基本公共卫生服务均等化与制度建设

国家基本公共卫生服务项目制度建设培训目的213部署今年项目工作解读项目工作方案2主要内容二、准确把握国家基本公共卫生服务项目内容和任务（做什么）三、扎实推进国家基本公共卫生服务项目制度建设（怎么做）一、正确认识国家基本公共卫生服务项目（是什么）3一、正确认识国家基本公共卫生服务项目（是什么）442、国际社会的普遍认识3、深化医改的重要举措

1、概念的提出51、概念的提出6

人人享有基本卫生保健，是全世界共同追求的卫生目标。

我国于2006年“十一五”规划纲要中，第一次提出“逐步推进基本公共卫生服务”。2007年，十七大报告进一步强调“必须注重实现基本公共卫生服务均等化”。62、国际社会的普遍认识

2009年8月14日，世界卫生组织和我国原卫生部在北京联合发布2008年度卫生报告--《初级卫生保健：过去很重要，现在更重要》，倡导各国应该更加重视预防，强化初级保健。案例：“高血压悖论”773、深化医改的重要举措2009.42009.72011.52010.122009.10《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》、《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》促进基本公共卫生服务均等化是2009年新医改方案重点改革方案之一910到今年国家基本公共卫生服务项目已经从2009年的9项增加到12项，各级政府基本公共卫生服务经费补助标准从2009年的人均15元上升到40元。（二）国家基本公共卫生服务项目制度框架3、国家基本公共卫生服务项目的内涵与特征。1、在基本医疗卫生制度建设中的重要地位和制度安排。4、国家基本公共卫生服务项目的服务主体和服务对象。2、正确理解“均等化”，均等化不等于平均化。制度框架111、在基本医疗卫生制度建设中的重要地位和制度安排12

12基本医疗卫生制度公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系提升基本公共卫生服务均等化水平基本公共卫生服务项目实施国家基本公共卫生服务项目，是我国公共卫生领域的一项长期的基础性制度安排。2、正确理解“均等化”，均等化不等于平均化13

13均等化所有城乡居民，无论性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务。权利相同，机会均等国家基本公共卫生服务很多内容针对重点人群的，如老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压等慢性病患者的健康管理。平均化基本的、初级的服务，政府财力能够承担的服务公众能够普遍利用的，具有普惠性的特点与一定的时期、区域密切相关，不同时期、不同地方可以有所不同公共性基础性时空特性3、国家基本公共卫生服务项目的内涵与特征

14内涵：针对一定时期一定区域的主要公共卫生问题和城乡居民主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者等为重点人群，面向全体居民，政府能够免费提供的，最基本的公共卫生服务特征4、国家基本公共卫生服务项目的服务主体和服务对象主体和对象一是面向所有人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告与处理，以及卫生监督协管服务等二是面向特定年龄、性别、人群的公共卫生服务，如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年人健康管理等三是面向疾病患者的公共卫生服务，如高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心(站)15（三）建立国家基本公共卫生服务项目制度

的意义和作用

213保障人民群众健康的根本要求

促进基层卫生发展的必然选择

履行政府公共职能的具体体现

164项目实施的三个层次现实作用

161、保障人民群众健康的根本要求

171718

有研究证实：每在预防上投入1元钱，至少可省8元医药费。早在2008年，原卫生部部长陈竺即指出，“钱不能只花在‘末端’的治疗上。现在医疗事业的模式要转换，把优质的资源转向早期预防。决定一个人健康的因素，先天遗传占30%，生活习惯占30%，医疗只占8%，所以预防和保障非常关键。”卫生部新闻发言人毛群安也曾对媒体透露，一个人一生中在健康方面的投入，60%至80%花在临死前一个月的治疗上。案例2、履行政府公共职能的具体体现19

基本公共卫生服务项目面向全体居民，受益面广，具有一定的强制性、公益性和普惠性，有着明显的社会效益和经济效益，是各级政府行政职能的重要组成部分。实施基本公共卫生服务项目，是贯彻落实我国“预防为主、防治结合”的卫生工作方针、落实政府公共管理职能的具体体现，既表明了政府对每位居民生存质量的关注，又彰显了政府维护健康公平的责任意识，同时也是深化医药卫生体制改革的重要内容。193、促进基层卫生发展的必然选择

基层医疗卫生机构要通过一定的医疗服务能力，支持做好健康教育、慢性病管理、重点人群管理等基本公共卫生服务项目，努力做到基本医疗和公共卫生双促进、同发展一方面处理好公共卫生与医疗服务之间的关系，对基层卫生事业发展具体重要意义：另一方面204、项目实施的三个层次现实作用

作用1作用2作用321减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行

促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念

提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，建立维护居民健康的第一道屏障二、准确把握国家基本公共卫生服务项目内容和任务（做什么）2222（一）项目内容确定的原则、程序和要求

项目的因地制宜

1234项目内容项目的确定程序

项目的顶层设计

项目的选择原则

231、项目的选择原则

24GangnamSalesOfficeGangnamSalesOfficeGangnamSalesOffice维护居民健康需要干预措施效果较好政府财力能够承担健康干预措施可行选择的服务项目和内容必须是针对严重危害群众健康的主要疾病和因素的一定时期内政府财力能够负担得起，项目可以持续选择原则：2、项目的确定程序

国家根据经济社会发展状况，考虑政府财政的最大支持能力，先确定对国家基本公共卫生服务项目的经费补偿标准国家找出对居民健康影响大、具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题选择和确定优先的国家基本公共卫生服务项目，努力做到把有限的资源应用于与居民健康关系最密切的问题上132253、项目的顶层设计

国家根据财政承担能力、主要公共卫生问题、卫生服务能力和健康干预效果等因素，综合论证确定具体服务项目类别、内容和服务要求。根据具体情况逐步增加服务内容。比如，2011年增加卫生监督协管和中医药健康服务2个项目，今年增加结核病患者健康管理项目；每年均有部分项目增加服务内容。各地对国家确定的服务项目、内容，不能随意增减。26264、项目的因地制宜

国家鼓励地方根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容，前提条件是不能比国家项目内容少，可以在提高补助标准的情况下增加服务项目。

案例：我国上海等地增加地方公共卫生服务项目补助经费，同步增加服务项目类别和内容。我省南昌市也提高了城区公共卫生服务人均补助经费标准，同时也在考虑增加服务项目。2727（二）国家基本公共卫生服务项目内容

健康教育预防接种中医药健康管理传染病及突发公共卫生事件报告与处理卫生监督协管2015年度国家基本公共卫生服务项目共有12类45项内容孕产妇健康管理老年人健康管理高血压患者健康管理

2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理结核病患者健康管理（新增）0-6岁儿童健康管理城乡居民健康档案管理28（三）积极落实今年项目工作的主要任务2、落实配套资金

1、落实目标任务

3、落实重点服务

4、继续加大对村医的支持力度

29

今年8月，我省卫生计生委、财政厅印发了《江西省2015年度基本公共卫生服务项目实施方案》，明确了项目的基本内容、主要任务和工作要求。1、落实目标任务糖尿病患者管理率高血压患者管理率结核病患者管理率65岁以上老年人健康管理率儿童和孕产妇健康管理率居民健康档案规范化电子建档率0%20%40%60%80%100%30%35%90%65%85%75%中医药健康管理服务目标人群覆盖率40%重性精神疾病患者筛查登记率40%2015年项目方案确定了10项工作目标，具体有：

其中结核病患者管理是新增项目，糖尿病患者管理率大幅提高，要求管理人数达99万，需要增加约50%，同时部分项目增加了服务内容。302、落实配套资金313132江西省基本公共卫生服务项目补助资金人均标准与各级安排年度西部政策延伸县非西部政策延伸县城区合计中央省市县中央省市县中央省市区2009941194111520109411941115201120321582157122520122032158215712252013243.82.2189.22.8188.212.8302014284.62.42110.43.6219.413.6352015325.42.62411.64.42410.614.440注：2009、2010年由设区市补助的1元，属于省直管县的由省财政补助，即省直管县省财政补助5元，设区市补助0元。2、落实配套资金3、落实重点服务

今年的工作重点仍然是重点人群健康管理，项目方案适当提高了部分体检项目的补助标准，并对部分健康管理效果不理想的服务增加了随访次数，多数重点人群健康管理项目的补助标准均有提高。3333按照方案和《规范》要求，狠抓重点任务落实

宣教要广泛宣传项目免费服务政策，提高健康教育效果体检重点做好慢病患者、老年人、妇幼等人群的健康体检和随访服务34慢病要尽可能多的管理高血压和糖尿病患者、重性精神疾病患者质量管理率要达标，规范管理率也要提高，尤其要提升控制满意率按照方案和《规范》要求，狠抓重点任务落实

354、继续加大对村医的支持力度

2015年原则上将50%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，绩效考核后拨付相应资金。各地要合理确定安排乡村两级基本公共卫生服务任务，加大村医培训力度，提高村医承担工作的比重。村医可承担的服务主要有高血压和糖尿病患者健康管理、老年人和重性精神疾病患者健康管理（不包括实验室和辅助检查）、结核病患者健康管理任务和部分居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病和突发公共卫生事件报告处理、卫生监督协管等任务。363637序号项目2014年单项测算经费（元）具体工作任务分项权重任务与经费分配比例（%）按35元标准分解经费（元）乡村乡村小计1建立居民健康档案2.41.1建立健康档案，实施计算机管理0.360%40%0.430.290.721.2健康档案维护管理0.740%60%0.671.011.682健康教育32.1提供健康教育资料0.260%40%0.360.240.62.2设置健康教育宣传栏0.250%50%0.30.30.62.3开展公众健康咨询服务0.250%50%0.30.30.62.4举办健康知识讲座0.280%20%0.480.120.62.5开展个体化健康教育0.240%60%0.240.360.63预防接种1.83.1预防接种管理0.450%50%0.360.360.723.2预防接种0.580%20%0.720.180.93.3预防接种异常反应处理0.180%20%0.140.040.18…..…….………….合计35鼓励乡村医生提供签约服务——约51.5%约48.5%18.0216.9835三、扎实推进国家基本公共卫生服务项目

制度建设（怎么做）3838（一）我省项目工作进展和成效项目工作进展项目主要成效3912基础数据健康档案管理65岁以上老年人健康管理设区市人口数(万人)健康档案建档目标数（万份）纸质档案数（万份）电子档案数(万份)电子建档率（%）65岁以上老年人总数（万人）65岁以上老年人管理目标数（万人）管理人数（万人）管理率（%）南昌市518.43362.90379.20403.2577.8%43.0327.9728.0665.2%九江市478.94335.26392.98389.1881.3%39.7525.8437.4094.1%景德镇市161.94113.36129.97126.4278.1%13.448.7411.6386.5%萍乡市188.16131.71157.53149.6879.5%15.6210.1512.1978.0%新余市115.5680.89105.9786.6275.0%9.596.238.7791.4%鹰潭市114.2579.9897.8793.4081.8%9.486.167.7681.8%赣州市847.82593.47675.26664.6978.4%70.3745.7464.8392.1%宜春市547.78383.45478.80465.5585.0%45.4729.5540.0188.0%上饶市666.43466.50537.58512.2376.9%55.3135.9548.6988.0%吉安市486.62340.63408.36393.3680.8%40.3926.2537.8393.7%抚州市396.23277.36321.22319.7480.7%32.8921.3827.5583.8%江西省合计4522.163165.513684.723604.1279.7%375.34243.97324.7186.5%江西省基本公共卫生服务项目统计表（截至2014年12月）40设区市0-6岁儿童保健管理孕产妇管理0-6岁儿童总数（人）管理人数（人）管理率（%）孕产妇总数（人）管理人数（人）管理率（%）南昌市40805137355591.55593295485892.46九江市49104140690082.86638175333583.57景德镇市16416414367687.52225281905584.58萍乡市17962314703881.86260632438593.56新余市12170810278484.45154661406190.92鹰潭市12820210917285.16182661672391.55赣州市94412581112685.9112759411199887.78宜春市54298546053984.82769677052491.63上饶市76240866938287.81104429052481.97吉安市52470543353482.62680675578481.95抚州市38030431752383.49567994938686.95江西省合计4647316397522985.5464533856063386.87江西省基本公共卫生服务项目统计表（2014年度）41基础数据高血压病人管理2型糖尿病人管理重型精神病人管理设区市人口数(万人)高血压患者总数（万人）高血压规范管理目标数

（万人）管理人数（万人）控制满意人数（万人）管理率（%）控制率（%）2型糖尿病患者总数

（万人）2型糖尿病人管理目标数

（万人）管理人数(万人）控制满意人数（万人）管理率（%）控制率（%）重性精神疾病患者总数（万人）登记管理目标数（万人）登记管理人数(万人)随访人数（万人）登记管理率（%）随访率（%）南昌市518.4388.5733.6623.5313.3726.6%56.8%24.416.106.123.6225.1%59.1%5.181.811.551.1530.0%73.8%九江市478.9481.8231.0929.9018.9936.5%63.5%22.565.646.504.0128.8%61.6%4.791.681.611.3133.6%81.6%景德镇市161.9427.6710.5110.016.3236.2%63.1%7.631.912.061.3727.0%66.7%1.620.570.510.4031.7%78.6%萍乡市188.1632.1512.2210.416.1832.4%59.3%8.862.222.881.5932.5%55.4%1.880.660.510.4527.3%88.1%新余市115.5619.747.507.484.3137.9%57.6%5.441.361.600.9129.4%56.9%1.160.400.260.2222.5%84.6%鹰潭市114.2519.527.427.434.4238.1%59.4%5.381.351.510.9128.0%60.6%1.140.400.320.2327.8%74.0%赣州市847.82144.8455.0452.7935.5036.4%67.3%39.939.9811.397.9328.5%69.6%8.482.973.162.5637.2%81.2%宜春市547.7893.5835.5636.4122.7038.9%62.3%25.806.458.705.1433.7%59.1%5.481.921.741.5731.7%90.7%上饶市666.43113.8543.2643.9627.6238.6%62.8%31.387.8511.517.3536.7%63.8%6.662.332.362.0535.4%86.8%吉安市486.6283.1331.5931.0119.0637.3%61.5%22.925.736.453.9328.2%60.8%4.871.701.731.5135.6%87.0%抚州市396.2367.6925.7225.1115.0337.1%59.9%18.664.675.794.2131.0%72.8%3.961.391.241.0531.2%84.7%江西省合计4522.16772.57293.58278.02173.5036.0%62.4%212.9753.2464.4940.9730.3%63.5%45.2215.8314.9912.5133.1%83.5%江西省基本公共卫生服务项目统计表（截至2014年12月）422、项目主要成效主要体现在四个方面：（一）重点人群得到实实在在的健康实惠。2014年度，我省为老年人、高血压糖尿病患者等6类重点人群开展健康管理服务，免费体检达1133.3万人次，体检和随访服务折合金额11.94亿元，占项目筹资额的75.5%。

4343（二）“健康管理”理念深入人心。通过项目实施，城乡居民的健康意识大大增强，定期体检、重视预防、管理自身健康的观念深入人心；基层医疗卫生机构投入大量人力开展公共卫生服务，更加重视预防保健工作，预防为主、防治结合的理念更加强化。2、项目主要成效44

（三）公共卫生服务质量明显提高。从近几年绩效考核结果来看，项目执行得分稳步提高，省级考核2014年度得分较2013年提高11.4分。省项目办对2014年度服务对象的电话监测结果反映，基本公共卫生服务项目知晓率为90%，满意率为91.1%，真实率为97.5%。2、项目主要成效452、项目主要成效（四）公共卫生管理机制与服务模式更趋完善。在项目推进过程中，逐步建立健全了以基层医疗卫生机构为主体，专业公共卫生机构协调配合的项目工作机制。基层医疗卫生机构以开展基本公共卫生服务为载体，实施签约服务、主动服务、上门服务，服务模式得到优化。4646（二）现阶段项目工作面临的主要困难和挑战制度框架4、基层医疗卫生机构和乡村医生的服务能力与项目要求还不相适应，服务质量和效果还要进一步提高

5、分工负责、协调配合的项目管理体制还要不断完善。3、部分群众健康意识还比较淡薄，积极利用和配合服务的主动性还不够2、项目筹资标准和保障水平还较低，与群众服务需要有一定差距1、人口城镇化、迁徙、流动带来的问题，农村地区的项目任务完成难度加大。47项目绩效考核还要进一步规范，信息化建设需要进一步加强，以往考核发现的个别问题还没有整改到位。项目人均补助经费达不到国家标准要求，资金拨付不够及时，存在超范围使用项目经费的现象，部分财务管理不够规范健康档案管理不够规范，档案查找时间较长；重点人群健康管理还要加强，老年人、糖尿病患者管理率达不到要求，存在个别档案记录不真实、少数档案空、漏项较多的情况资金方面服务方面管理方面今年7月，国家组织对我省2014年度项目工作进行了考核，发现了一些问题：（二）现阶段项目工作面临的主要困难和挑战48国家考核发现我省项目问题列表49（三）扎实推进项目制度机制建设制度机制建设501、进一步完善项目管理体制2、进一步健全项目运行机制。3、进一步落实经费保障机制4、进一步强化能力保障机制1、进一步完善项目管理体制

协调部门职能加强组织领导逐级建立健全项目工作领导小组，要由卫生计生行政部门的主要领导担任组长，与项目服务内容相关的业务部门均要参加，加强对项目工作的领导、协调根据专业部门职能，进一步理顺项目管理职责，建立基层卫生部门牵头，疾病控制、妇幼保健、医政中医、健康教育、精神卫生、法制监督等职能部门分工负责的项目协调合作机制。51511、进一步完善项目管理体制组建管理机构逐级成立项目管理办公室，可以设置在卫生计生行政部门，也可以挂靠在疾病预防控制中心等专业机构，负责项目日常管理工作强化业务指导522、进一步健全项目运行机制

一是健全任务分解机制。逐级制定项目年度实施方案和绩效考核方案，明确项目目标、任务和具体要求，按照属地管理的原则，综合考虑辖区服务人口和服务机构能力，合理分解项目目标任务。二是建立购买服务机制。参考省级项目服务的成本测算和补偿标准，逐级确定具体购买服务标准和补偿细则，通过考核结算的办法，定向向基层医疗卫生机构购买服务。对于孕产妇健康管理服务，可以由县域内具备服务条件的机构，通过购买服务的方式提供服务并获得补偿。

5353购买老年人健康管理服务：提供评估、体检、随访等服务，每人补助标准145元。54项目类别服务对象项目内容执行内容及补助标准6、老年人健康管理辖区内65岁及以上常住居民6.1生活方式和健康状况评估6.2体格检查6.3辅助检查6.4健康指导6.1

生活方式和健康状况评估。为65岁以上老年人开展生活方式、健康状况评估，补助标准10元/人。6.2、6.3

开展健康检查。对65岁以上老年人一年提供1次免费健康体检服务，包括一般体格检查(补助标准10元/人)、尿液分析(补助标准9元/人)、血细胞分析(补助标准10元/人)、血糖(空腹或餐后随机,补助标准6元/人)、血脂(总胆固醇、甘油三酯,补助标准10元/人)、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素，补助标准20元/人）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮，补助标准10元/人）、心电图检查(补助标准10元/人)、B超（检查肝、胆、肾，男加前列腺、女加子宫、附件，补助标准40元/人）。6.4健康指导。对根据体检结果和老年人生活自理能力评估情况，提供相应健康指导。补助标准10元/人。65岁及以上老年人健康管理率到达65%以上。补助标准145元/人。55购买孕产妇健康管理服务：

瑞昌市发放固定金额的孕产期保健服务券，孕产妇可以凭券在县级医疗保健机构接受服务，医疗机构服务后凭券获得补助，促进了孕产妇健康管理服务的落实。2、进一步健全项目运行机制5656

四是完善绩效考核机制。逐级组织开展项目年度绩效考核，重视县级考核结果的运用，县级考核要求覆盖所有服务机构。积极组织开展第三方监测调查和电话随机抽检考核，真实了解项目服务的知晓率、真实性和满意度。57设区市知晓人数调查人数知晓率（%）排序南昌22844850.95九江22645050.26上饶20145044.78吉安19744943.99鹰潭21545247.67抚州19744943.910景德镇13944431.311赣州29245064.94萍乡31046666.53宜春32246868.82新余21430969.31合计2541483552.6—2、进一步健全项目运行机制

五是发挥信息化支撑作用。加快全省“居民健康档案信息系统”建设、应用，实时、动态掌握基层服务情况，强化信息化对项目工作的监督、引导和支撑作用。583、进一步落实经费保障机制建立稳定的资金筹集机制完善“先预拨后结算”的资金拨付机制各级财政、卫生计生部门实行项目经费预算管理，根据当地服务人口、当年项目任务和资金筹集标准，足额及时落实配套资金。上级经费到达地方后，要先与本级配套资金一起，及时按一定比例直接预拨到提供服务的基层医疗卫生机构，后根据绩效考核结果核算补助资金。

今年国家考核前，我委做了一个调查，部分县配套资金没有足额到位，通过省卫生计生、财政部门督查后，才逐步到位59落实与考核结果挂钩的资金结算机制强监测督查机制健全严格有效的资金监管机制善绩效考核机制根据项目任务完成数量、质量效果与服务对象满意度等考核结果，核算补助资金，对考核排位靠后的地区、单位核减项目补助，对考核排位靠前的地区、单位进行奖励。认真执行基层医疗卫生机构财务制度和会计制度，严格遵守《项目资金管理办法》规定，项目资金实行单独核算，专帐管理，保障专项资金安全、有效。2012年我省对考核排位靠后的地区扣减了项目资金，今年开始省级将重新启用这一机制，根据考核排名，实行补助资金奖惩机制604、进一步强化能力保障机制

一是配好服务队伍。根据工作任务合理配备公共卫生服务人员队伍，防止主要依靠招聘人员、临时工作人员承担基本公共卫生服务的倾向。强化防治结合，统筹安排素质较高的全科医生、公卫医生和护理、检验等医护人员参与公共卫生服务，