老年社会工作（第二版） 课件2.老年社会工作的理论基础

老年社会工作（第二版）新编21世纪高等职业教育精品教材·智慧健康养老服务与管理系列老年社会工作概述老年社会工作的理论基础老年社会工作的价值观与伦理壹老年社会工作评估贰肆叁目录伍老年个案工作老年小组工作老年社区工作老年个案管理陆老年社会服务项目管理柒玖捌拾老年政策与法规第二章老年社会工作的理论基础壹贰与老年相关的社会学理论与老年相关的心理学理论叁与老年相关的生理学理论脱离理论（DisengagementTheory），又被称为撤离理论，最早由美国学者卡明和亨利（Cumming&Henery）于1961年提出，是老年学中出现最早也是最具争议性的理论之一。该理论从社会制度视角出发，认为人的能力不可避免地会随着年龄的增长而下降，老年人希望摆脱难以达到的社会期望，从而主动或被动地减少社会参与，即自愿脱离社会。该理论指出，脱离现象的出现是生理衰退、心理变化以及社会结构因素共同导致的结果。首先，老年人生理功能的衰退是其脱离社会的生理基础。其次，面临亲友离世和身体衰弱，老年人可能开始频繁思考死亡甚至期待死亡，心理趋于消极，这将促使他们主动减少社会参与。再次，退休制度等社会因素会使老年人的社会关系网络萎缩及社会互动减少。与老年相关的社会学理论2.1一、脱离理论活动理论（ActivityTheory）由哈维格斯特（RobertJ.Havighurst）于1961年提出，是一个与老年和老化现象有关的理论。它与脱离理论的基本观点相反，主张老年人应积极投身于社会生活，此举有助于他们重新审视自我，保持生命活力，并维持良好的心理健康水平。该理论认为，老年人的社会关系需求并未因年龄增长而减少，但生理衰老可能限制了他们的某些行动，剥夺了他们扮演各种社会角色的机会。随着离开原有的工作环境，老年人拥有更多自由时间，可能感到生活寂寞。社会应提供补偿性活动，帮助老年人填补这种空虚，丰富他们的生活。活动理论强调两个核心主张：第一，老年人应当通过参与新活动和担任新角色来缓解因社会角色中断而引发的情绪低落。第二，活动水平高的老年人相较于活动水平低的老年人，对生活的满意度更高，也更能适应社会。与老年相关的社会学理论2.1二、活动理论延续理论（ContinuityTheory），也被称为人格理论，由阿特奇雷（R.C.Atchley，1989）等学者提出，强调老年期的个性和生活方式与中年期有一定的连续性。该理论认为，个体在老化过程中并非完全转换至全新的生活方式，而是倾向于维持或延续中年时期的生活状态。这一理论看到了老龄化的差异性，并用个体特征予以解释，弥补了脱离理论和活动理论的欠缺。延续既可以是内部特征的延续，也可以是外部特征的延续。内部特征的延续主要体现在世界观、价值观、经验、性格、知识和技能等方面，其中个性在适应衰老过程中发挥着重要作用。不同的人有不同的个性，不能以统一的模式衡量老年人对生活的满意指数，个性应成为衡量老年人对生活满意程度的基础。延续理论强调了老年个体之间的差异性，并突出了个性在老年适应过程中的重要性。与老年相关的社会学理论2.1三、延续理论角色理论（RoleTheory）是1942年由科特雷尔（RogerCottrell）提出的老年社会学理论，也是社会老年学家解释个体如何适应衰老的最早尝试之一。该理论认为，角色是个人与社会相互接纳的一种形式，是满足物质和精神需求的过程。随着年龄的变化，人们所扮演的角色会相应改变。与老年相关的社会学理论2.1四、角色理论亚文化群理论（SubcultureTheory）是美国学者罗斯（ArnodRose）于1965年提出的一个老年学理论，旨在对抗衰老和地位丧失所带来的社会对老年人的消极态度。该理论认为，如果同一领域的成员之间的交往超过与其他领域成员的交往，就会形成一个亚文化群体，而老年人群体恰好符合这一特征。老年亚文化群体的形成有其主观和客观背景。从主观上来看，有相同问题（如体弱多病，孤独，有物质、精神和照料需求等）的老年人更容易发展出更加亲近的关系。从客观上看，社区中的老年活动场所为老年人相互接触提供了便利机会。相对于职业、教育或收入，一个人的社会地位更多是由身体健康和行动能力所决定的，老年人的生理功能衰退会带来社会地位降低和来自社会的更少尊重。与老年相关的社会学理论2.1五、亚文化群理论美国学者莱利（MatildaW.Riley）于1972年提出了年龄分层理论（AgeStratificationTheory），该理论以社会学的角色、地位、规范和社会化概念为基础，分析了年龄群体的地位以及年龄在一个特定社会背景下的含义，形成了一个理解老年人社会地位的框架，并将老龄化概念贯穿于整个人生周期。该理论被认为是新发展起来的最全面的且颇具发展前景的理论。年龄分层理论有四个主要要素：第一个要素是同期群。具有相同年龄、经历和观念的人构成一个同期群。第二个要素是各年龄层对社会的贡献和影响不同。老龄化的过程是从一个年龄层向另一个年龄层的运动过程，也是能力与贡献的变化过程。第三个要素是年龄层的社会形成。每一个年龄层对社会所做的贡献是灵活的，体现了社会发展对年龄层的需求。第四个要素是与年龄有关的期望。社会对各个年龄层人群所扮演的角色有不同期待，角色期待是一种公众共同认可的意识。年龄分层理论通过对以上要素及其过程的分析，揭示了老龄化过程差异的秘密。与老年相关的社会学理论2.1六、年龄分层理论毕生发展理论（Life-SpanTheory）是当前广受关注的发展心理学理论，由心理学家巴尔特斯（P.B.Baltes）等人在20世纪70年代提出，该理论从进化论和个体发展观的角度对人的发展与衰老进行研究与探索。巴尔特斯认为个体毕生发展的总体框架应该是“生物和文化共同进化”的结构，人的行为是生物-基因和社会-文化的过程与条件共同建构的结果。这一结构包括三个基本原理：第一个原理来自进化论观点，揭示了进化选择的优势随着年龄的增长而逐渐减弱。第二个原理是人们对于文化的需求会随着年龄的增长而增长，它主要包括两层含义：一是无论是个体的身体还是心理，要想达到更高的水平就必须有更加丰富的文化知识；二是随着年龄的增长，人的身体功能有所下降，这时文化知识可以发挥补充作用，帮助个体适应这些变化。第三个原理是受年龄和个体生物潜能的影响，文化的效能会随年龄增长而下降。与老年相关的心理学理论2.2一、毕生发展理论毕生发展心理学关注个体从出生到死亡的整个过程中心理与行为的成长、稳定和变化规律。其核心假设为，人的心理和行为发展并非在成年期就停止，而是一个持续进行、贯穿人的一生的过程，这个过程具有动态性、多维度性、多功能性和非线性特点。心理结构和功能在人的一生中经历着不断的获取、保持、转变和衰退。此外，毕生发展心理学强调，人生任何一个阶段的经验都会对整体发展产生深远影响，没有哪一个特定的年龄阶段能够单独决定发展的本质。毕生发展心理学关注毕生发展的一般规律、个体之间的发展差异以及个体发展的可塑性，对这三个方面的探索及其相互作用构成了毕生发展心理学的概念和方法论基石，也是该学科与其他心理学理论相区别的重要特征。通过深入研究这些方面，毕生发展心理学为我们理解人类一生中心理和行为的复杂变化提供了独特的视角和工具。与老年相关的心理学理论2.2一、毕生发展理论巴尔特斯提出了关于人类衰老本质的七个命题的理论框架：（1）正常老化、病理老化和最优老化的概念有很大区别，最优老化是指在促进发育和有利于年龄的环境条件下的老化；（2）衰老过程表现出较大的个体差异性（异质性）；（3）老年人有较强的潜在储备能力；（4）在储备能力或适应能力范围内存在老化损失；（5）个人和社会知识丰富心智，可以弥补与年龄相关的流动智力下降；（6）随着年龄的增长，获得与损失之间越来越难以保持平衡；（7）老年时的自我仍然是一个保持相对完整性的弹性系统。巴尔特斯设计出了关于成功老化的心理模型，称为“选择性优化与补偿模型”（SelectiveOptimizationwithCompensation，简称SOC）.与老年相关的心理学理论2.2一、毕生发展理论成功老化是指个体在发展过程中能够同时达到获得（期望目标和结果）的最大化和丧失（不同期望目标或结果）的最小化。这一概念强调了个体发展的动态平衡，即在不同阶段和情境中，通过选择、优化和补偿等过程来应对发展中的挑战和变化。个体的毕生发展实际上就是选择、优化和补偿三个过程贯穿一生的相互作用过程，该模型的核心是损益之间的动态管理，由三个彼此关联的要素构成。第一个要素是选择，指在特定范围内对有限资源进行合理应用，它涉及与个体发展相关的问题，并根据不同条件，选择可以分为选择性选择和基于丧失的选择。第二个要素是补偿，补偿是一种由资源丧失而引起的功能反应，个体资源的有限性、环境的调整、个体可塑性的下降等都可能造成补偿行为的发生。第三个要素是优化，通过一些手段和资源来最大限度地达到期望的结果，以避免预期之外的结果发生。优化通常需要一些因素进行相互结合和改善，而且这些因素也会随着发展状态、年龄等的变化而变化。有补偿地选择优化的终身过程使老年人尽管有些方面不如从前，但仍能从事对他们来说很重要的生活任务。例如，著名钢琴演奏家阿图尔·鲁宾斯坦（ArthurRubinstein）在一次电视采访中说，他在钢琴演奏中克服了年老的缺点，主要表现在以下几个方面：第一，他减少了曲目，演奏了较少的曲目（选择）；第二，他经常练习这些曲目（优化）；第三，他放慢了演奏的速度，从而产生了一种对比，增强了快速移动中对速度的印象（补偿）。与老年相关的心理学理论2.2一、毕生发展理论（一）心理社会发展阶段理论心理社会发展阶段理论（TheoryofPsychosocialDevelopment）是美国著名发展心理学家和精神分析学家爱利克·埃里克森（ErikHErikson）于20世纪70年代提出的有关个体心理发展的阶段性理论。埃里克森的心理社会发展阶段理论不仅与弗洛伊德的理论有着密切联系，更进一步将弗洛伊德的心理发展阶段从儿童阶段扩展到了人的一生。此外，他的理论更加强调自我、社会和历史的影响。埃里克森认为，人要经历八个阶段的心理社会演变，这八个阶段分别为婴儿期（0~1岁）、儿童早期（1~3岁）、学前期（3~6岁）、学龄期（6~12岁）、青年期（12~20岁）、成年早期（20~40岁）、成年中期（40~60岁）、成年晚期（60岁以上）。这种演变便是心理社会发展（Psycho-socialDevelopment）。这八个阶段紧密相连，每个阶段都有其特殊的目标、任务和冲突，个体在每个阶段都会面临一个至关重要的挑战，若能成功应对这一挑战，将得以顺利迈向下一个阶段；若未能妥善处理，就可能会波及个体的未来生活。埃里克森最突出的贡献有三点：第一，他拓宽了精神分析理论的范围，强调人格发展中社会和文化影响的作用，因此他被称为“新精神分析的代表人物”之一；第二，心理社会发展阶段论强调健康和适应性的自我机制，不仅仅关注临床个案，也关注正常个体；第三，他将以自我为中心的人格发展阶段扩展到整个生命周期，突破了其他自我心理学家仅仅描述儿童早期人格发展的局限性。与老年相关的心理学理论2.2二、人格老化理论（二）莱文森的成人发展理论丹尼尔·莱文森（DanielLevinson）参考和借鉴埃里克森及皮亚杰的理论基础上发展出成人发展理论（AdultDevelopmentTheory）。此理论有其独特的概念框架。生命周期（LifeCourse）是该理论的核心概念之一，强调一个人从生命开始到结束过程中生活的具体特征。而生命历程（LifeCycle）则是一个更抽象的概念，它更像是一个隐喻，代表着人的生命周期的潜在秩序。每个人的生活可能各具特色，但都要经历相同的基本顺序，即生命历程。生命历程由一系列生命结构（LifeStructure）的形成与改变构成，在他看来，生命结构是在某一时间中个人生活的基础模式，其核心是与他人，特别是重要他人的关系。整个生命历程被分为不同的时期（Eras），这也是莱文森创造的核心概念。每一个时期持续25年左右，展现出“独特和统一的属性”，每个时期都有属于自己阶段独特的生理、心理和社会特征，这使一个时期与其他的时期相区别。在从一个时期向另一个时期转换的过程中，会出现重大改变，即所谓的跨时期转换（Cross-eraTransition），一般来说一个跨时期转换为5年。时期和跨时期转换构成了生命历程的宏观结构（Macro-structureoftheLifeCycle）。莱文森的理论为我们提供了理解个体发展，尤其是中年期和老年期的发展的新视角。与老年相关的心理学理论2.2二、人格老化理论（二）莱文森的成人发展理论莱文森认为，人的一生是由不同的时期和跨时期转换组成的，如图2-2所示。第一个时期为22岁之前的前成年阶段（Pre-Adulthood），个体从一个高度依赖、未分化的婴儿成长为独立、负责任的成年人。第一个转换期为成年早期转换期（theEarlyAdultTransition），一般为17~22岁，它既不完全从属于前一个时期，也不完全从属于后一个时期，但与前后两个阶段都有部分交集。在这个阶段，个体逐渐形成成年人观点并在成人世界中找到自己的位置。第二个时期为成年早期（EarlyAdulthood），为17~45岁，在这一阶段个体充满能量但也需要面对最大量的应激与矛盾。第二个转换期为生命中期转换期（theMiddleTransition），处于40~45岁，此阶段的人们会变得更富有同情心，更具有反思性。第三个时期为成年中期（MiddleAdulthood），一般为40~65岁，这一阶段个体生理功能逐渐衰退，但依旧富有能量，个人满意度也很高。最后一个转换期为后成人转换期（theLateAdultTransition），处于60~65岁，此阶段主要是要接受身体技能衰退、心理适应能力下降和人际关系变动，为中年的努力做总结，并为退休和身体衰退做准备。随后个体将进入最后一个时期——后成人期（LateAdulthood），也就是我们常常提到的老年阶段。在这个阶段，要建立适合退休和身体功能衰退的新的生命结构，应对疾病和处理丧失带来的心理议题。与老年相关的心理学理论2.2二、人格老化理论（二）莱文森的成人发展理论行为遗传学（BehavioralGenetics）也称“心理遗传学”或“行为发生学”，它是行为科学与生物遗传学的交叉学科，主要运用心理学和遗传学理论研究生物基因型对有机体行为的影响，以及在行为形成过程中遗传和环境之间相互作用的规律。研究老化问题的行为遗传学家，主要关注遗传因素如何影响一个人一生中与年龄相关的变化。在这里，遗传被视为一种描述性的统计手段，用于解释群体中观察到的表型变异，这些变异部分由个体的遗传差异引起，而其余的非遗传部分则被称为环境变异。随着年龄的增长，基因和环境影响的相对作用力大小也在发生变化，这可以通过它们对常态人群中个体生物和行为差异的效应来衡量。简而言之，行为遗传学致力于揭示基因对个体行为的影响，尤其是在老化过程中影响的程度和变化。与老年相关的心理学理论2.2三、行为遗传学理论（二）莱文森的成人发展理论罗伯特·普罗明（RobertPlomin）和杰拉尔德·麦克科里恩（GeraldE.McClearn）在1990年发表的一篇论文中指出，行为遗传学提供了一种超越单一的先天-后天比较来看待年龄差异、年龄变化、共享与非共享环境以及多因素分析的理论和方法。[PLOMINR，MCCLEARNGE.Humanbehavioralgeneticsofaging//BIRRENJE，SCHAIEKW.Handbookofthepsychologyofaging.3rded.SanDiego，CA：AcademicPress，1990.]派德森（Pedersen，1996）提出了关于老年行为遗传学的主要观点。第一，遗传和环境对老年人之间个体差异的作用效应的相对重要性具有表型特异性。遗传对人格特征和幸福感的影响处于低度到中度水平，对与健康相关的表型方面的影响处于中等水平，对认知能力方面的影响处于更高水平，遗传对于记忆的影响比对言语、空间能力和知觉速度的影响更小。第二，遗传力存在年龄差异，且其模式是表型依赖式的。在与健康相关的特征方面，遗传影响的相对重要性随年龄增加存在下降趋势，但在其他方面，遗传的作用是稳定的、增加的或者呈现某种函数关系。变异可能反映了环境或基因影响的增加，这可以从表型中看出。通常，环境影响可以说明与健康相关的表型上的变化的增加。第三，在短时间内，相对于环境因素，遗传对人格和认知的影响更稳定一些，环境因素对个体差异的影响作用在老年阶段会不断上升。与老年相关的心理学理论2.2三、行为遗传学理论（二）莱文森的成人发展理论超越老化理论（theTheoryofGerotranscendence）是由瑞典著名老年学家拉尔斯·托恩斯戴姆（LarsTornstam）于1989年提出的关于人类老化的理论观点，他认为“老年是一个与众不同的生命发展时期”，而且“生命最后阶段的自我实现与过去累积的生活经历一起令年老的个体成熟地重新定义了其与自我、他人和自然之间的关系”。通过多年的实证研究和理论总结，托恩斯戴姆用一句精练的定义高度概括了“超越老化”，它是一个元观念的转变过程，即从一个物质的和理性的世界观转向一个更超越自然的世界观，并且通常伴随着生活满意度的增加。超越老化理论通过对既有理论的反思与实证研究揭示了超越老化的关键特征。与老年相关的心理学理论2.2四、超越老化理论（二）莱文森的成人发展理论老年动力学理论（theTheoryofGerodynamics）由荷兰学者约翰内斯·史汝茨（JohannesJ.F.Schroots）提出。史汝茨认为，传统的老年学理论大多只关注老化的某个特定方面，这导致了我们对老化过程认识的碎片化，为了更全面地解析老化过程，他提出了一个连贯的理论框架。通过参考动力系统理论（DynamicSystemTheory，简称DST）和一般系统理论（GeneralSystemTheory，简称GST），史汝茨提出了针对老化的元理论。所谓元理论，是指能够框定特定内容的各种理论的一套概念和假设，以及概括特定模型和研究方法的更为广泛的隐喻性指南。元理论在本质上应该是超越内容的基本概念和程序性陈述系统。史汝茨的老年动力学理论尝试将动力学运用在对老年人行为的解释上，并且进一步聚焦在老化的各个方面，因此老年动力学理论也被称为老化的分支理论。与老年相关的心理学理论2.2五、老年动力学理论（二）莱文森的成人发展理论老年动力学理论已经总结出一系列的观点。第一，生命系统以符合热力学第二定律的方式运作。老化可以被定义为随年龄增加而增加熵的过程，这最终会导致系统死亡。然而，由于生命系统是一个开放的系统，其最终结果不一定是失调，还可能是提高自身的秩序性程度。第二，生命系统具有自我组织的特性，能够避免失调并维持稳定状态。系统甚至可以自发地进化和成长，进入一个更高水平的组织状态。第三，生命系统的动力表现为向更高或更低的秩序结构进行非线性转化的过程，这是一个在人生中朝向更为失调而不是更有秩序的方向变化的渐进趋势。第四，在组织的毕生发展中，生命系统可以向更大化的失调或死亡发展，这是一个向更低的秩序分支行进的渐进过程，每个更低的秩序分支会导致更高的死亡概率。第五，分支模式可以被定义为在个体生活中直接指向更好的或更坏的生活路径的变化。在生理或心理功能水平上更低的秩序分支并不总是造成更低的秩序分支行为。有些人在遭遇疾病、离婚后心理可能更加健康。分叉点成为转折点，这种模式更应该以主观的方式来看待。与老年相关的心理学理论2.2五、老年动力学理论社会情绪选择理论（SocioemotionalSelectivityTheory，简称SST）由斯坦福大学心理学教授劳拉·卡斯滕森（LauraCarstensen）于1987年提出。该理论认为，随着年龄的增长，人们追求的目标会变得更加有选择性，老年人会优先考虑能够带来意义和积极情绪的目标。社会情绪选择理论主要由三个核心预设构成：第一，人类是高度社会化的生物，与他人的互动和联系对于我们的生存和发展至关重要，这种假设强调了社交关系在人类生活中的核心地位；第二，个体会根据自己的期望和动机来选择行为，而这些行为与他们的目标和期待相一致；第三，人的行为受到多个目标的驱动，并且会根据不同情况和处境来选择实现哪个目标，对于目标的选择决定了人们的动机方向。动机的转移也会影响到人们的认知加工。老年人的认知加工表现出积极效应（PositivityEffect），用积极的视角看待所面临的困难，可以增强正性情绪并减少抑郁情绪。相反，过度沉思这种负性情绪会导致老年人更关注自己的缺点，从而体验到更多的抑郁情绪。与老年相关的心理学理论2.2六、社会情绪选择理论（一）自由基理论老化的自由基理论是由生物化学家德纳姆·哈曼（DenhamHarman）于1956年提出的关于老化的生理学理论。自由基理论的核心内容可以归结为以下三点：第一，衰老是由自由基对细胞成分的有害进攻造成的；第二，这里所说的自由基，主要就是氧自由基，因此衰老的自由基理论的实质就是衰老的氧自由基理论，该理论实质上关注的是氧自由基与衰老的关系；第三，维持体内适当的抗氧化剂和自由基清除剂水平可以延长寿命和推迟衰老。自由基是指那些具有不成对电子的原子或分子。这些自由基的稳定性因不成对电子的存在而降低，它们会掠夺其他原子或分子中的电子以寻求稳定状态。当自由基从其他分子中夺取电子后，这些分子会因缺少电子而转变成新的自由基，这样持续传染下去会导致破坏程度不断加剧。与老年相关的生理学理论2.3一、随机化理论（二）损耗理论损耗理论（WearandTearTheory）由奥古斯特·魏斯曼（AugustWeisman）于19世纪末提出，该理论将人体比作一台机器，长时间的运转会使机器的零件逐渐磨损，人体也一样，每个个体都会面临一个寿命上限。成年人的身体组织系统以一个相对稳定的速度退化，虽然人体细胞会尝试修复这些损耗，但当磨损速度超过细胞的修复能力时，身体功能就会受到影响。过度使用或误用会增加人体器官与细胞的磨损，加速老化过程。随着时间的推移，细胞的累积变化会损害细胞代谢。与老年相关的生理学理论2.3一、随机化理论（三）交联理论交联理论，也被称为衰老的糖基化理论，由约翰·比约克斯腾（JohanBjorksten）在1942年提出。根据这一理论，交联蛋白的积累会损害细胞和组织，随着时间的推移，这些交联会导致细胞的化学和生物特性发生变化。这种变化可能会影响细胞的正常功能，加速衰老过程。在这个理论中，葡萄糖（单糖）与蛋白质的结合是引发一系列问题的关键。该理论认为在完成了繁殖（或细胞分裂）以后，大部分生物的机体不可避免地暴露在一个自动缓慢、不可逆转的交联变迁的过程中。随着时间的推移，交联的发生会导致组织硬化，进而造成功能损伤和活性下降。许多衰老症状都与组织硬化有关。与老年相关的生理学理论2.3一、随机化理论（一）程序化理论程序化理论认为，衰老是由人类基因中内置的自杀或停止细胞分裂的机制或程序所驱动的。人体组织细胞分裂是有极限的，当细胞达到不能再分裂的那一刻，它们就会启动凋零程序或死亡程序。在细胞分裂的过程中，有一种叫端粒的物质发挥着重要作用。端粒位于染色体顶端，虽然它本身并不具备编码功能，但在新细胞中，每当细胞分裂一次，染色体顶端的端粒就会缩短一次，当端粒无法再缩短时，细胞便无法继续分裂。这时候，细胞就达到了普遍认为的分裂100次的极限并开始死亡。因此，端粒被科学家们视为“生命时钟”。端粒与细胞老化有着密切的关系。随着细胞的衰老，其端粒长度逐渐缩短，而年轻的细胞则拥有较长的端粒，衰老细胞中的一些端粒会失去大部分的端粒重复序列。当细胞端粒的功能受损时，就会出现衰老现象，而当端粒缩短至某一关键长度后，衰老的速度会加速，并接近死亡。与老年相关的生理学理论2.3二、非随机化理论（二）基因/生物钟理论生物钟理论认为，有机体的DNA中存储了管理老化的程序，生物钟理论主要关注的是基因对生理条件、疾病发生和死亡等的影响作用。其中关于褪黑素对老化的影响作用的研究颇为集中。人类以24小时为一个周期进行节律性活动，这会内化为一个