为脾胃阳虚。

情志抑郁，肝郁不舒而气滞，气滞必致血行不畅而凝结成瘀；饮食不节，损伤脾胃，脾阳不健，

湿浊内生，气滞血瘀与湿聚痰凝，阻结于胃腑而成癌肿。此外，由此主要病机而可进•步导致如

郁久而化热，瘀久而血枯，阳虚及阴虚等多种病理机制。

三、辩证论治

对早期胃癌，应以手术为主，手术的效果良好，5年生存率可达90%以上，术后可配合中西药

治疗，对于中晚期胃癌，一般条件尚好者可采取手术治疗，无手术指征患者，宜以中医治疗为主,

中医治疗胃癌，可分为辩证治疗和专药治疗两种。

(-)辩证分型论治

(1)肝胃不和

主证：胃脱胀痛，暧气陈腐、或恶心、呕逆、脉弦。治宜疏肝和胃，止痛降逆。

治疗以消遥散合旋复代赭汤化裁为主方：

方药：柴胡、白芍、当归、白术、黄连、半夏、枳壳、厚朴、降香、川栋子、旋复花、代赭石等。

(2)脾胃虚寒

主证：胃脱隐痛、喜暧喜按、食入经久复吐出，神疲乏力，肢冷、便澹、浮肿、舌淡胖、有齿印、

脉沉弦虚。

治宜益气温中，方选黄氏建中汤、香砂六君子汤加减，方药用：

黄茂、桂枝、白芍、党参、红人参、砂仁、白术、茯苓、炙甘草、大枣、半夏、干姜等。

(3)胃阴虚

主证：胃院灼痛、嘈杂、口干、食后痛甚、五心烦热、大便干结、舌红无苔、脉细数。

治宜清养胃阴，方选麦门冬汤，一贯煎治疗。

方药：

沙参、西洋参、生地、麦冬、半夏

生批把叶、石斛、火麻仁、白芍、炙甘草等。

(4)瘀血阻络

主证：胃脱疼痛较剧烈，或如针刺刀割，痛点固定，痞块拒按，大便色黑，舌紫暗、或有瘀斑、

脉沉涩。

治宜活血化瘀，治疗用失笑散加味：方药

蒲黄、五灵脂、赤白芍、桃仁、当归、丹参、三七等。

凡血络受伤、证见呕血、便血、无论舌脉如何，均宜加仙鹤草、侧柏炭、血余炭、另外可加服单

味大黄粉、每次3克、每日3次以止血，直到潜血阴性为止。

(5)气血两虚

主证：胃癌晚期，气血多已衰败，属邪实正衰、除可见胃脱疼痛、肿块坚硬、恶心呕吐等中期所

具之证候外，尚可见严重消瘦、神疲倦怠、皮肤枯燥甲错等恶病质征象以及大量呕血便血，甚至

腹水等证候。

治宜以扶正为主，佐以祛邪。

方选十全大补汤加减，药用

人参、黄茂、白术、茯苓、当归、熟地、阿胶、何首乌、炙甘草。

若脾肾阳虚、命火衰微，证见顽固呕吐、食入经久复吐出，时吐清稀涎沫，形寒畏冷、面白气短、

或肢体浮肿，舌淡脉沉细者，可加肉桂、附子、干姜以温补脾肾之阳。

若阴虚，可加女贞子、山萸肉、枸杞子。

若肿块石硬拒按，或有结节、呕血、便血，肌肤甲错、舌暗、脉沉涩而细者，可加茵陈、五灵脂、

三七粉、水蛭、延胡以逐瘀通络，活血止痛。

若痰湿较重者，可去熟地、阿胶、加贝母、南星、海藻、牡蛎、莱服子以化痰散结。

若有腹水、可加猪苓、大腹皮、商陆、车前子以利尿逐水。

（二）专方专药治疗

1.扶正类方药

利血汤：生黄黄、太子参、鸡血藤、白术、云苓、枸杞子、女贞子、菟丝子。每日一剂，水煎早

晚服，一般6周一个疗程。经北京中医医院，临床应用观察，有减轻化疗毒副反应，促进食欲

作用。

脾肾方：党参、枸杞、女贞子、菟丝子、白术、补骨脂。水煎每日一剂，由北京中医研究院广安

门医院研制，实验证明有减轻化疗毒副反应，增加骨髓造血功能，提升免疫指标等作用。

地黄汤：生地、党参、黄精、扁豆、黄黄。水煎每日一剂，可连服2月以上，经上海医科大学

华山医院临床应用证明，能收到改善自觉症状、控制客观指征，提高体外淋巴细胞转化率、周围

白细胞、淋巴细胞绝对计数、血小板等效果。

六味地黄汤；熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓。北京中药研究所实验研究证明，本方能

抑制胃鳞癌的诱发，对荷瘤机体有明显改善作用等，为滋阴固本之良方。

人参香草片：用于胃癌术后治疗，前3个月每次服5片，每日3次；3个月后，每次服3片，每

日3次，连续服药。经浙江地区协作研究实验证明，本方对术后患者的症状，体征、血象、肝

功、体重及免疫功能等均有明显改善作用，有助促进术后恢复。

2.祛邪类方药

治胃癌方（浙江）

方一：蜕螂、姜半夏、干蟾皮、党参、婆罗子、槐木根皮、炙猬胃、蒲公英、石见穿、白花蛇舌

草。水煎二次分服，每日一剂、治胃癌疼痛并呕吐者。

方二：土贝母、红木香、益欢散、三七粉、桂花子、樟梨子、毕澄茄、檀香、沉香。水煎二次分

服，每日一剂，治胃癌疼痛而胀满者。

治胃癌方（湖北），方一：白花蛇舌草，半枝莲、苏梗、白芍、竹茹、陈皮。

方二：旋覆花、代赭石、党参、半夏、枳壳、黄连。

方三：龙葵、金刚刺、白英。若腹胀加茱蔻子、鸡内金、降香、丁香；便秘加郁李仁、呕吐不能

食者先用方一、方二，呕吐消失后改用方三，均为水煎二次分服，每日一剂。

加减漏芦汤（山东）：漏芦、土茯苓、党参、白术、云苓、丹皮、升麻、黄苓、吴茱萸、生甘草、

制半夏。煎三遍去渣，将三煎汇在一起，再浓缩成300毫升，分三次服，同时配服三味散；炒

土鳖虫，炒全蝎，红参等量，共研细末，每次冲入汤剂L5克，随汤药口服。

3.单、验方

胃癌糖浆；藤梨根500g,意敢仁250g,连苗孽葬500g,水煎取药汁，低温浓缩成膏加适量蔗

糖搅匀，1次两茶匙，i日2—3次。

藤虎糖浆：藤梨根、虚杖各500g,水煎浓缩成每毫升含生药1g为度，加适量蜂蜜搅匀，每次

30ml,每日2次。

温抗1号：藤梨根、半枝莲各500g、棉花根，白茅根250g,水煎三次浓缩成膏，低温干燥加适

量辅型剂成颗粒散，每包30g,每日早晚各1包。

复方狼毒膏：北狼毒6g、半枝莲30g、鸡血藤30g、生意近:仁30g、水煎服，1日1剂。

牛黄醒消散，牛黄10g、雄黄10g、乳香30g、没药30g、三七粉30g、山慈菇30g、砂仁30g、

意义仁30g、共为细末，装胶囊、每次2粒，每日2—3次，饭后服，温水送下。

加味西黄散：麝香6g、人工牛黄10g、乳香30g、没药30g、三七粉30g、山慈菇30g、砂仁

30g、意鼓仁30g、党参30g、鸡内金30g、共为细末，装胶囊，每次2粒，每日2—3次，饭

后服。

白花蛇舌草60g、白茅根60g、丹参15g、山楂30g、红花30g、水煎服，每日1剂，分两次服。

制马钱子（油炸至微黄）500g、甘草60g、糯米300g、共制为丸如梧桐子大，每晚睡前服七粒,

如无抽掣震颤等反应，可每次加1粒，〜般递增到15粒左右。

4.胃癌常用抗癌中草药

在辩证论治基础上根据出现不同症状加用抗癌中草药，可加强抗癌效果。

清热解毒类：白花蛇舌草、半枝莲、拳参、天葵子、土茯苓、石见穿、香橡、藤梨根、白屈菜、

喜树叶（果）、核桃树枝、白英、白芷、石打穿等。

化痰软坚；夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、山慈菇、土贝母、枯萎、南星、白芥子等。

活血化瘀：水红花子、桃仁、红花、苏木、徐长卿、急性子、蜂房、五灵脂、丹参、凌霄花，八

月扎等。

健脾利湿：苍术、白术、意葭仁、麦角、猪苓、获苓、泽泻等。

白血病（虚劳，血症）

白血病是造血系统的•种恶性肿瘤，俗称血癌，白血病占全世界所有癌症发病率3%,全世界每

年约有18万人死于此病，我国白血病的年死亡率大致约24/10万人，白血症的疗效，因其类型

不同和对治疗的敏感程度及白血症自身发展的快慢不一，故疗效差异较大。

''白血症"之名，在中医书籍上并无记载，其相似症状散载于''虚劳"、''劳热"、''血症症积"、''痰

核”等症症中，究其症因，外由风、热、痰、瘀等毒邪内侵，内伤于饮食不节，劳损过度，房事

不节等，也有先天不足所致，临床表现为虚实挟杂、气血不和，阴阳不调，脏腑内虚，其病多木

虚标实，进展急，传变快。

1诊断

1.1诊断依据参考临床肿瘤学

临床：急者：起病急骤，多高热、贫血，疲乏无力，五心烦热。缓者：乏力、贫血、可伴低热，

病情逐渐增重。周身疼痛，腰膝酸软或骨痛。重的可有各种血症表现。部分出现肝脾肿大或表浅

淋巴结肿大。实验室检查：血象和骨髓象变化是诊断金标准。

1.2白血病的分类

1.2.1根据白血病的病程缓急和临床特征，可分为急性白血病和慢性白血病。

急性白血病；一般起病较急，病情较重，发展迅速，病程般在半年以内，骨髓及周围

血中的白血病细胞主要是异常原始细胞和幼稚细胞。

慢性白血病：起病较缓慢，病程较长，一般在一年以上，骨髓及周围血中的白血病细胞

主要是较成熟的异常细胞，其次为幼稚细胞。

1.2.2根据白血病细胞的形态分类

急性白血病可分为急性淋巴细胞性白血病（急淋ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（急淋

ANLL）。急淋根据其细胞大小，核浆比例、核仁大小及数目等，进一步分为Ll、L2和L3亚型（略）。

其免疫学分型为三类：T细胞急淋（TALL）、B细胞急淋（BALL）和非T非B型急淋。

急非淋的进步分型：急性粒细胞白血病（Ml、M2）、急性早幼粒细胞白血病（M3）、急性粒单核

细胞白血病（M4）、急性单核细胞白血病（M5）、急性红白血病和红血病（M6）及急性巨核细胞白血

病（M7）。临床常见的主要是急粒和急单，急非淋的免疫学分型目前尚在探索中。

慢性白血病可分为慢性粒细胞白血病（慢粒CML）、慢性淋巴细胞白血病（慢淋CLL）、毛细胞白血

病（HCL）等，临床以前二者为多见。

1.2.3根据周围血中，白细胞总数和幼稚细胞数可分为：

1.2.3.1白细胞增多性白血病：周围血中白细胞数＞15x109/人，伴大量幼稚细胞。

1.2.3.2白细胞不增多性白血病：周围血中白细胞＜15x109/人，较难发现幼稚细胞。

1.2.4特殊类型白血病

包括混合细胞白血病、浆细胞白血病、肥大细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白

血病等。

1.3白血病分期

1.3.1慢性粒细胞白血病分期（参照1989年贵阳第二届全国白血病治疗讨论会议制订的标准）

慢性期

临床表现：无症状或有低热乏力、多汗、体重减轻等症状，有肝脾肿大或不肿大。

血象：白细胞数增高，主要为中性中、晚幼和杆状核粒细胞，原始细胞（I型+H型）410%,嗜

酸、嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞。

骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原始细胞（【

型+II型）4510%。

染色体：有PH染色体。

粒单系祖细胞（CFUGM）培养：集落和集簇较正常明显增加。

加速期：具有下列2项者，可考虑本期。

不明原因的发热、贫血、出血加重，和/或骨骼疼痛。

脾脏进行肿大。

不是因药物引起的血小板进行性降低或增高。

原始细胞（1型+11型）在血中及/或骨髓中＞10%。

外周血嗜碱粒细胞＞20%。

骨髓中有显著的胶原纤维增生。

出现Ph以外的其它染色体异常。

对传统的抗慢粒药物治疗无效。

粒单系祖细胞（CFUCM）增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。

急变期：具有下列之一者，可诊断为本期。

原始粒细胞（1型+H型）（或原淋+幼淋、或原单+幼单）在外周血或骨髓中220%。

外周血中原始粒+早幼粒细胞230%。

骨髓中原始粒+早幼粒细胞250%。

骨髓外原始细胞浸润。

此期临床症状、体征比加速期更恶化。粒单系祖细胞（CFUGM）培养呈小簇生长或不生长。

1.3.2慢性淋巴细胞白血病的临床分期（Rarl975年）

0期：仅有血液中淋巴细胞增多,高于15X109/L。

I期：淋巴细胞增多伴有淋巴细胞大。

n期：淋巴细胞增多伴有和（或）肝脏肿大。

W期：淋巴细胞增多伴有贫血（男性Hb＜10g/L,女性＜100g/L）

IV期：淋巴细胞增多伴有血小板减秒C＜100xl09/Lo

注：N其和IV期可有或可无全身淋巴结、肝和（或）脾肿大。

1.4鉴别诊断

1.4.1急性白血病需与以下疾病作鉴别

骨髓增生异常综合征该病RAEB及RAEB-T型除病态造血.外，外周血中有原始和幼稚细

胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%.

1.4.1.2某些感染引起的白细胞异常如传染性单核细胞增多症，血象中出现异形淋巴细胞，但

形态与原始细胞不同，血清中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、传染性淋巴

细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可

自愈。

1.4.1.3巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血有时可与急性红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增

多，幼红细胞PAS反应长为阴性。

再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫瘢血象与白细胞不增多性白血病可能混

淆，但骨髓象检查可明确鉴别。

1.4.1.5急性粒细胞缺乏症恢复期在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早

幼粒细胞明显增多。

1.4.2慢性淋巴细胞白血病需与以下疾病作鉴别

病毒感染引起的淋巴细胞增多，是多g隆性和暂时性的，随感染控制，淋巴细胞数恢复

正常；

淋巴瘤转化为淋巴细胞白血病，具有原发病淋巴瘤的病史，病理活检可帮助诊断，病情

严重，缓解率很低；

幼淋巴细胞白血病发生于老年人，但病程较慢淋白血病为急，脾大明显，白细胞数往往

很高，血和骨髓涂片上幼较多的带核仁的幼淋巴细胞。此外其细胞表面免疫学标志与慢淋白血病

不同。

2辨证

2.1气虚痰结：神疲乏力，胸闷气短，面色萎黄，大便时干时稀。颈项瘵疡。腹中症块。舌质淡

红，苔薄白或白微腻，舌边有齿痕，脉滑细。

2.2瘀毒内阻：口渴咽痛，面红目赤，不规则发热。全身酸痛。时有鼻蚂。小便短赤，大便秘结。

舌质紫喑，脉弦数。

2.3阴虚血热：午后潮热，口渴咽燥，盗汗。心悸、气短。纳差。时有出血：或鼻岷，或咯血，

或便血、吐血，皮下有瘀斑点。舌质喑红或绛红，苔黄，脉弦细而数。

2.4肝肾两虚：不规则低热，自汗盗汗，五心烦热，口渴咽干。腰膝酸软，头晕H眩。舌质暗红,

舌苔微黄，脉弦细略数。

气血双亏

3治疗

3.1中医治疗

3.1.1辨证治疗

气虚痰结

治法：益气化痰，软坚散结。

方药：二陈汤加减。太子参10g,白术10g,茯苓9g,清半夏9g,陈皮9g,元参9g,海浮石

9g,生牡蛎9g,夏枯草15g,土贝母9g,山慈姑9g,生黄黄30g。

瘀毒内阻

治法：活血化瘀，清热解毒。

方药：桃红四物汤加减。生地9g,桃仁9g,红花9g,赤芍9g,丹参9g,莪术9g,白茅根9g,

金银花9g,夏枯草15g,半枝莲15g,陈皮9g,白花蛇舌草30g。

3.1.1.3阴虚血热

治法：滋阴清热，凉血止血。

方药：犀角地黄汤加减。生地9g,赤芍12g,丹皮9g,白茅根12g,旱莲草15g,仙鹤草15g,

大小蓟9g,茜草9g,水牛角9g,青黛3g,大青叶9g,白花蛇舌草15g。

3.1.1.4肝肾阴虚

治法：滋补肝肾，解毒软坚。

方药：六味地黄汤加减。生地9g,山萸肉9g,山药9g,茯苓9g,丹皮9g,泽泻9g,鳖甲15g,

枸杞子15g,女贞子15g,夏枯草15g,白英15g,陈皮9g。

3.1.2常用中成药治疗

健脾益肾冲剂，每次30g（1袋），口服，每口2次。

贞英扶正胶囊，每次3粒，口服，每日3次。

利佳片，每次5mg,口服，每日3次。

平消片，每次6片，口服，每日3次。

华蟾素片，每次4-6g口服，每日3次。

金龙胶囊，每次3-4粒，口服，每日3次。

槐耳冲剂，每次20g,口服，每日3次。

参莲胶囊，每次2-3片，口服，每日3次。

参英片，每次4-6片，口服，每日3次。

梅花点舌丹，每次2片，口服，每日3次。

榄香烯注射液，0.4〜0.6加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，15天为1周期。

华蟾素注射液，20ml加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，28次为1周期。

艾迪注射液，50〜100ml加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，15次为1周期。

复方苦参碱注射液，20ml加入葡萄糖或生理盐水250ml中静滴，日1次，10次为1周期。

3.1.3院内制剂

西黄解毒胶囊，每次0.5g（2粒），口服，每日3次。

软坚消瘤片，每次6片，口服，每日3次。

扶正解毒口服液，每次20ml（2支），口服，每日3次。

3.2西医治疗

3.2.1化疗：常用化疗方案

急淋：诱导缓解治疗①PV（PDN、VCR）②AraeCTXLASP

巩固维持治疗①MP（MTX6颈嚓吟）

3.2.1.2急非淋：诱导缓解治疗①DAT（DNR,Arae6羟喋吟）

巩固维持治疗①AC（ADM,Arae）

慢粒：马利兰、羟基胭

慢淋：苯丁酸氮芥

AML：DA（DNR+Arac）,M3可用AS2O3

3.2.2造血干细胞移植：同种异基因骨髓移植、自体骨髓移植、外周血造血干细胞移植。

3.2.3放疗：椎管和脑部预防照射。

肿瘤传统医学常规治疗

一、常用治法

在中医辨证论治体系中，治法从属于治则，其内容十分丰富，--般概以汗、叶、下、和、温、

清、消、补等八法论之。

中医防治肿瘤的常用治法有扶正培本、理气活血.、清热解毒、软坚散结、化痰袪湿、以毒攻

毒、养阴清热、健脾益肾、对症治疗等。肿瘤发病较复杂，多属多系统、多组织器官受累，寒热

交错，虚实夹杂，因而以上诸法又常配合使用，而且常以扶正培本为基础，清热解毒、以毒攻毒

又为肿瘤防治中常用的配伍法。

(-)扶正培本法

扶正培本治则所属治法较多，包括补气养血、健脾益胃、补肾益精等等，但目的皆在于增强

机体抗病、防病及其适应能力。扶正培本亦即补法，其常用的益气中草药有黄黄、党参、人参、

黄精、白术、淮山药、甘草等；补血中草药有鸡血藤、当归、熟地、干地黄、白芍、紫河车、桂

元肉、阿胶等；滋阴中草药有天门冬、麦门冬、沙参、生地、龟板、鳖甲、天花粉、知母、旱莲

草、女贞子等；温阳中草药有附子、肉桂、鹿茸、淫羊蕾、补骨脂、菟丝子、锁阳、肉灰蓉、巴

戟天等。

扶正培本法在肿瘤防治中应用最为广泛，而且收效较佳。

扶正培本治疗肿瘤的作用是多方面的，概括起来包括：①提高临床疗效，延长生存期；②

减轻放疗及化疗的毒副反应；③提高手术效果；④治疗癌前病变；⑤抑癌抗癌；⑥提高机体免疫

力；⑦促进骨髓造血干细胞的增殖等等。

(-)理气活血法

肿瘤的发病原因多与气滞和血瘀相关，肿瘤多有形，历代医家多以为症积、石瘤、痞癖及肚

腹结块等皆与瘀血相关，故肿瘤之实质多有血瘀，常见有肿块、刺痛、唇舌青紫、舌下静脉曲张、

肌肤甲错、脉涩等瘀血见症，故活血化瘀法为肿瘤防治的重要***之一。

常用的理气药有：八月札、柴胡、木香、陈皮、青皮、枳壳、砂仁、玫瑰花、檀香、槟榔、

沉香、苏梗、旋覆花、厚朴、川楝子、延胡索、降香、丁香等。常用的活血化瘀的药物有：丹参、

五灵脂、王不留行、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术、乳香、没药、蒲黄、水蛭、穿山甲、土鳖、

归尾、泽兰、虎杖、石见穿、全蝎、血竭等。

据现代药理研究，理气药可以抑制平滑肌的运动，故能行气止痛。枳实、枳壳能使胃肠运

动收缩节律增强而有力，有利于肠内气体及粪便排出而''降气通便”，保持机体气机的调畅，有利

于血液、津液的运行和肌腑组织功能正常。川楝子、八月札、玄胡等理气药还具有一定抗肿瘤作

用。

有关活血化瘀法及药物的实验研究开展较多，活血化瘀抗肿瘤的作用可概括为：①能增强手

术、放疗，化疗和免疫治疗的疗效：活血化瘀药物主要能改善微循环，促进炎症吸收，从而可从

减轻病理损害，促进增生或变性的结缔组织复原。②调整机体的免疫功能：活血化瘀药物对机体

免疫功能有双向调®作用，即既有免疫抑制作用，又有免疫增强作用，活血化瘀约为主的方剂能

显著增强实验动物巨噬细胞百分率。③调节神经和内分泌功能：活血化瘀药对中枢神经系统有调

行作用，可恢复内环境平衡，有助于对肿瘤的抑制，又能调整体内内分泌的功能。④预防放射性

纤维化，减少副反应。⑤杀灭肿瘤细胞：据动物实验筛选及临床实践，活血化瘀约物中具有灭癌

和抑瘤作用的药物有红花、元胡、乳香、没药、穿山甲、土大黄、全蝎、娱蚣、僵蚕、丹皮、石

见穿、斑螯、五灵脂、归尾、喜树、降香等。⑥对抗肿瘤细胞引起的血小板聚集及瘤栓的形成。

(三)清热解毒法

恶性肿瘤，特别是中晚期患者常有发热、肿块增大、局部灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红苔

黄、脉数等症，皆属邪热瘀毒之候，治之当以清热解毒为法。清热解毒药能控制和消除肿瘤及其

周围的炎症和水肿，在其某阶段起到一定程度的控制肿瘤发展的作用。同时，清热解毒药又具有

较强的抗癌活性，清热解毒法为肿瘤防治常用的冶法之一。

常用的清热解毒药物有：白花蛇舌草、蒲公荚、败酱草、土茯苓、野菊花、连翘、金银花、板

蓝根、紫花地丁、半枝莲、半边莲、天葵子、七叶一枝花、苦参、黄药子、黄苔、黄柏、山豆根、

紫草根、野菊花根、水杨梅根等。

有关清热解毒药抗肿瘤的药理研究报道较多，其作用概括起来包括以卜诸方面：①直接抑制

肿瘤的作用：经抗癌活性筛选，清热解毒药的抗癌活性最强，如白花蛇舌草，山豆根、半枝莲，

穿心莲、白英，冬凌草、臭牡月•、青黛、龙葵等均有不同程度的抑瘤作用。②调节机体免疫功能:

许多清热解毒药物如白花蛇舌草、山豆根、穿心莲、黄连等能促进淋巴细胞转化，激发和增强淋

巴细胞的细胞毒作用，增强或调整巨噬细胞吞噬作用，提高骨髓造血功能。③抗炎排毒作用。④

调节内分泌功能：清热解薄约如白花蛇舌草、山豆根等能增强肾上腺皮质的功能，影响肿瘤的发

生和发展。⑤阻断致癌和反突变作用。

（四）软坚散结

经曰：''坚者削之"，''结者散之"。肿瘤又名石瘤、石疽、孔岩、石瘦、肾岩、石疔等，多为

有形之肿块。常用的软坚散结药物有：鹫甲、藤梨根、石见穿、莪术、八月札、海藻、瓜篓、地

龙、牡蛎、土鳖、昆布等。

据王德龙报道，以普陀膏治疗原发性肝癌，治后消失56例，减轻9例，无效2例，镇痛有

效率达96.7%。

软坚散结药物抗肿瘤主要在于直接杀伤癌细胞等作用。据刘今方等报道,体外实验结果表明，

散结片（白罅皮、白附子经水提浸膏制成片剂）对肝癌细胞的赤染率达86%—96%,即对体外

肝癌细胞有直接杀死作用，散结片灌胃对肝癌实体瘤平均抑制率为84%,对肝癌腹水癌平均使

寿命延长率提高76%。

（五）化痰袪湿法

肿瘤之成因除了气滞和血瘀两大重要因素外，还有痰凝和湿聚，表现为气机阻滞、痰湿凝聚、

血行瘀滞，故而对某些肿瘤或肿瘤发展的某些阶段，治疗当以化痰袪湿为主，处方用药，审因论

治，凡有痰湿凝聚征象者皆可用之。痰湿既为病理产物，乂为继发性致病因素，痰凝湿聚成核成

块，如许多无名肿块，不痛不痒，经久不消，逐渐增大增多，多系痰核所致，治宜化痰散结。

常用的化痰祛湿药物有瓜篓、皂角刺、半夏、山慈姑、象贝母、草茄子、青磷石、海浮石、

前胡、马兜铃、杏仁、苍术、厚朴、茯苓、蕾香、佩兰、生葭仁、独活、秦无、威灵仙、穿山甲；

木瓜、莪契、海风藤、络石藤、猪苓、茯苓、洋泻、午前子、金钱草、革解、防己等。

上海第•医学院妇产科医院以掌叶半夏片剂口服，栓剂和棒剂外用，治疗宫颈癌157例，

结果近期治愈61例，显效42例，有效25例，无效56例，总有效率达82.9%。

实验研究表明，有些化痰祛湿药对肿瘤有直接抑制作用。

（六）以毒攻毒法

肿瘤乃痼恶之疾，邪毒结于体内为肿瘤的根本，毒陷邪深，非攻不克，故常用有毒之品，借其性

峻力猛以攻邪，即肿瘤防治中常用的''以毒攻毒法”。某些具有毒性的药物，大多具有抗癌抑癌之

功效，故在正气尚未衰竭而能耐攻的情况卜，可借其毒性以抗癌。由于肿瘤病人正气多已受损，

共冶不耐•味猛烈攻伐，因此，以毒攻毒之应用，心适可而止，衰其大半而矣，要根据患者的休

质状况和耐攻承受能力，把握用显、川法及用劲时间，方能收到预期的效果。同时，以毒攻毒法

较少单独全程用治于肿瘤，多在扶正培本的基础上佐以以毒攻毒，或在肿瘤发展的朵一阶段慎而

用之，在许多有效抗癌方中常不乏以毒攻毒之品。

常用的以毒攻毒约物有：斑螯、蜂房、全蝎、水蛭、皖螂、娱蚣、蟾蛛、上鳖虫、守宫、常

山、生半夏、生南星、马钱子、巴豆、干漆、洋金花、生附子、乌头、钩吻、独角莲、芫花、大

戟、匏麻、雄黄、磁砂、砒石、轻粉等

上海龙华医院蟾酥消肿膏外贴治疗晚期癌症疼痛187例，镇痛效果达91.4%,贴后5-15分钟见

效，平均镇痛3-6小时。

有人以藤黄注射剂、片剂、膏剂和栓剂治疗各类恶性肿瘤190例，结果肿瘤消失7例，缩

小超过50%者80例，无效79例，总有效率为58.43%。

以毒攻毒药物的特点是有效剂量和中毒剂量很接近，故临床应用以毒攻毒药物防治肿瘤时须

慎重地掌握有效剂量，并适可而止，并可继之使用无毒或小毒的药物以扶正袪邪。

（七）养阴清热法

热毒乃肿瘤致病原因之一，日久则耗伤阴津，另外，肿瘤的发展之并发症，如高热等，又易

损伤阴液，故阴虚内热为肿瘤常见病因病理之一，养阴清热法为肿瘤防治常用方法之一，尤其在

肺癌、肝癌、肾癌、食道癌、鼻咽癌等肿瘤中应用更为广泛。

常用的养阴清热药物有生地、麦冬、天冬、沙参、玄参、石斛、龟板、鳖甲、玉竹、百合、

黄精、天花粉、知母、旱莲草、女贞子、山茱萸、牡丹皮等。

养阴清热法既可应用于肿瘤的某阶段，也可用于全程治疗，还能应用于肿瘤的并发症，

此法可归于培本扶正法范畴，临床应用较为灵活，多与益气、养血、软坚、解毒等诸法联用，对

证属阴津亏耗之肿瘤多有效验。

（八）健脾益肾法

肾藏精，乃人体先天之本，脾主运化，乃人体后天之木，先后天相互促进、滋养、补充。

肿瘤发病是一渐进过程，日久多有脾肾受损。补益脾肾，扶助正气，有利于正气的恢复和抗邪，

又有利于放疗、化疗及手术治疗，提高机体的抗病力和适应能力，故健脾益肾法又为防治肿瘤的

常用方法之一。

常用的健脾药物有人参、党参、白术、茯苓、黄黄、山药、馍仁、甘草等；常用的益肾药物

有附子、肉桂、鹿角、茯蓉、锁阳、仙灵脾，巴戟肉及枸杞、女贞子、首乌、黄精、紫河车、山

茱萸等。

健睥益肾法在肿瘤中的应剧较为广泛，具体应用时有健脾理气、温肾利水、益气健脾、健脾

益肾等。

健脾益肾法抗肿瘤的实验研究报道较多，其作用机理包括抗癌抑癌作用，提高机体免疫力，减轻

放疗、化疗的毒副反应等。

（九）对症疗法

肿瘤除本脏腑组织器官受累外，尚多影响全身机能状况而表现全身伴随症状或累及相近相应

组织器官的局部症候，如发热、疼痛、出血、贫血.、昏迷、黄疸、胸腹水、咳嗽、呕吐等等，因

而在治疗上除了针对所发生之肿瘤病因机进行治疗外，对其伴随诸症宜作相应处理，有时尚须''急

则治标”。

1、发热

肿瘤之发热常表现为内伤发热，实者乃热毒内蕴，多见于恶性肿瘤晚期。虚者多为肝肾阴虚

或肺肾阴虚，属瘀血内结者宜逐瘀汤等活血化瘀，属热人少阳者宜小柴胡汤和解少阳，属气虚发

热者宜补中益气甘温除热。

2、疼痛

肿瘤多有气机阻滞，气血筋脉运行不畅，故疼痛为肿瘤最常见的症候之一，止痛为缓解病情

和减轻患者痛苦最为关键的一步，特别是恶性肿瘤的晚期阶段，止痛较延长寿命更为重要，西药

主要靠吗啡和杜冷丁之类，但却具有耐药性和成瘾性，中医药止痛有时尚有捷效并持久。

3、出血

出血为肿瘤的常见并发症之、多因癌坏死破溃，侵蚀血管，弥慢性血管内凝血及血小板减

少等所致，有龌血、呕血、便血、咳血、尿血等。临证辨治当以出血量的多少、颜色、部位等为

依据辨清寒热虚实。

4、昏迷

昏迷乃神不知人之表现，多因热人营血，或热人心包，或毒人心包所致，常见于脑转移或肿

瘤晚期，冶以清热熄风，开窍解毒，方如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、神犀丹等，可参照中医

内科''昏迷"辨治。

5、贫血

恶性肿瘤中晚期正气多受损伤，口久精津气血暗耗，后天生化乏源，故而常表现出贫血征象。

化疗而致白细胞减少多属热毒伤阴，治宜滋阴养血为主。血小板减少者治宜健脾统血，清热凉血。

全细胞减少者，治宜补肾填精。

6、黄疸

肿瘤压迫胆道或有肝门淋巴结及肝转移时常并发黄疸，肿瘤化疗中亦可并发中毒性肝炎而见

黄疸，中医学认为黄疸不外寒湿、湿热内阻蕴蒸肝胆所致。湿热黄疸即阳黄，治当清利湿热，寒

湿黄疸即阴黄，冶当温化寒湿，血瘀气滞而致胆道不利，胆汁外溢发黄者，治当理气活血，化瘀

退黄。

7、便秘

中晚期肿瘤常有便秘并发症，多因阴津亏损，无水行舟，或气虚无力推动等所致，以虚秘多见,

治当益气通便、滋阴生津。

8、胸腹水

恶性肿瘤中晚期，胸腹腔内脏器肿瘤或胸腹腔转移时常出现胸水和腹水，大多为血性渗出，因此

类患者正气已衰，治疗当以扶正培木为根本，攻逐利水应顾护正气，衰其大半即止。胸水者治宜

泻肺利水；腹水者若能耐攻，宜泻下逐水。

9、呕吐

胃肠道肿瘤致梗阻或合并感染为呕吐的最常见原因，呕吐为患有外感和内伤之别，在肿瘤患

者中多属内伤，在消化系肿瘤晚期，常可见顽固性呕吐，乃胃气败绝之表现。

10、咳嗽

肿瘤压迫或牵引呼吸道，或呼吸道肿瘤或合并肺部感染，或膈下肿瘤刺激横膈皆可出现咳嗽

症，应辨清其寒热虚实后论治。

11、放化疗不良反应

放疗治疗和化学治疗为肿瘤的常规治疗方法，但在放化疗中常有不良反应出现，如粒细胞计

数卜降、胃肠道反应等等。

二、肿瘤常见证候及其辨治

(-)气滞血瘀证治

［临床表现］胸胁胀闷，性情急躁，胁下出现痞块，刺痛拒按，痛有定处，入夜更剧，可扪

及肿物包块，爪甲黑紫，舌质暗或见紫斑、瘀点，脉涩等。

［辨证分析］本证以病程较长和痛有定处，或肝脏经脉部位出现疼痛痞块，并可扪及肿物包块

为审证要点。气为血之帅，血随气行，气滞日久必致血淤，血淤亦多伴气滞，互为因果，始由气

滞导致血淤，终因淤阻而反碍气机，故疼痛部位不移而拒按，血凝滞不散，积淤而成肿块。

本证多见于原发性肝癌、中晚期肺癌、中晚期食道癌等。

［治疗法则］理气活血、化瘀消积。

［常用方药］

1.基本方药：三棱、莪术、槟榔各12g,木香、青皮、当归、五灵脂、延胡索各15g,昆

布、海藻各20g,党参、白术各18g,肿节风、藤梨根、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草各30g。

2.随证加减：疼痛较剧者，加蒲黄、金铃子、川株子各15；低热者，加青蒿、地骨皮、白

薇、银柴胡各15g；恶心呕吐者，加半夏12g,竹茹15g；脱腹胀满者，加青皮、陈皮各15g,

厚朴、大腹皮、枳实各12g；胸腹水者，加泽泻、猪苓各15g,龙葵30g；腹泻便滤者，加苍术、

炒扁豆、儿茶、革豆蔻各15g,炮姜12g。

（~）痰湿凝聚证治

［临床表现］痰湿积滞在肺，可见喘咳咯痰；痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸，痰迷心

窍，则可见神昏、痴呆；痰火扰心，则发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐、胃院痞

满；痰在经络筋骨，则可致瘪疡痰核，肿物包块，肢体麻木或半身不遂：痰浊上犯于头，则致眩

晕、昏冒；痰气凝结咽喉，则咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，或口吐泡沫粘液痰涎。本证多见

于食道癌、肺癌伴胸腹水。

［辨证分析］本证为中晚期肿瘤患者之常见证候。痰、湿两者均为人体患病之病因之一，又

作为病理产物。许多肿瘤都是由痰湿凝聚所致。

［治疗法则］化痰祛湿，软坚散结。

［常用方药］

1.基本方药：半夏、山慈姑、瓜婆、前胡、白芥子、天南星、皂角刺、泽泻、瞿麦、白术、

茯苓各15g,夏枯草30g,杏仁、陈皮、枳实、党参、贝母各12g。

2.随证加减：咳痰粘调者，加拿茄子、马兜铃、紫慈各15g；痰多难出者，加海浮石15g；

蛇胆陈皮末5g冲服；胸腔积液者，加摹荡子、芫花、泽漆、商陆各10g,车前草、猪苓各30g；

颈部有肿核者，加猫爪草、山慈姑、穿山甲各15g,水蛭、僵蚕各10g,斑赘2个（去头足）。

（三）热毒内炽证治

［临床表现］发热，面红目赤，口渴喜饮，咽干舌燥，心烦失眠，干咳短气，痰少而稠，或痰中

带血，大便秘结，小便短赤，或低热盗汗，颗红，头晕耳鸣，吐血蚂血，舌红，脉数。

［辨证分析］本证为中晚期恶性肿瘤中之常见证候，多因外感火热之邪，或因七情过激，郁而化

热，或饮食不节，积蓄为热，或房室劳作，劫夺阴精，阴虚阳亢而致。证多见于晚期肺癌并阻塞

性炎症，各种肿瘤有骨转移，中晚期肝癌等。

［治疗法则］冶实热阳毒者，宜清热解毒，滋阴降火；治虚热阴毒者，温补托里，扶正祛邪。

［常用方药］

1.基本方药：龙胆草20g,地骨皮、白薇各15g,白茅根、蛇舌草、山豆根、鱼腥草、败

酱草、龙葵各30g,冬凌草、虎杖、青黛各15g,大青叶20g。

2.随证加减：上焦肺热者，加黄苓J2g；中焦热者，加黄连12g；下焦热者，加黄柏10g；

三焦；热者，加山桅子10g；肝胆炽热者，加龙胆草、龙葵、半边莲各30g；胃肠腑热者，加大

黄15g,旗仁30g；小便赤者，加通草、滑石、竹叶各10g。

（四）气血不足证治

［临床表现］头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱

等。

［辨证分析］气血不足证，以气虚与血虚的证候共见为审证依据。少气懒言，乏力自汗，为脾肺

气虚之象；心悸失眠，为血不养心所致。气血两虚不得上荣于面，则见面色淡白或萎黄，舌淡嫩,

不得外养肌肉致形体瘦弱；血虚不能充盈脉络，见唇甲淡白，脉细弱。

本征多见于中晚期消化道肿瘤、恶性胸腹腔积液、晚期肺癌并咯血、晚期恶性淋巴瘤骨髓受侵者。。

亦可见肿瘤病人手术、放、化疗使气阴两伤者。

［治疗法则］补气养血。

［常用方药］

1.基本方药：气血双补汤：当归、川茸、熟地、党参、茯苓、白术各15g,炙甘草10g,生姜

2片，大枣10枚，阿胶（炸化）、补骨脂、黄黄、陈皮、枸杞子、灵芝、女贞子各12g。

2.随证加减：喘咳、气短为主者，加沙参、天冬、川贝各15g；食少便油，食后脱胀者，加扁

豆、葛根各12g,升麻10g,莲子15g；腰酸痛腿凉，耳鸣耳聋者，加鹿茸10g,仙灵脾、巴戟

天各15g：心悸烦躁、健忘、失眠多梦者，加茯神、远志、柏子仁、丹参、首乌藤各15g。

（五）脏腑亏虚证治

［临床表现］面色苍白，畏寒肢冷，腰酸或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，

或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓，气喘心悸，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

［辨证分析］恶性肿瘤患者的脏腑亏虚，主要以脾肾阳虚为主，一般以腰膝及下腹冷痛，久泻

不止，浮肿等寒证并见为辨证要点。

本证多见于各类晚期癌瘤腹腔内转移及骨髓、各脏器转移患者。

［治疗法则］调理脏腑，温补脾肾，益气养血。

［常用方药］

1.基本方药：党参、白术、茯苓、枸杞子、补骨脂、苍术、吴萸、肉蔻、半夏、白蔻、益

智仁、仙灵脾、补骨脂、巴戟天各12g,肉茯蓉、续断，肉桂务10g,陈皮、女贞子各15g。

2.随证加减：喘气或气短者，加黄黄、党参、沙参各15g；食少便滤，下痢者，加扁豆12g,

升麻、葛根、莲子各10g。

（六）阴阳失调证治

［临床表现］肿瘤病人阴阳失调病理变化及临床表现甚为复杂，概括起来主要有阴阳偏肿，

阴阳偏衰，以及阴阳亡失等几方面。

［辨证分析］阳偏胜者，阴偏胜者，阳偏衰者，阴偏衰者。

［治疗法则］调整阴阳，补其不足，泻其有余。

［常用方药］

1.阳偏胜方：银花15g,白芷9g,大青叶、夏枯草、山慈姑、白花蛇草各30g,黄琴、黄

连各10g,女贞子、补骨脂各18g。

2.阴偏胜方：生熟地、白术、茯苓各15g,白芥子、升麻、厚朴、鹿角各10g,肉桂6g,

姜炭2g,砂仁8g,旗仁米、女贞子各20g。

3.阳偏衰方：干地黄、山药、巴戟天、山萸肉、泽泻、丹皮、桂枝、附子、白术、鹿角胶

各10g,枸杞子、茯苓、胡桃肉各15g。

4.阴偏衰方：沙参、天冬、麦冬、石斛、太子参、天花粉、五味子各10g,女贞子、鸡血

藤、生黄黄、竹茹、陈皮各15g,生甘草5g。必要时另加西洋参5-6g。

（七）气虚血瘀证治

［临床表现］面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺（常见于胸胁部位），痛处不

移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

［辨证分析］本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。临床多出现胸胁部位，气

虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主淤，是为气虚血瘀证的常见舌脉。

［治疗法则］补气化瘀。

［常用方药］四君子汤合桃仁承气汤加减：党参、白术、茯苓、丹参、赤芍、青皮、陈皮、当归、

川号、生地、延胡索，郁金各12g,桃仁、红花各10g*

（八）阴虚火旺证治

［临床表现］午后潮热，或夜间发热，发热不欲近衣，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多

梦、飘红、盗汗、口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。

［辨证分析］阴精亏虚则阳热亢盛，水不制火为本证的主要病机。本证多见于各种类型癌症骨

转移，尤以晚期肺癌及晚期肝癌为多见。

［治疗法则］滋阴清热抗癌。

［常用方药］

基木方药：银柴胡、地骨皮、胡黄连、知母、鳖鱼、玄参、生地、北沙参、麦冬、五味子、

柏子仁、夜交藤各12g,石上柏30g,女贞子20g,白英、紫苑、蛇舌草各15g.

（九）阳虚水泛证治

［临床表现］周身浮肿，腰以卜为甚，按之凹陷不起，甚至腹部胀满，心悸咳喘，腰膝酸软而

痛，畏寒肢冷，以下肢为重，头目眩晕，精神萎靡，小便不利，夜尿较多，面色苍白或釐黑，舌

淡胖、苔白、脉沉细，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻。

［辨证分析］本证•般以全身机能低下见寒象为辨证要点。本证多见于中晚期癌症，如晚期肝

癌、肾癌、肺癌。

［治疗法则］健脾益气、温肾行水。

常用方药］

基本方药：人参10g,白术、茯苓、泽泻、白芍各15g,桂枝、熟附子、肉桂各9g,麻黄

6g,牛膝、英丝子、补骨脂、独活、车前子、冬瓜皮、赤小豆、陈皮、木香各12g,通草8g。

传统医学肿瘤原理

一、正虚邪实

正虚是指正气虚弱，正气即是真气，是由先天原气及得于后天饮食之气结合而成。它是人体

生命活动的原动力，能抵御外邪侵犯机体，防止疾病的发生，亦所谓''正气之内，邪不可干”。若

正气虚弱，不能抵御邪气，则疾病丛生，即''邪之所凑，其气必虚”。肿瘤的发生与正虚有着密切

的关系，传统医学对此早有认识。邪实既指感受邪气，又指体内邪气过盛，无论外感六淫，内伤

七情，还是饮食劳伤，，皆可导致机体脏腑功能失调，阴阳失和，七血紊乱，或为痰凝，或为血

瘀。而瘀血、痰块又反过来作为致病因素，在正虚的条件下，内外合邪，毒邪留滞，而成肿块,

致发肿瘤。故采用扶正与祛邪相结合，调补先后天功能，增强和调动机体自身抗癌能力，是当前

恶性肿瘤治疗中发展起来的一种最常用的法则，对预防癌瘤、治疗癌瘤、带病延年，有着十分重

要的意义。

二、气滞血瘀

气血是人体生命活动不可缺少的基本物质，也是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质

基础。故《难经•八难》说：\'气者，人之根本也。”《类经•摄生类》也认为：''人之有生，全赖此

气。''气的功用主要为推动、温煦、防御、固摄、气化等，而气的升降出入运动形式是人体生命

活动的根本。而气血失调，常表现为气滞血瘀。气郁不舒，血行不畅，导致气滞血瘀，瘀结日久,

必成症瘤积聚。故《内经》曰：''百病皆生于气"，''喜怒不适……寒温不时……积聚以留。“故在治

疗上，常于扶正药中配合理气活血之药。凡是癌瘤形见肿块，伴有疼痛，多因气滞血瘀所致，故

参合调理气机、活血化瘀的方法，是治疗癌瘤不可忽略的主要法则之-0

三、脏腑失调

脏腑是指五脏六腑。五脏即心、肝、肺、肾、脾，具有化生和贮藏精气的作用；六腑为胆、

胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，具有受盛和传化水谷的作用。若脏腑失调，则引起气血紊乱，或

先天脏腑禀赋不足。皆为肿瘤发生的内在因素。祖国医学对此早有文献记载，如《难经•五十五

难》说：''故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。”肯定了积聚的产生是因脏腑功能失调所致。

《诸病源候沦•卷十九•积聚候》指出：''积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于腑脏

之气所为也。"将积聚的产生归之于脏腑虚弱，阴阳不和，感受外邪，外内合邪所致。脏腑功能

之间密切相关，脏腑功能之间密切相关，一脏有病，常它脏受累，终至正气亏虚，邪气亢盛。因

此，正气虚的学说，应用于防癌及扶正培本，调整脏腑功能，重建机体的阴阳平衡，时于治疗肿

瘤，具有十分重要的意义。

四、痰湿凝聚

痰湿均属水湿为患。感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度等皆可使脏腑功能失调，产生

水液代谢障碍，以致水津停滞，痰湿凝聚。痰既是病理产物，又是致病因素。《丹溪心法•痰》

说：''痰之为物，随气升降，无处不到。“痰随气机升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多

种病证，因此有''百病多由痰作祟”之说。痰湿凝聚是肿瘤形成过程中不可忽视的病理。在治疗上，

切莫忘记应用化痰散结、怯湿解毒治疗肿瘤。

五、毒热内结

火热为阳盛所生，热多为外淫，火常自内生，但火热多混称。火为阳性，易伤津动血，耗气

灼阴，常易致肿疡。实火有明显的火盛症状，阴伤症状不明显，如高烧、渴