高危孕产妇管理制度

高危孕产妇管理制度一、总则1.目的为加强高危孕产妇管理，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于在本医疗机构进行产前检查、住院分娩以及产后随访的所有孕产妇。3.管理原则遵循"预防为主、早期识别、规范管理、及时救治"的原则，对高危孕产妇进行全程动态管理。

二、组织管理1.成立高危孕产妇管理领导小组组成人员：由医院院长担任组长，医务科科长、护理部主任、妇产科主任、保健科科长等相关人员为成员。职责：负责制定高危孕产妇管理工作规划和制度，协调各部门之间的工作，定期对高危孕产妇管理工作进行监督、检查和指导，解决工作中存在的问题。2.设立高危孕产妇管理办公室组成人员：挂靠在妇产科，由妇产科主任兼任办公室主任，配备专人负责日常工作。职责：负责收集、整理、分析高危孕产妇信息，建立高危孕产妇管理档案，对高危孕产妇进行专案管理，组织开展高危孕产妇的会诊、转诊和救治工作，定期向上级主管部门报告高危孕产妇管理情况。3.建立多学科协作团队组成人员：包括妇产科、内科、外科、儿科、麻醉科、重症医学科等相关科室的专家。职责：负责对高危孕产妇进行联合会诊，制定个性化的治疗方案，确保高危孕产妇得到及时、有效的救治。

三、高危孕产妇的筛查与评估1.筛查对象所有孕产妇均为高危孕产妇筛查对象，重点筛查年龄小于18岁或大于35岁、有不良孕产史、妊娠期合并症及并发症、胎儿发育异常等情况的孕产妇。2.筛查方法病史采集：详细询问孕产妇既往史、家族史、本次妊娠经过等情况。体格检查：包括全身检查、妇科检查、产科检查等。实验室检查：根据孕产妇情况，进行血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、凝血功能、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺等检查。影像学检查：根据病情需要，进行超声检查、磁共振成像（MRI）等检查。3.评估标准参照《高危孕产妇评分标准》，对筛查出的孕产妇进行评分，根据评分结果确定高危孕产妇的分级。评分≥10分者为高危孕产妇，其中1015分为轻度高危，1620分为中度高危，≥21分为重度高危。4.评估流程初筛：由妇产科门诊医生对首次产前检查的孕产妇进行高危因素筛查，并填写《高危孕产妇筛查登记表》。复筛：在孕1620⁺⁶周、28周、32周、37周等关键孕周，再次对孕产妇进行高危因素评估，并根据病情变化及时调整高危评分。动态评估：对已确诊的高危孕产妇，在每次产前检查及住院期间，均要进行动态评估，及时发现新的高危因素，并调整治疗方案。

四、高危孕产妇的管理1.建立高危孕产妇管理档案对筛查出的高危孕产妇，要建立专门的管理档案，详细记录孕产妇的基本信息、高危因素、筛查与评估结果、治疗方案、随访情况等内容。管理档案要实行一人一档，专人负责，动态管理。2.专案管理对确诊的高危孕产妇，要落实专人进行专案管理，根据高危分级制定个性化的管理措施。轻度高危孕产妇：由妇产科门诊医生负责定期随访，指导孕产妇合理营养、适当运动，定期进行产前检查，密切观察病情变化。中度高危孕产妇：除门诊随访外，要增加随访次数，必要时建议孕产妇住院观察或治疗，加强母儿监护，及时处理异常情况。重度高危孕产妇：要立即住院治疗，组织多学科协作团队进行联合会诊，制定详细的治疗方案，确保母婴安全。同时，要及时向上级主管部门报告，必要时转上级医疗机构进一步诊治。3.随访管理随访时间：轻度高危孕产妇每2周随访1次，中度高危孕产妇每周随访1次，重度高危孕产妇每天随访1次。随访内容：包括孕产妇的症状、体征、实验室检查结果、胎儿发育情况等，了解治疗效果，及时发现并处理新出现的问题。随访记录：每次随访均要详细记录随访时间、内容、处理意见等，并由随访医生签字确认。随访记录要及时归入高危孕产妇管理档案。4.转诊管理转诊指征：当本医疗机构对高危孕产妇的诊断、治疗存在困难时，或孕产妇病情危重、需要进一步专科治疗时，要及时转诊至上级医疗机构。转诊流程：由经治医生填写《高危孕产妇转诊单》，详细说明孕产妇的基本情况、高危因素、病情及转诊原因等，经科室主任审核签字后，报医务科备案。同时，要与上级医疗机构联系，安排专人护送孕产妇转诊，并携带相关病历资料。转诊后随访：转诊后，要及时与上级医疗机构沟通，了解孕产妇的治疗情况。待孕产妇病情稳定后，将其转回本医疗机构继续治疗，并做好后续的随访管理工作。

五、高危孕产妇的救治1.救治原则坚持"生命至上、保障母婴安全"的原则，优先保障孕产妇生命安全，同时尽量减少对胎儿的不良影响。遵循"分级诊疗、就地就近、及时有效"的原则，根据孕产妇的病情严重程度，合理选择治疗机构，确保得到及时、有效的救治。2.救治流程首诊负责制：对确诊的高危孕产妇，首诊医生要立即进行评估，制定初步治疗方案，并及时报告科室主任和医院总值班。会诊制度：对病情复杂、诊断不明或治疗困难的高危孕产妇，要及时组织多学科协作团队进行联合会诊，共同制定治疗方案。抢救流程：对病情危急的高危孕产妇，要启动医院应急预案，按照抢救流程进行救治。在抢救过程中，要密切观察孕产妇生命体征和病情变化，及时调整治疗措施。重症监护：对需要重症监护的高危孕产妇，要转入重症医学科进行监护治疗，确保母婴安全。3.救治保障人员保障：医院要建立一支高素质、经验丰富的孕产妇急救队伍，定期进行培训和演练，提高应急救治能力。设备保障：配备必要的急救设备和药品，如呼吸机、除颤仪、心电监护仪、抢救车等，并定期进行维护和更新，确保设备性能良好，药品齐全有效。技术保障：加强与上级医疗机构的技术协作，建立远程医疗会诊系统，及时获得技术支持和指导。同时，要不断引进新技术、新方法，提高高危孕产妇的救治水平。

六、信息管理1.建立高危孕产妇信息报告制度各科室要指定专人负责收集、整理本科室高危孕产妇信息，并于每周五下午将本周高危孕产妇信息上报至高危孕产妇管理办公室。高危孕产妇管理办公室要对收集到的信息进行汇总、分析，及时掌握高危孕产妇动态，并将相关信息上报至医院医务科和上级主管部门。2.信息系统建设利用信息化技术，建立高危孕产妇信息管理系统，实现高危孕产妇信息的电子化管理。通过信息系统，能够及时查询高危孕产妇的基本信息、筛查与评估结果、治疗方案、随访情况等内容，提高管理效率和质量。加强信息系统的安全管理，设置不同的用户权限，确保信息的保密性、完整性和可用性。

七、质量控制与持续改进1.质量控制指标高危孕产妇筛查率≥[X]%。高危孕产妇专案管理率100%。高危孕产妇住院分娩率≥[X]%。孕产妇死亡率≤[X]/10万。围产儿死亡率≤[X]/1000。2.质量控制方法定期检查：医院定期对高危孕产妇管理工作进行检查，包括筛查登记、专案管理、随访记录、转诊情况等，发现问题及时整改。数据监测与分析：对高危孕产妇管理相关数据进行定期监测和分析，如高危孕产妇发生率、死亡率、治疗效果等，评估管理工作质量，发现存在的问题，提出改进措施。病例讨论：定期组织高危孕产妇病例讨论，总结经验教训，提高医护人员的业务水平和救治能力。3.持续改进措施根据质量控制结果和数据分析情况，针对存在的问题制定持续改进措施，并认真组织实施。加强对医护人员的培训和教育，提高其对高危孕产妇管理的认识和技能水平。不断完善高危孕产妇管理制度和流程，优化管理模式，提高管理效率和质量。

八、培训与考核1.培训内容高危孕产妇筛查与评估方法。高危孕产妇管理流程和规范。高危孕产妇救治技术和技能。相关法律法规和规章制度。2.培训方式集中培训：定期组织全院医护人员进行集中培训，邀请专家授课，讲解高危孕产妇管理的最新知识和技能。专题讲座：针对不同岗位的医护人员，举办专题讲座，如妇产科医生高危孕产妇诊治进展、护士高危孕产妇护理要点等。网络培训：利用医院内部网络平台，上传高危孕产妇管理相关的学习资料，供医护人员自主学习。进修学习：选派业务骨干到上级医疗机构进修学习，带回先进的管理经验和技术方法，促进本院高危孕产妇管理工作水平的提高。3.考核建立高危孕产妇管理知识和技