医护职业暴露的预防与处理

职业暴露的预防与处理科室：消化肾内科主讲人：陈妹芳Catalogue目录1.职业暴露概述职业暴露的因素2.职业暴露的预防措施3.职业暴露的处理流程4.Part医护职业暴露概述01医护职业暴露的定义定义医护职业暴露是指医护人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康甚至危及生命的一类职业暴露。例如，医护人员在为患者进行注射、输液、手术等操作时，可能因针刺伤、锐器伤等接触到患者的血液或体液，从而面临感染血源性疾病的危险医护职业暴露的类型类型其他职业暴露感染性职业暴露、放射性职业暴露化学性职业暴露感染性职业暴露类型医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导露源的职业从事者

致感染性疾病发生的一类职业暴露。

Part医护职业暴露的因素02针、刀刺伤与割伤防护意识淡薄皮肤粘膜暴露医护职业暴露的因素空气污染医护职业暴露的因素医护人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。

回套针头传递器械锐器盒超量装载

Part职业暴露的预防措施03职业暴露防护-标准预防认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的定义l、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。概念特点标准预防的措施一、手卫生二、呼吸道卫生三、正确选择和穿戴个人防护用品四、安全注射五、锐器伤预防六、重复使用物品的清洁与消毒七、环境物体表面的清洁与消毒八、医用织物的处理九、医疗废物的处置与管理安全注射接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后产生的废弃物不对环境和他人造成危害。1.医务人员应掌握治疗和用药的指征。2.操作前后必须进行手卫生。3.严格执行查对制度，仔细检查药物的质量。4.宜使用单剂量包装的注射剂。5.应严格遵守无菌操作规范；一次性使用无菌物品应一人一用一丢弃。锐器伤预防1.在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，宜使用具有防刺性能的安全注射装置。2.禁止双手回套针帽，禁止用手直接分离注射器针头。3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。4.禁止手持锐器随意走动，禁止将针等锐器随手传递。5.进行侵入性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针等锐器刺伤或划伤。6.使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒中。锐器盒规范使用应将利器盒放置在高度适宜、开口易可见、方便可及的安全位置，保持利器盒直立。在将锐器放入利器盒之前，应确认利器盒的规格、开口及填充状态。应将使用后的锐器直接放入利器盒中，按医疗废物管理要求处理。应避免徒手拆卸或二次分拣使用过的锐器。应在盛装物未超过利器盒最大容量的3/4前及时关闭封口。职业防护流程

Part职业暴露的处理流程04化学性职业暴露的处理流程应急处置包括但不限于以下内容：a)眼部暴露：清洗消毒剂不慎入眼，即刻冲洗眼睛，如佩戴隐形眼镜应取下，洗眼装置水流量≥1.5L/min，连续冲洗至少15min；b)皮肤暴露：发生皮肤接触时，脱去衣物，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤；c)呼吸道暴露：呼吸道吸入时，应迅速将吸入者转移到空气流通的地方，保持呼吸道通畅。血源性职业暴露的处理流程发生皮肤伤口暴露后，应立即用肥皂液和流动水清洗伤口，从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，并包扎。例如，某护士在为患者注射时被针头刺伤手指，按照上述方法处理后，可有效减少感染的风险。皮肤伤口的处理粘膜暴露时，应立即用大量生理盐水冲洗粘膜，反复冲洗至粘膜清洁为止，避免病原体在粘膜表面滞留和吸收。如医护人员的眼结膜不慎接触到患者的血液，及时用生理盐水冲洗可降低感染的可能性。粘膜暴露的处理若衣物被污染，应尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理，避免污染物进一步接触皮肤或粘膜。污染的衣物应放入专用的容器中，按照医疗废物的处理流程进行处理，防止污染扩散。衣物污染的处理职业暴露的处理流程暴露风险评估对发生职业暴露的医护人员进行暴露风险评估，包括暴露源的性质、暴露途径、暴露程度、暴露时间等因素，以确定暴露后的感染风险。例如，对于暴露源为艾滋病病毒阳性患者的锐器伤，其感染风险较高，需进行重点评估和处理。向上级部门报告发生职业暴露后，医护人员应在30分钟内向科室负责人报告，科室负责人在2小时内向医院感染管理部门报告，暴露源为HIV阳性或疑似患者时，应在1小时内报告。报告内容应包括暴露时间、地点、暴露源、暴露途径、伤口情况、现场处理措施等详细信息。填写职业暴露登记表医护人员应在发生职业暴露后，填写职业暴露登记表，记录暴露的详细情况，包括暴露源的检测结果、处理过程、用药情况等，以便后续的跟踪和管理。登记表应一式三份，分别由所在科室、医院感染管理部门和医务科或护理部保存。职业暴露的处理流程乙型肝炎病毒（HBV）暴露后如何处置及随访？1、未预防接种乙型肝炎疫苗者

①暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阳性，应给予乙型肝炎免疫球蛋白并接种乙型肝炎疫苗；②暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阴性或情况不明时，应接种乙型肝炎疫苗。2、

预防接种乙型肝炎疫苗者

①有保护性抗体（乙型肝炎病毒表面抗体效价≥10mIU/mL），无需治疗；②没有保护性抗体，暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阳性或情况不明，应给予乙型肝炎免疫球蛋白并接种乙型肝炎疫苗；③暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阴性，无需治疗。2、乙肝暴露后追踪

对接种乙型肝炎疫苗的医务人员，应在最后1剂乙型肝炎疫苗接种的1～2月后进行乙型肝炎病毒表面抗体检测，并进行追踪管理。丙型肝炎病毒（HCV）暴露后如何处置及随访？1、检测

医务人员应检测丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）和HCVRNA；2、评估

医务人员抗-HCV和HCVRNA均为阴性，在1周后和2周后再次检测HCVRNA；如果HCVRNA仍为阴性，基本可以排除感染；如果1周或2周后HCVRNA阳转，12周后再次检测HCVRNA，HCVRNA仍为阳性（不能自发清除），可启动抗HCV治疗。3、追踪

职业暴露于HCV的医务人员，应在暴露后第2～4周、第12周复查HCVRNA，并进行追踪管理。人类免疫缺陷病毒（HIV）暴露后如何处置及随访？1、预防用药时间

如果存在预防性用药指征，应当在医务人员暴露后4h内尽快开始预防性用药，最迟不得超过24h。在医务人员可耐受的前提下，给予4周的暴露后预防性用药。2、暴露后重新评估

暴露后72小时内应进行重新评估，尤其是获得了新的暴露情况或暴露源资料时。3、检测观察周期

职业暴露于HIV的医务人员，应在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测；对预防性使用药物的不良反应进行监测和处理，观察并记录HIV