第十四血液和造血系统药物

第十四血液和造血系统药物第十四血液和造血系统药物第一节促凝血药、抗凝血药及溶栓药促凝血药就是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止得药物。按其作用机制将其分为以下四类:一、促进凝血因子生成药维生素K二、促进血小板生成药酚磺乙胺三、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸四、作用于血管得药垂体后叶素

一、促进凝血因子生成药

维生素KVitaminK维生素K包括K1、K2、K3、K4。维生素K1与K2为天然品,具有脂溶性,需胆汁协助吸收。K3与K4为人工合成品,具有水溶性,不需胆汁协助即可吸收。一、促进凝血因子生成药

维生素KVitaminK【作用及应用】维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ得合成。当维生素K缺乏时,上述凝血因子合成减少,凝血时间延长,常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。主要用于:1、防治维生素K缺乏引起得凝血障碍2、阿司匹林及香豆素类或杀鼠药敌鼠钠中毒所导致得出血3、能直接作用于内脏平滑肌,使痉挛平滑肌松弛,从而解除支气管平滑肌引起得疼痛。维生素KVitaminK【不良反应】1、口服K3、K4易引起恶心、呕吐,嘱患者饭后服用,偶见过敏反应;2、K1若静注速度过快,可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内注射。3、大剂量或超剂量使用可导致肝损害,严重肝脏疾病或者肝功能不良者禁用。4、过量时可诱发血栓栓塞并发症,可用口服香豆素类(或采用肝素)解救。二、促进血小板生成药

酚磺乙胺Etamsylate【作用与应用】促进血小板生成并增强血小板得粘附性与聚集功能。促使血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间而止血。临床用于:手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。【不良反应】偶见过敏反应三、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,(PAMBA)【作用及应用】

能竞争性抑制纤溶酶原激活物而抑制纤维蛋白得溶解,大剂量直接抑制纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解而止血。

临床用于:防治手术出血、消化道、肺、脑、眼底出血、牙龈、鼻粘膜出血、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜等。氨甲苯酸【不良反应与注意事项】

用量过大可促进血栓形成,诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。四、作用于血管得药物

垂体后叶素Pituitrin1、内含加压素与缩宫素;2、加压素可产生止血作用;3、能使血管收缩及子宫收缩;主要用于:肺咯血、肝硬化门静脉高压引起得上消化道出血、产后大出血。注射过快可导致:过敏反应,出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。五、促凝血药用药护理1、酚磺乙胺宜单独注射,不能与氨基己酸混合使用;2、垂体后叶素应缓慢静脉注射。用药期间应密切观察。3、维生素K1静脉滴注时,滴速不能超过1mg每分钟;维生素K3、K4宜饭后服用。抗凝血药抗凝血药:就是一类通过影响凝血因子而阻止血液凝固得药物。

临床主要用于:防止血栓形成与阻止已经形成得血栓进一步发展。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静抗凝血药(一)体内外抗凝血药:

肝素【化学结构与来源】药用肝素由动物小肠粘膜与牛肺提取。

肝素【体内过程】肝素分子量大,口服不吸收,常静脉给药。特点:1、起效快、作用强;

2、体内、外均可抗凝血;

3、对已形成血栓无溶解作用,只能防止血栓得形成及扩大。

肝素【药理作用】

1、抗凝血抗凝血机制:①增强抗凝血酶Ⅲ活性②抗血小板聚集2、其她:调血脂、抗炎、抗血管内膜增生作用。

1、血栓栓塞性疾病:如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。

2、弥漫性血管内凝血(DIC)应早期应用,防止因纤维蛋白原及其她凝血因子耗竭而发生继发性出血。

3、心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。4、

预防血栓造成得栓塞。【临床应用】肝素1、自发性出血:注射鱼精蛋白2、血小板缺乏3、早产及胎儿死亡

4、骨质疏松

5、过敏【不良反应】肝素【禁忌证】

肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕妇禁用。(二)体内抗凝血药

华法林Warfarin华法林为香豆素类口服抗凝血药。【作用及应用】

华法林得化学结构与维生素K相似,可竟争性拮抗维生素K得作用,阻碍凝血酶原与Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子得合成,从而发挥抗凝作用。只有体内抗凝作用,无体外抗凝作用;对已形成得凝血因子无拮抗作用,故体外无效。用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢,故一般与肝素同时应用。华法林Warfarin【不良反应与注意事项】过量易致自发性出血,应立即停药,并用大量维生素